Het effect van een effectieve behandeling van bacteriële rhinosinusitis op het beloop van gelijktijdig bronchiaal astma

Het probleem van ontstekingsziekten van de neusbijholten is vandaag uiterst relevant. De incidentie van rhinosinusitis is de afgelopen 10 jaar verdubbeld en het aandeel van degenen die om deze reden in het ziekenhuis worden opgenomen, neemt jaarlijks toe

Het probleem van ontstekingsziekten van de neusbijholten is vandaag uiterst relevant. De incidentie van rhinosinusitis in de afgelopen 10 jaar is verdubbeld, en het aantal mensen dat om deze reden in het ziekenhuis wordt opgenomen, neemt jaarlijks toe met 1,5 à 2%. Het grootste aantal patiënten is tussen de 18 en 55 jaar..

In de structuur van sinusitis wordt 56-73% veroorzaakt door de nederlaag van de maxillaire sinus vanwege de grootste omvang, de hoge ligging van de natuurlijke anastomose en het nauwe contact met de wortels van de tanden. Onlangs is er een jaarlijkse toename van de incidentie van 1,5-2%.

De nauwe 'topografische relatie' van de neus en neusbijholten met de schedelholte en de baan veroorzaakt een relatief frequente overgang van het ontstekingsproces naar de schedelholte en baan, wat ernstige complicaties veroorzaakt, die soms tot invaliditeit leiden en het leven van de patiënt bedreigen.

Het is bekend dat de bovenste en onderste luchtwegen nauwe anatomische en fysiologische verbindingen hebben. Opgemerkt moet worden dat het receptorapparaat van het neusslijmvlies deelneemt aan de regulatie van de longen door de rhinobronchiale reflex.

Het probleem van ontstekingsziekten van de neusbijholten gaat dus veel verder dan de reikwijdte van de otorhinolaryngologie en hangt nauw samen met bronchopulmonale pathologie, allergisatie van het lichaam en veranderingen in lokale en humorale immuniteit..

Rhinosinusitis is een ontsteking van het neusslijmvlies en de neusbijholten, bijna altijd veroorzaakt door stagnatie van secreties, verminderde beluchting van de sinussen en als gevolg daarvan infectie. Acute rhinosinusitis heeft meestal een virale (in meer dan 80% van de gevallen is rhinovirus de veroorzaker) of bacteriële etiologie, chronisch - bacterieel, minder vaak schimmel.

Een belangrijk punt bij de ontwikkeling van sinusitis en vooral de chroniciteit ervan zijn afwijkingen in de structuur van de intranasale structuren en het ethmoid-labyrint. Poliepen, oedemateus slijmvlies, afwijkend neustussenschot en andere pathologische veranderingen verstoren de doorgankelijkheid van de natuurlijke openingen van de neusbijholten, leiden tot stagnatie van secreties en een afname van de partiële zuurstofdruk in de neusbijholten. Een extra anastomose van de maxillaire sinus maakt ook vatbaar voor de ontwikkeling van sinusitis, de aanwezigheid van twee of meer gaten creëert voorwaarden voor de overdracht van geïnfecteerd slijm uit de neusholte terug naar de maxillaire sinus.

Benadrukt moet worden dat virale infectie slechts de eerste fase van de ziekte is; gedurende deze periode wordt de contacttijd van pathogene bacteriën met cellen verlengd en wordt secundaire bacteriële infectie mogelijk.

De veroorzakers van infectieuze sinusitis kunnen zowel pathogene als opportunistische micro-organismen zijn..

Onder de veroorzakers van sinusitis zijn de meest significante momenteel Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, Moraxella catarrhalis komt minder vaak voor.

Het is bekend dat ernstige intracraniële en orbitale complicaties bij acute sinusitis meestal het gevolg zijn van een infectie met Str. pneumoniae en H. Influenzae.

Als percentage van acute sinusitis bij 44,9%, Str. pneumoniae, 17,3% - H. influenzae, 10,2% - anaëroben, 7,1% - associaties van aeroben (Str. pneumoniae en H. influenzae). Staphylococcus (S.) aureus wordt verondersteld verantwoordelijk te zijn voor de meest ernstige gevallen van in het ziekenhuis opgelopen (nosocomiale) sinusitis.

Bij chronische sinusitis is de microbiële flora zeer divers: verschillende streptokokken - 21%, Haemophilus influenzae - 16%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Staphylococcus aureus en Moraxella - elk 10%; Prevotella - 31%, anaërobe streptokokken - 22%, Fusobacterium - 15%, enz..

Antibiotica voor lokale actie. Momenteel is er slechts één antibioticum voor lokale werking op het slijmvlies - fusafungine (Bioparox), geproduceerd in de vorm van een afgemeten aerosol. Door de zeer kleine afmeting van de aerosoldeeltjes kan fusafungine doordringen tot in de neusbijholten. Het spectrum van zijn antimicrobiële activiteit strekt zich uit tot micro-organismen, die meestal de veroorzakers zijn van infecties van de bovenste luchtwegen. Bovendien werd tijdens de periode van gebruik de opkomst van nieuwe bacteriestammen die er resistent tegen waren niet opgemerkt. Naast zijn antibacteriële eigenschappen heeft fusafungine zijn eigen ontstekingsremmende werking. Het verbetert de fagocytose van macrofagen en remt de vorming van ontstekingsmediatoren.

Topische preparaten zijn vooral effectief bij de behandeling van sinusitis in gevallen van goede doorgankelijkheid van de natuurlijke sinusfistel. Bovendien is het raadzaam om lokale medicijnen te gebruiken na operaties in de neusholte en op de neusbijholten..

Systemische antibiotische therapie. Empirische antibiotische therapie is de meest rationele strategie van etiotrope therapie tijdens het begin van acute etterende of verergering van chronische sinusitis in de beginfase van hun behandeling.

Bij het kiezen van een medicijn moet men rekening houden met gegevens over een afname van de effectiviteit van cefalosporines van de 1e en 2e generatie tegen de "belangrijkste" veroorzaker van acute sinusitis - Str. pneumoniae.

Er is een toename van de resistentie tegen macroliden, evenals een extreem hoge resistentie tegen co-trimoxazol en tetracyclines (meer dan 50%), een zeer lage activiteit tegen vroege fluorochinolonen. Met de bovenstaande gegevens kunt u fouten voorkomen bij het kiezen van een specifiek medicijn, bijvoorbeeld het voorschrijven van sulfonamiden, lincomycine, doxycycline, ciprofloxacine en andere antibacteriële middelen die vaak worden aanbevolen door artsen van klinieken.

Met betrekking tot H. influenzae is er praktisch geen resistentie tegen door remmers beschermde penicillines, cefalosporines van II-IV generaties, fluoroquinolonen.

Het bereik van significante pathogenen en de aard van resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen zijn momenteel zodanig dat β-lactams, fluorochinolonen en macroliden in het huidige stadium worden gebruikt voor de behandeling van purulente sinusitis..

Cefalosporines zijn behoorlijk effectief bij de behandeling van sinusitis. Orale cefalosporine van de 3e generatie Suprax (cefixime) heeft zichzelf bewezen als een medicijn met een handig doseringsregime (1 keer per dag), een hoog niveau van antibacteriële activiteit, optimale farmacokinetiek in de KNO-organen, waardoor hoge concentraties van de werkzame stof in het slijmvlies van de neusbijholten kunnen worden gehandhaafd. Carbocisteïne is het enige slijmoplossend medicijn dat zowel mucoregulerende als mucolytische effecten heeft. Het medicijn normaliseert de kwantitatieve verhouding van zure en neutrale sialomucines van bronchiale secreties, die de viscositeit en elasticiteit van slijm herstelt (het effect wordt bereikt door sialic transferrase geproduceerd door de slijmbekerklieren van het slijmvlies).

Tegen de achtergrond van het gebruik van het medicijn wordt de secretie van immunoglobuline A hersteld, wordt het mucociliaire transport verbeterd en worden de structuren van het slijmvlies geregenereerd. De werking van het medicijn strekt zich uit tot het slijmvlies van alle delen van de luchtwegen.

De gelijktijdige toediening van carbocisteïne en antibiotica versterkt de therapeutische werkzaamheid van laatstgenoemde bij ontstekingsprocessen in het gebied van zowel de bovenste als de onderste delen van de luchtwegen. Bovendien verhoogt carbocisteïne de effectiviteit van glucocorticosteroïdtherapie, versterkt het het bronchodilaterende effect van theofylline. De activiteit van carbocisteïne wordt verzwakt door hoestwerende middelen en atropine-achtige geneesmiddelen.

Om het proefschrift over de mogelijkheid van conservatieve therapie van sinusitis te bevestigen, onderzochten en behandelden we 65 patiënten met sinusitis (de diagnose werd gesteld op basis van klachten, anamnestische gegevens, de resultaten van otorhinolaryngologisch onderzoek, laboratorium- en instrumenteel onderzoek).

Opgemerkt moet worden dat deze groep werd gevormd uit patiënten die de punctiemethode weigerden..

De verdeling van patiënten naar geslacht was ongeveer hetzelfde: 39 vrouwen (60%) en 26 mannen (40%) van 18 tot 63 jaar (39 ± 10,82 jaar), 67% van de patiënten was in de werkende leeftijd (20-50 jaar).

Acute sinusitis werd gediagnosticeerd bij 45 (69,2%) patiënten van deze groep: in 22 - bilateraal, in 23 - unilateraal. Bij 20 (30,8%) patiënten werd exacerbatie van chronische sinusitis opgemerkt: bij 16 - bilateraal, bij 4 - eenzijdig proces.

De ondoeltreffendheid van eerdere ambulante antibiotische therapie werd aangegeven door 26 (40%) patiënten: 6 patiënten namen azitromycine in volgens het 500, 250, 250 mg-schema gedurende 3 dagen, 7 patiënten - co-trimoxazol (Biseptol 480) 2 tabletten 2 keer per dag gedurende 7 dagen. –9 dagen, 2 patiënten - ampiox 500 mg 4 keer per dag gedurende 5–7 dagen, 3 patiënten - amoxicilline / clavulanaat 375 mg 3 keer per dag gedurende 7–10 dagen, 3 patiënten - ciprofloxacine 250 mg 2 eenmaal per dag gedurende 5 dagen, 2 patiënten - pefloxacine 400 mg 2 keer per dag gedurende 5 dagen, 3 patiënten - cefazoline intramusculair 500 mg 2 keer per dag gedurende 7-9 dagen.

De ineffectiviteit van de vorige punctiebehandeling werd aangegeven door 18 (28,1%) patiënten. Bij 60 (92,3%) patiënten werd na een microbiologische studie pathogene microflora aan het licht gebracht.

Microbiële associaties werden waargenomen bij 20 (30,7%) patiënten. Het maximale aantal pathogenen dat bij één patiënt werd geïsoleerd, was drie (tabel 1).

Röntgenonderzoek van de neusbijholten in de nasolabiale en neus-kinprojecties werd uitgevoerd bij 24 patiënten, computertomografie bij 21 patiënten.

Bij het uitvoeren van de sacharine-test om de transportfunctie van het trilhaarepitheel te beoordelen, vertoonde de overgrote meerderheid van de patiënten (56-86%) een toename in de tijd van het verschijnen van een zoete smaak in de mond (> 13 minuten), wat indirect duidt op een afname van de mucociliaire klaring.

Pulmonologische (vóór behandeling) en allergologische (na behandeling) onderzoeken werden uitgevoerd bij 22 patiënten met gelijktijdige allergische rhinosinusitis (in 8 gevallen gecombineerd met bronchiale astma, in 4 gevallen met allergie voor pollenallergenen, en in 2 gevallen met intolerantie voor aspirine en novocaïne), 9 patiënten met gelijktijdige polieuze rhinosinusitis (in 4 gevallen gecombineerd met bronchiale astma en allergie voor huishoudelijke allergenen), evenals 3 patiënten met alleen bronchiale astma en 5 patiënten met verdenking op bronchiale astma.

Alle patiënten kregen een consult bij een longarts. Latente bronchoconstrictie werd vastgesteld bij 10 patiënten, chronische catarrale bronchitis en longemfyseem bij 5 mensen en diffuse pneumosclerose bij 4. Bij 9 patiënten werd infectie-afhankelijke bronchiale astma met atopische reacties gediagnosticeerd, infectie-afhankelijke bronchiale astma zonder atopische reacties kwam iets minder vaak voor (7 personen). Bij slechts 4 patiënten werd atopisch bronchiaal astma vastgesteld. Volgens de ernst van bronchiale astma werden alle patiënten als volgt verdeeld: matige ernst werd gediagnosticeerd bij 8, licht - bij 9, ernstig - bij 3 patiënten. De minimale duur van bronchiale astma was 4 jaar, de maximale - 25 jaar. De duur van allergische en polieuze rhinosinusitis varieerde van 4 tot 25 jaar. Tien patiënten kregen eerder een systemische behandeling met glucocorticosteroïden voor bronchiale astma. Bij 5 patiënten werd voor het eerst bronchiale astma vastgesteld.

Het schema van empirische antibioticatherapie wordt getoond in Fig. 1.

Bij 7 van de 65 patiënten was er op de derde dag na het begin van de behandeling geen positieve dynamiek van subjectieve en objectieve symptomen van sinusitis. Deze patiënten kregen bovendien een punctiebehandeling voorgeschreven totdat de resultaten van een microbiologische studie waren verkregen vanwege het risico op het ontwikkelen van intracraniële complicaties. Vier van hen ondergingen na ontvangst van bacteriologische gegevens een correctie van het behandelingsregime in overeenstemming met het antibiogram. Bij 2 patiënten werd Staphylococcus aureus, resistent tegen de meeste antibiotica, geïsoleerd en ciprofloxacine werd 500 mg 2 maal daags gedurende 5 dagen voorgeschreven. Staphylococcus epidermidis die resistent is tegen de meeste antibiotica werd ook gedetecteerd bij 2 patiënten, levofloxacine was het tweedelijns antibioticum, dat 500 mg eenmaal daags gedurende 5 dagen werd voorgeschreven. Bij de 3 overige patiënten werden de pathogenen niet geïdentificeerd - ze kregen het tweedelijns antibacteriële geneesmiddel moxifloxacine voorgeschreven: 500 mg / dag gedurende 5 dagen. Als resultaat van de behandeling vertoonden alle patiënten normalisatie van het perifere bloedbeeld (p Fig. 2. Dynamiek van subjectieve symptomen van sinusitis

Herhaald bacteriologisch onderzoek werd uitgevoerd op de 10e dag vanaf het begin van de behandeling en herhaalde diagnostiek door de polymerasekettingreactiemethode - op de 30e dag na de behandeling..

Na behandeling werden de volgende resultaten van een microbiologische studie verkregen:

• uitroeiing - bij 28 patiënten;
• vermoedelijke uitroeiing (afwezigheid van pathologische afscheiding) - in 37;
• persistentie - in geen van de gevallen opgemerkt.

Bij het vergelijken van de rhinomanometrie-indices die bij alle patiënten voor en na de behandeling werden uitgevoerd, vertoonde de meerderheid - 45 (69,2%) mensen - hun verbetering (p Fig.4. Dynamica van veranderingen in de neusbijholten volgens röntgen- en computertomografiegegevens na 30 dagen vanaf het begin van de behandeling

Herhaaldelijk pulmonologisch onderzoek werd uitgevoerd bij alle 20 patiënten met bronchiale astma en 10 patiënten met onthulde bronchoconstrictie. Er was een verbetering in de indicatoren van de functie van externe ademhaling vergeleken met de initiële gegevens bij 21 patiënten en geen veranderingen bij 9 (tabel 2).

Klinisch voorbeeld. Patiënt K., 44 jaar oud (anamnese nr. 28385/04) werd in de kliniek opgenomen met klachten van etterende afscheiding uit beide neushelften, matige verstopte neus aan beide kanten, terugkerende hoofdpijn, 's avonds toenemend, hyposmie.

De duur van de ziekte was 7 dagen, gedurende welke de patiënt vasoconstrictiedruppels in de neus druppelde. Ik ging naar de kliniek vanwege het uitblijven van verbetering.

Het slijmvlies van de neusholte is hyperemisch, de middelste en onderste neusschelpen zijn sterk in volume toegenomen als gevolg van oedeem, de middelste neusholte is aanzienlijk versmald, in de algemene neusholte is er een grote hoeveelheid mucopurulente afscheiding.

Onderzoek bij het algemene bloedonderzoek bracht geen afwijkingen aan het licht. Endoscopie van de neusholte bracht geen zichtbare pathologische veranderingen in het ostiomeatale complex aan het licht. Bacteriologisch onderzoek bracht de groei van Str. pneumoniae 107.

De patiënt is geraadpleegd door een longarts. Indicatoren van de ademhalingsfunctie vóór aanvang van de behandeling: OFS₁ - 76,2; Moe₅₀ - 46,8. Conclusie van een KNO-arts: acute bilaterale purulente sinusitis. Allergische rhinosinusitis. Conclusie van een longarts: latente bronchoconstrictie.

De patiënt nam cefixime (Suprax) 400 mg eenmaal per dag gedurende 10 dagen, Clargotil 10 mg per dag en mometason in een dosis van 200 μg in elke helft van de neus 2 keer per dag gedurende 30 dagen..

2 dagen na het begin van de behandeling stopte de hoofdpijn, werden de perioden van moeilijkheden met de neusademhaling verminderd, was er een overvloedige afscheiding uit de neus met een mucopurulente aard. Na 5 dagen kreeg de afscheiding een slijmachtig karakter, het oedeem en de hyperemie van het slijmvlies namen aanzienlijk af, het reukvermogen was hersteld.

Het slijmvlies van de neusholte is roze, vochtig, de neusschelpen zijn niet vergroot, de neusholtes zijn vrij.

Herhaald bacteriologisch onderzoek bracht de groei van microflora niet aan het licht. De sacharine-tijd voor de rechter- en linkerhelften van de neus nam af tot respectievelijk 17 en 15 minuten. Ademhalingsfunctie-indicatoren verbeterd na de behandeling: FEV₁ - tot 86,5; Moe₅₀ - tot 58,4.

Na 30 dagen had de patiënt geen klachten en was het rhinoscopische beeld volledig genormaliseerd.

Veel praktiserende artsen zijn buitengewoon sceptisch over pogingen tot niet-functionele behandeling van sinusitis en noemen als belangrijkste argument de onvermijdelijke chroniciteit van het proces wanneer alleen systemische antibiotische therapie wordt gebruikt. Een foutief gelijkteken tussen punctie en antibiotische therapie leidt vaak tot ongewenste gevolgen. In het geval van conservatieve, niet-invasieve punctiebehandeling - als drainagemaatregel - moet een alternatieve methode worden gevonden om pathologische secreties uit de sinus te evacueren, te beginnen met medicatie en eindigend met zachte instrumentele hulpmiddelen. En een individuele benadering van elke specifieke patiënt, rekening houdend met de frequente gelijktijdige pathologie van de onderste luchtwegen, zal de resultaten van de behandeling aanzienlijk optimaliseren en frequente exacerbaties en recidieven van zowel de bovenste als de onderste luchtwegen voorkomen..

A. Yu Ovchinnikov, doctor in de medische wetenschappen
S. I. Ovcharenko, doctor in de medische wetenschappen, professor
I. G. Kolbanova, kandidaat voor medische wetenschappen
MMA hen. I.M. Sechenova, Moskou

Sinusinfecties en astma: symptomen, effecten en behandelingen

Symptomen van bronchiale astma. ? Diagnose, symptomen en behandeling van bronchiale astma. CELT. (Juni 2020).

• Wat is sinusitis?
• voortzetting
• voortzetting
• Wat is het verband tussen sinusitis en astma?
• Hoe worden sinusitis en astma behandeld??
• voortzetting
• voortzetting
• Kan een postnasale daling astma veroorzaken??
• voortzetting
• Hoe u sinusitis kunt voorkomen?
• Volgend artikel
• Astma-gids

Voor veel mensen gaan sinusinfecties - of sinusitis - en astma samen. Volgens de Astma and Allergy Foundation of America heeft de helft van de mensen met matige tot ernstige astma chronische sinusitis.

Samen met alle problemen die door astma worden veroorzaakt, kan sinusitis moeilijk te behandelen zijn. Je kunt er ziek en ongelukkig van worden. Zonder goede behandeling kan dit maanden of zelfs jaren duren. Erger nog, de ene aandoening kan de andere verergeren. Sinusitis is in verband gebracht met ernstigere gevallen van astma. Dus niet alleen verhoogt astma uw kansen op het krijgen van een sinusinfectie, maar een sinusinfectie kan uw astma moeilijker onder controle te houden..

Maar er is ook goed nieuws. Er zijn veel behandelingen voor zowel sinusinfecties als astma. En onderzoek toont aan dat het behandelen van de ene aandoening vaak de symptomen van een andere kan helpen verlichten. De sleutel is om agressief te zijn over beide voorwaarden..

Wat is sinusitis?

Hoewel er veel sinussen in het lichaam zijn, wordt de term vaak gebruikt om naar de neusbijholten te verwijzen. Dit is een groep van vier holtes in je gezicht, vlakbij je wangen en ogen. Ze zijn verbonden met uw neusholtes en helpen de lucht die u inademt te verwarmen, te hydrateren en te filteren. Sinusitis is een ontsteking of infectie van deze sinussen.

voortzetting

Net als het slijmvlies van uw neus, kunnen sinussen geïrriteerd en opgezwollen raken door allergenen, virussen of een bacteriële infectie. Veel voorkomende triggers van sinusitis zijn onder meer:

• Koude of virale infectie
• Luchtvervuiling en smog
• Allergenen in de lucht
• Droge of koude lucht

Wanneer het weefsel in de sinussen geïrriteerd raakt, produceert het slijm. Als er zich genoeg slijm en ingesloten lucht ophoopt, voelt u een pijnlijke druk in uw sinussen. Dit zijn bekende tekenen van sinushoofdpijn.

De symptomen van sinusitis variëren afhankelijk van welke sinussen zijn aangetast. Maar enkele veel voorkomende symptomen zijn pijn in deze gebieden:

• Voorhoofd
• Bovenkaak en tanden
• Ooggebied
• Nek, oor en kruin van het hoofd

Ernstige sinusitis kan ook leiden tot:

• Dik geel of groen slijm
• Slechte smaak na de neusdruppel
• koorts
• Zwakheid
• Vermoeidheid
• Hoesten

Meestal worden sinusinfecties veroorzaakt door virussen zoals het verkoudheidsvirus. Maar als de sinussen te lang zijn geblokkeerd, kunnen bacteriën binnendringen en een secundaire infectie veroorzaken. Het hebben van meerdere sinusinfecties kan leiden tot chronische (langdurige) sinusitis.

voortzetting

Wat is het verband tussen sinusitis en astma?

Veel onderzoeken hebben een verband aangetoond tussen sinusinfectie en astma. Een studie toonde aan dat mensen met zowel sinusitis als astma, in vergelijking met mensen met alleen astma:

• Zijn vatbaar voor ernstigere astmasymptomen
• Kan ernstigere astma-uitbarstingen hebben
• Meer kans op verstoorde slaap

Het risico op het ontwikkelen van sinusitis is mogelijk niet voor iedereen met astma hetzelfde. Uit dezelfde studie bleek dat sinusitis in combinatie met astma vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Het kan ook vaker voorkomen bij blanken dan bij andere raciale groepen. Zure reflux (GERD) en roken kunnen het risico op sinusitis bij astmapatiënten verhogen.

De studie toonde ook aan dat hoe ernstiger het astma van een persoon is, des te meer slopende sinusitis is. Bij mensen met ernstige astma lijkt sinusitis het moeilijk te maken om astmasymptomen onder controle te houden.

Hoe worden sinusitis en astma behandeld??

Behandeling is belangrijk om verergering van sinusitis te voorkomen. Nogmaals, aangezien de aandoeningen verband houden, kan de behandeling van sinusitis een bijkomend voordeel hebben bij het verbeteren van astmasymptomen..

voortzetting

Als u sinusitis en astma heeft, kan uw arts u aanraden het volgende te gebruiken:

• Steroïde neussprays om zwelling te verminderen Door ontsteking te verminderen, kunnen sinussen normaal wegvloeien.
• Decongestiva of antihistaminica

Praat altijd met uw arts voordat u decongestiva op een neusspray gebruikt. Overmatig gebruik kan tot meer congestie leiden. U kunt proberen warm zout water in uw neus te sproeien of stoom in te ademen.

Als zich een secundaire bacteriële infectie ontwikkelt in uw sinussen, heeft u antibiotica nodig. Uw zorgverlener zal waarschijnlijk 10 tot 14 dagen een afspraak voor u maken. Onthoud alleen dat antibiotica alleen werken in geval van bacteriële infectie. Ze helpen niet met virussen. Bovendien moet u de instructies van uw zorgverlener opvolgen en alle antibiotische medicijnen innemen, zelfs als u zich na een paar dagen beter voelt..

Voor mensen met allergieën is het beheersen van de blootstelling aan allergenen essentieel. Dit vermindert niet alleen uw astmasymptomen, maar het vermindert ook uw risico op sinusitis. Vermijd allergische triggers en irriterende stoffen zoals sigarettenrook. U kunt uw zorgverlener ook vragen of allergieschoten nuttig kunnen zijn.

In sommige gevallen is een meer complexe behandeling vereist. Lichamelijke problemen in de neusholtes kunnen leiden tot chronische sinusitis. Deze omvatten smalle neusholtes, een afwijkend septum of poliepen - kleine knobbeltjes in de neus. Het chirurgisch oplossen van deze problemen - of het openen van chronisch gezwollen, ontstoken sinussen - kan het probleem soms oplossen.

voortzetting

Kan een postnasale daling astma veroorzaken??

Postnasale infusie is een lekenterm die verwijst naar het gevoel van neusslijm dat zich ophoopt of in de achterkant van de keel druppelt. Uw klieren in uw neus en keel scheiden voortdurend slijm af (1 tot 2 pinten per dag), wat helpt om uw neusslijmvlies schoon te maken, de lucht die u inademt te verwarmen en ingeademde stoffen vasthoudt. Slijm helpt ook bij het bestrijden van infecties.

In normale situaties wordt de keel bevochtigd door afscheidingen uit het neusslijmvlies en de keel. Het maakt deel uit van het neusslijmvliessysteem dat ons tegen ziekten beschermt. Wanneer de hoeveelheid slijm die door de neus en sinussen wordt uitgescheiden toeneemt of dikker wordt, probeert ons lichaam er van nature vanaf te komen, waardoor we moeten hoesten en onze keel leegmaken..

Soms wordt post-nasaal infuussyndroom geassocieerd met astma, omdat dik slijm van de achterkant van de neus naar de achterkant van de keel stroomt, wat een heldere keel, hoest en vernauwing van de bronchiën veroorzaakt..

voortzetting

Hoe u sinusitis kunt voorkomen?

Er is geen onfeilbare manier om sinusitis te voorkomen. Maar er zijn een paar dingen die u kunt doen om uw risico te verkleinen:

• Gebruik gewone steroïde sprays om sinusontsteking te voorkomen. Dit is vooral belangrijk als u een terugval of chronische sinusitis heeft gehad..
• Vermijd allergenen en irriterende stoffen als u allergieën heeft.
• Neem uw astmamedicatie zoals aanbevolen. Het beheersen van astmasymptomen kan uw risico op ernstige sinusitis verminderen.

Sinusitis en astma

De meeste mensen kunnen sinusitis ontwikkelen samen met astma. Volgens statistieken gaat matige astma gepaard met chronische sinusitis..

Afgezien van alle problemen die astma met zich meebrengt, vermenigvuldigt sinusitis of sinusinfectie ze alleen maar. Dit kan gevoelens van pijn en hulpeloosheid veroorzaken. Zonder de juiste behandeling kan de ziekte maanden of zelfs jaren aanhouden. En wat erger is, het ene symptoom kan worden vervangen door een ander, ernstiger symptoom. Sinusitis wordt voornamelijk geassocieerd met ernstige astma. Astma verhoogt niet alleen de kans op sinusitis, maar sinusitis kan het moeilijker maken om astma te behandelen en onder controle te houden..

Maar er is ook goed nieuws. Er zijn veel behandelingen voor zowel sinusinfecties als astma. Onderzoek heeft aangetoond dat het behandelen van de ene ziekte het beloop van een andere kan helpen verbeteren. De sleutel is een intensieve behandeling van beide ziekten tegelijk.

Wat is sinusitis?

Hoewel er veel verschillende sinussen in het lichaam zijn, verwijst deze term specifiek naar de neusbijholten. Het is een groep van vier gaatjes in het gezicht bij de wangen en ogen. Ze zijn verbonden met de neusholtes en helpen de lucht die we inademen te verwarmen, te bevochtigen en te filteren. Sinusitis is een ontsteking en infectie die deze holtes aantast.

Omdat de sinussen zich in de buurt van de neus bevinden, kunnen ze gemakkelijk geïrriteerd of ontstoken raken door contact met allergenen, virussen of bacteriële infecties. De meest voorkomende veroorzakers van sinusitis zijn:

Wanneer de weefsels in de sinussen geïrriteerd zijn, beginnen ze slijm te produceren. Wanneer de sinussen verstopt zijn met slijm en daardoor zuurstof er niet vrij doorheen kan circuleren, kun je een pijnlijke vernauwing in het sinusgebied voelen. Soortgelijke symptomen treden op bij sinushoofdpijn..

De symptomen van sinusitis variëren, afhankelijk van welke sinussen zijn aangetast. Maar meestal kunnen pijnlijke gevoelens optreden op plaatsen zoals:

Ernstigere sinusitis kan gepaard gaan met de volgende symptomen:

Meestal wordt een sinusinfectie veroorzaakt door een virus, zoals het verkoudheidsvirus. Maar als de sinussen lange tijd door slijm worden geblokkeerd, kunnen de bacteriën zich verder verspreiden, waardoor een secundaire infectie ontstaat. Meerdere sinusinfecties leiden tot chronische sinusitis.

Wat is het verband tussen astma en sinusitis?

De meeste onderzoeken ondersteunen een verband tussen sinusitis en astma. Een onderzoek uit 2006 wees uit dat, in vergelijking met astmapatiënten, astmapatiënten met sinusitis:

Het risico op het ontwikkelen van sinusitis is voor iedereen anders. Uit dezelfde studie uit 2006 bleek dat sinusitis geassocieerd met astma vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Bovendien komt sinusitis vaker voor bij de blanke bevolking dan bij andere raciale groepen. Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en roken verhogen significant het risico op sinusitis bij mensen met astma.

Wetenschappers speculeren dat hoe ernstiger de astma-aanvallen, des te verzwakkender de sinusitis zal zijn. Bij acute astma compliceert sinusitis alleen de controle en behandeling ervan..

Hoe astma en sinusitis worden behandeld?

Behandeling is een zeer belangrijke stap bij het beheersen van de ziekte. En aangezien sinusitis en astma verband houden, kan de behandeling van sinusitis de astmasymptomen verbeteren..

Als u zowel sinusitis als astma heeft, kan uw arts het volgende aanbevelen:

Dokter Svitenkova

Vrouw, PP, 23 g Chronische sinusitis. Afscheiding langs de achterkant van de keel, chronische vermoeidheid. Aanvallen van tachycardie met verhoogde bloeddruk en ademhalingsmoeilijkheden. Post-stress conditie.

Neem contact op met 17.02. 2018. Ze had hoesten, pijn in het voorhoofd, keel, gezwollen en pijnlijke lymfeklieren en schilfering van de hoofdhuid. Ze klaagde ook over frequente aanvallen van tachycardie met verhoogde bloeddruk en ademhalingsmoeilijkheden en chronische vermoeidheid. Leed aan langdurige stress.

Ze leed al jaren aan chronische sinusitis, slikte bijna elke maand antibiotica.

Het onderzoek bracht de aanwezigheid van stafylo-streptokokkenflora in de sinussen aan het licht, een schimmelinfectie. Evenals het cytomegalovirus, dat chronische vermoeidheid veroorzaakte.

Behandelingsfrequenties werden geselecteerd en geregistreerd op homeopathische kruimels. Ik heb dit medicijn anderhalve maand gebruikt.

Bij de volgende afspraak 29.01.19. Sinusitis werd niet gedetecteerd. Alleen was er ongemak in de neus in de kou. Afscheiding langs de achterwand van de keelholte zeer zelden periodiek, bijna geen, de neus was schoon en ademde. Hartkloppingen waren slechts eenmaal aan het begin van de behandeling. De chronische vermoeidheid is verdwenen. De gezondheidstoestand is goed en opgewekt. Het oor aan de linkerkant deed een tijdje pijn, maar toen ging het helemaal voorbij.

Een 36-jarige vrouw, bronchiale astma, allergische rhinitis, intestinale dysbiose (gebrek aan onafhankelijke ontlasting).

De patiënt lijdt al meer dan 15 jaar aan astma, met een allergische reactie op verkoudheid. Ik gebruik al 12 jaar dagelijks een inhalator met het hormonale medicijn Seretide.

Ik kwam voor het eerst naar de receptie op 22-10-16. De neus zat constant vol, ademhalen ging moeilijk. Ze klaagde over chronische vermoeidheid en chronische obstipatie en dartelde als gevolg van lange antibioticakuren. Het probleem van constipatie baarde het meest zorgen, aangezien er helemaal geen onafhankelijke stoel was. ART-diagnostiek werd uitgevoerd, pathogene flora in de luchtwegen en in het darmkanaal werd geïdentificeerd en de overeenkomstige voorbereidingen van frequentiehomeopathie werden samengesteld. De geselecteerde frequenties werden overgebracht naar homeopathische korrels en aan de vrouw gegeven.

25/11/16. Ik nam de medicijnen regelmatig, oplossen in water. Aan de kant van het ademhalingssysteem waren er geen grote veranderingen: ik voelde een benauwdheid (duwen) van de neus en bronchiën, maar er waren geen astma-aanvallen. Aan de kant van het darmkanaal was er een aanzienlijke verbetering: er verscheen een onafhankelijke ontlasting, waar de patiënt erg blij mee was. Ook de algemene conditie verbeterde: meer energie en kracht. De therapie werd uitgevoerd op het HRT-apparaat met frequenties tegen bacteriën die in het ademhalingssysteem werden gedetecteerd. Bij de tweede sessie van therapie 30/11/16. de patiënt rook geuren. Meer therapie werd niet uitgevoerd vanwege het gebrek aan kansen. Ik bleef medicijnen slikken.

02/11/17. Met betrekking tot astma is er een aanzienlijke verbetering: ademen is gratis, de vrouw stopte met het gebruik van de inhalator, omdat deze niet langer nodig is. Gedeeltelijke verstopte neus en keelpijn bleven bestaan ​​sinds ze onlangs verkouden was. Het nemen van medicijnen gaat door.

01.12.16. Jongen, 7 jaar oud. Astmatische bronchitis.

Gestoord door 's nachts hoesten en tijdens het hardlopen. Ademen is niet gratis, borst en neus zijn verstopt. Het welzijn verbetert in de zomer.

ART-diagnostiek uitgevoerd, waarbij rondwormen in de luchtwegen werden onthuld. Om de parasieten te vernietigen, werden 10 sessies van exogene bioresonantietherapie uitgevoerd. Tegelijkertijd gebruikte de jongen medicijnen van frequentiehomeopathie, die individueel werden geselecteerd. Ik nam de medicijnen niet erg regelmatig. Desalniettemin kreeg hij na 4 dagen een verergering van hoest met sputumafscheiding, die geleidelijk afnam naarmate de bronchiën verdwenen. De neus klaarde ook op.

30/01/17. Het gaat goed met de jongen. Geen hoest 's nachts of tijdens het hardlopen (hij speelt voetbal), neus ook schoongemaakt.

De jongen is 11 jaar oud. Toestand na longontsteking.

12.03.16. Hij kreeg in 2014 een longontsteking. Daarna verscheen uitslag in de mond in de vorm van blaasjes met vloeistof, evenals bloedingen in de ogen.. Er vormen zich constant korsten in de neus, hij hoest de hele tijd (lichte periodieke hoest). Ze merken een verhoogde vermoeidheid op.

Op basis van de diagnostische resultaten zijn preparaten voor informatiefrequentie in de vorm van suikerkruimels geproduceerd.

24.10.16. Er zijn geen klachten.

Jongen 5 jaar oud. Bronchiale astma.

28.03. Heeft een diagnose van bronchiale astma. Gestoord door een constante hoest, soms ademhalingsmoeilijkheden. In de winter voelt hij zich slechter, wordt hij vaak ziek. De neus zit ook bijna constant vol. Gebruikt geen inhalatoren. Er werd een studie uitgevoerd op een ART-apparaat en er werd een frequentiehomeopathisch preparaat geselecteerd. Duurde 3 maanden met water.

1,03. 17. De toestand is veel beter. Geen hoest, vrije ademhaling, alleen verstopte neus, t. was net verkouden. Het werd aanbevolen om een ​​tweede onderzoek volgens de ART-methode te ondergaan en medicijnen te blijven gebruiken om beschadigde bronchiën en neusslijmvlies te herstellen. Nieuwe medicijnen geselecteerd.

55-jarige vrouw, chronische sinusitis, middenoorontsteking, buikpijn, lage rugpijn links en in de knie.

De studie identificeerde virale en bacteriële flora die chronische infecties in de sinussen en het oor ondersteunt. Chronische pyelonefritis bleek de oorzaak te zijn van de pijn links in de lumbale regio en pathogene flora in de nieren werd onthuld. Homeopathische frequentiemiddelen werden geselecteerd op basis van de resultaten van de geïdentificeerde problemen.

Na een maand gebruik van deze medicijnen werden geen symptomen van sinusitis en otitis media waargenomen, de neus werd schoongemaakt en ademde, het oor deed geen pijn en het gehoor was normaal. De lendenen stoorde niet. De knie deed alleen een beetje pijn onder zware belasting. In de maagstreek was er soms ongemak bij honger. Het nemen van medicijnen gaat door.

Patiënt M.A. 53 g, chronische laryngitis (heesheid).

Ze presenteerde zich met chronische ontsteking in de achterste farynxwand en stembanden. De ziekte begon ongeveer een jaar geleden na een virale infectie, waarna constant een loopneus aanwezig was, het geheim langs de achterkant van de keelholte stroomde, slijm werd verzameld, de stem ging zitten, het was moeilijk om te spreken. De patiënt is van beroep leraar, en daarom moest er veel gepraat worden.

Een maand na het begin van het innemen van de medicijnen verergerde het proces met de afvoer van een grote hoeveelheid secretie, dik, groen en geel. Na 1,5 maand na het begin van de behandeling verdwenen alle symptomen van ontsteking: de loopneus ging voorbij, het geheim stopte met stromen langs de achterkant van de keelholte en de stem werd duidelijk, het werd gemakkelijk om te spreken, er was zelfs geen spanning tijdens een lang gesprek.

Vrouw, 32 g Chronische hoest, sinusitis.

20.10.16. Hij hoest al jaren en heeft chronische sinusitis. Depressieve toestand.

27/11/16. Ik nam slechts 3 weken frequentiehomeopathie, daarna stopte ik, maar de sinusitis en hoest waren verdwenen. Merkt ook een aanzienlijke emotionele verbetering op.

02/03/17. Er waren de afgelopen periode geen klachten over sinusitis en hoesten, emotioneel kalm.

Patiënt M.K. 61 jaar, chronische sinusitis, maagzweer 12-p. darmen

10/01/16 klaagde over constante pijn net onder de maag (heeft een duodenumzweer), sterke spanning in het hoofd, slapeloosheid, depressieve stemming, chronische sinusitis zonder exacerbatie. Er werd diagnostiek uitgevoerd op het apparaat VRT en er werd gekozen voor de frequentie van homeopathische middelen. De volgende dag vanaf het begin van het innemen van de medicijnen begon hevige pijn in de sinussen en overvloedige afscheiding. Dit duurde 2 dagen, daarna klaarde de ontlading op en stopte. Na 2 weken belde de patiënte en deelde dankbaar dat de neus ademde, de spanning in het hoofd volledig was losgelaten, ze sliep goed en ze voelde zich emotioneel heel goed.

Sinusitis verergert astmasymptomen

Artsen hebben gemerkt dat er een verband bestaat tussen sinusitis en bronchiale astma. In de loop van onderzoeken bleek dat 15% van de patiënten met sinusitis ook last heeft van astma (onder de gezonde bevolking is dit slechts 5%). Er werd ook een omgekeerde relatie gevonden, dat wil zeggen dat 75% van de mensen die aan bronchiale astma lijden, gedwongen worden om ook sinusitis te behandelen. Heel vaak merken astmapatiënten verergering van de astmasymptomen op wanneer sinusitis verergert. Ik denk dat iedereen al heeft begrepen dat deze twee ziekten samen moeten worden behandeld..

Sinusitis is dus een ontsteking van de neusbijholten, dat wil zeggen groepen sinussen (sinussen), bestaande uit 4 holtes, gelegen nabij de wangen en ogen. Ze zijn verbonden met de neusholtes en helpen om de lucht die we inademen vochtiger, warmer en schoner te maken. Als een persoon sinusitis heeft, zijn deze sinussen geïnfecteerd geraakt..

De belangrijkste oorzaken van sinusitis zijn:

Een virale infectie of verkoudheid

Allergenen in de lucht

Luchtvervuiling, smog

Droge of koude lucht

Het belangrijkste symptoom van sinusitis is pijn. Bovendien kan een persoon het in verschillende zones voelen: het voorhoofd, het gebied rond de ogen, de bovenkaak en tanden, nek, oren, achterkant van het hoofd. Als de ziekte al in een ernstig stadium is overgegaan, wordt dik geel en groen slijm gevormd, een zere keel, hoest, koorts en zwakte.

In 2006 werd een onderzoek uitgevoerd en bleek dat degenen die, parallel aan astma en sinusitis, vatbaar zijn voor ernstiger astma, complexe exacerbaties en slaapstoornissen. In een speciale risicogroep - astmapatiënten die lijden aan gastro-oesofageale reflux of rook.

Wat zijn de redenen voor de relatie tussen sinusitis en bronchiale astma? ?

Het slijm uit de sinussen, dat verschillende infecties met zich meebrengt, kan in de bronchiën terechtkomen, wat bronchitis veroorzaakt. Door slijm veroorzaakte ontstekingsprocessen kunnen een verergering van de symptomen van bronchiale astma veroorzaken..

Sinusitis veroorzaakt een synobronchiale reflex en verergert dienovereenkomstig aanvallen van bronchiale astma.

Dus een astmatische persoon met sinusitis moet beide ziekten bijzonder diep bestuderen, raadpleeg natuurlijk een arts.

Rhinosinusitis en astma. Verband tussen rhinosinusitis en astma

Verband tussen rhinosinusitis en astma

Kandidaat voor medische wetenschappen, longarts van de hoogste categorie, universitair hoofddocent van de afdeling pulmonologie, FUV Russian National Research Medical University genoemd naar N.I. Pirogov. Meer dan 10 jaar bezig met de revalidatie van patiënten met ernstige pulmonale pathologie.

Otorinolaryngoloog, postdoctorale student van de afdeling Otorinolaryngologie, Russische medische academie voor postdoctoraal onderwijs, Rusland, Moskou.

• Astma en allergische rhinitis (rhinosinusitis) bestaan ​​vaak naast elkaar en vertegenwoordigen een spectrum van identieke ziekten (bovenste luchtwegen).
• Rhinitis (allergisch en niet-allergisch) is een risicofactor voor het ontstaan ​​en de complicatie van astma. Andere aandoeningen van de luchtwegen die verband houden met astma - acute virale luchtweginfecties, chronische rhinosinusitis en poliepen.

De bovenste en onderste luchtwegen zijn niet alleen continu, maar vertonen ook anatomische en fysiologische overeenkomsten.

• Hypothetisch kunnen de bovenste en onderste luchtwegen interageren via een nasale-bronchiale reactie, verstoorde slijmvliesconditionering, het effect van stikstofmonoxide en de somatische ontwikkeling van ontsteking.
• Nasale geneeskunde vermindert het risico op astma.
• Patiënten met chronische of terugkerende rhinosinusitis dienen op astma te worden gescreend. Patiënten met chronische astma moeten worden gescreend op rhinosinusitis.

Rhinitis wordt gedefinieerd door syndromen zoals niezen, anterieure en posterieure rinorroe, verstopte neus, jeuk, irritatie en ontsteking van de sinussen. Rhinosinusitis verwijst naar aandoeningen van de neusbijholten en neusbijholten. Symptomen van sinusitis zijn verstopte neus, droge nasopharynx, zwelling en pijn in het gezicht, hoofdpijn, zwakte en verlies van reukzin..

In de meeste gevallen wordt de term "rhinosinusitis" gelijkgesteld aan de term "sinusitis", aangezien een ontsteking van de sinussen zelden verdwijnt zonder gelijktijdige ontsteking van het neusslijmvlies. Echter, "rhinitis" kan verdwijnen zonder de symptomen van "sinusitis". Patiënten met exogene allergieën, vooral seizoensgebonden (bijvoorbeeld voor pollen), kunnen alleen ziek worden van rhinitis. Daarentegen hebben patiënten die vatbaar zijn voor huishoudelijke allergenen (huisstofmijt, haren van huisdieren, schimmels) symptomen zoals verstopte neus en droogheid in de nasopharynx, wat resulteert in een bredere neusontsteking..

Dit artikel bespreekt het epidemiologische, fysiologische en therapeutische bewijs voor de theorie. Allergische rhinitis, acute en chronische rhinosinusitis en astma worden afzonderlijk in detail besproken. EPIDEMIOLOGIE - Rhinitis komt voor bij 75-90% van de patiënten met allergisch astma en bij 80% van niet-allergisch astma. Astma wordt waargenomen bij 25-50% van de patiënten met rhinitis. Volwassenen met niet-seizoensgebonden rhinitis zijn vatbaarder voor astma dan degenen die geen rhinitis hebben. De kans op het ontwikkelen van astma is 8 keer hoger bij patiënten met allergische rhinitis en bijna 12 keer hoger bij patiënten met niet-allergische rhinitis..

Als u of uw kind rhinosinusitis heeft, moet u onderzoek en behandeling ondergaan.

Bij kinderen zijn de gegevens vergelijkbaar. In een onderzoek onder 3.000 willekeurig geselecteerde Britse schoolkinderen van wie de gezinnen werden gescreend, vertoonde 53% van de jongens en 61% van de meisjes met astma symptomen van rhinitis. Een tweede studie onder 2005 kinderen uit Griekenland met behulp van vragenlijsten, klinische tests en provocerende tests toonde aan dat 69% van de kinderen met astma rhinitis heeft, terwijl slechts 33% van de patiënten met rhinitis astma heeft..

De Copenhagen Allergy Study vond de prevalentie van rhinitis bij astmapatiënten. Populatiestudies, uitgevoerd in twee fasen met een tussenpoos van 8 jaar, onderzochten de relatie tussen allergische rhinitis en allergische astma bij 700 mensen van 15 tot 69 jaar. De allergiestudie was gebaseerd op de diagnose van respiratoire allergische symptomen en speciale laboratoriumtests voor immunoglobuline (E (IgE)). De resultaten waren als volgt:

Rhinosinusitis komt voor bij 40-75% van de volwassenen en kinderen met astma en de ernst ervan is evenredig met de ernst van astma. Meer dan 2/3 van de patiënten met ernstig astma heeft een nasofaryngeale aandoening.

INLEIDING - Astma en allergische rhinitis (rhinosinusitis) bestaan ​​vaak naast elkaar en vertegenwoordigen een spectrum van identieke ziekten (bovenste luchtwegen). Er is ook een sterk verband tussen astma, bacteriële rhinosinusitis, virale infectie van de bovenste luchtwegen (acute virale rhinosinusitis) en neuspoliepen.

Sommige wetenschappers zijn van mening dat het aanvaardbaar is om astmapatiënten te behandelen als een subgroep van patiënten met allergische rhinitis, aangezien allergische rhinitis bij bijna alle astmapatiënten voorkomt. Dit standpunt wordt ondersteund door werken over allergische rhinitis, verdedigd op internationale seminars van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en onderschreven door de American Academy of Allergy, Asthma and Immunology en vele andere internationale organisaties..

Onder de bijna 5.000 volwassenen met allergische aandoeningen waren neuspoliepen aanwezig in 4,2%, vaker bij patiënten met astma dan bij patiënten met rhinitis (respectievelijk 6,7% versus 2,2%). Meestal zijn neuspoliepen het gevolg van ethmoiditis.

INITIERENDE FACTOREN - De triggerende factoren voor rhinitis (rhinosinusitis) en astma kunnen dezelfde zijn. Inclusief:

• Bij patiënten met door aspirine geïnduceerde luchtwegaandoeningen worden cysteïnylleukotriënen uitgescheiden via nasale en bronchiale afscheidingen onder invloed van aspirine.
• Beroepsrinitis gaat echter meestal vooraf aan beroepsastma. Dit geldt zowel voor middelen met een hoog molecuulgewicht als voor allergenen met een laag molecuulgewicht, zoals dierlijke eiwitten..
• Rhinovirussen zijn de hoofdoorzaak van acute virale rhinofaryngitis en astma-exacerbaties. Het cumulatieve effect van allergeengevoeligheid, aanhoudende gevoeligheid voor allergenen in de lucht en virale infectie verhoogt het risico op ziekenhuisopname voor volwassenen als gevolg van astma.
• Meer dan 2/3 van de astmapatiënten vertoont symptomen van rhinosinusitis. Tot 100% van de volwassenen met ernstige glucorticoïde astma en tot 90% met lichte tot matige astma hebben sinusafwijkingen op computertomografie. Bij 50-75% van de kinderen met astma wordt een anomalie van de sinussen vastgesteld, vastgesteld door een röntgenfoto. Acute en chronische rhinosinusitis kunnen astma verergeren.

DYNAMIEK VAN DE ZIEKTE

Langetermijnonderzoeken hebben aangetoond dat allergische rhinitis, samen met positieve resultaten van een allergische huidtest en niet-allergische rhinitis, risicofactoren zijn voor het ontstaan ​​en aanhouden van astma..

• Een groep proefpersonen in het aantal van 690 mensen (eerstejaars) werd 23 jaar later bestudeerd. Geen van hen kreeg de diagnose astma en had bij het eerste onderzoek geen symptomen die vergelijkbaar waren met astma. Bij 162 van hen werd rhinitis vastgesteld. 23 jaar later werd 10,5% van de patiënten met rhinitis en 3,6% van de gezonde mensen ziek met astma. Deze studie suggereert dat mensen met allergische rhinitis 3 keer meer kans hebben op astma dan degenen die dat niet hebben..
• In een nationale langetermijnstudie ontdekte de Europese Ademhalingsgemeenschap dat rhinitis, zowel allergisch als niet-allergisch, de ontwikkeling van verworven astma 'voorspelde' bij volwassenen die aanvankelijk in 6461 gevallen geen astma hadden..
• De Tucson Epidemiological Study of Obstructive Pulmonary Disease heeft rhinitis beoordeeld als een mogelijke risicofactor voor astma. De studie vergeleek 173 volwassenen die gedurende 10 jaar astma ontwikkelden met 2177 controlepersonen die in dezelfde periode geen symptomen van chronische lagere luchtwegaandoeningen vertoonden. De wetenschappers volgden verschillende variabelen, waaronder roken en naast elkaar bestaande chronische obstructieve longziekte (COPD). Het risico op het ontwikkelen van astma nam toe met persistentie of complicatie van rhinitis.
• Studies in één leeftijdsgroep keken naar risicofactoren voor het ontwikkelen van chronische piepende ademhaling op 6-jarige leeftijd. Aanhoudende astma op 6-jarige leeftijd wordt in verband gebracht met aerogene allergieën, een positieve huidtest voor allergenen in de lucht en niet-koude rhinitis. Ze blijven een indicator van astma tijdens de adolescentie en volwassenheid..

VERGELIJKENDE ANATOMIE - De structuur van het slijmvlies van de luchtwegen is dezelfde als in de neus en in de bronchiën. Het histologisch identieke epitheel strekt zich uit van het neustussenschot en de laterale wanden van de neusfossa tot de nasopharynx, het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën en de bronchiolen. En toch zijn er een aantal verschillen. In de vestibule van de neus bevinden zich verhoornd en niet-verhoornd gelaagd plaveiselepitheel. Kraakbeen strekt zich alleen uit van de neusfossa tot de bronchiën. Er zijn geen spieren in de neusholte. Skeletspieren en gladde spieren bevinden zich alleen in de nasopharynx en larynx - alleen in de onderste luchtwegen.

Ademhalingsontsteking - De cellulaire slijmvliezen die typerend zijn voor rhinosinusitis en astma zijn vergelijkbaar (zoals eosinofiele leukocyten, mestcellen, macrofagocyten en T-lymfocyten). Bovendien zijn pro-inflammatoire dragers aanwezig in zowel het neus- als bronchiale slijmvlies (bijv. Histamine, leukotriënen, interleukotinen, granulocyt-monocytenkoloniestimulerende factoren (GM-CSF), regulatoren van normale T-celexpressie en secretie-activering (RANTES), en adhesiemoleculen)... Zoals:

• Blootstelling aan een segmentaal longallergeen (bijv. Directe toediening van het allergeen aan de longen via bronchoscopie) resulteert in een duidelijke ontstekingsreactie bij patiënten met allergieën en zonder astma.
• Blootstelling aan neusallergeen kan leiden tot bronchiale ontsteking bij patiënten met allergische rhinitis, maar zonder klinische tekenen van astma.
• Eosinofiele leukocyten worden in grotere aantallen aangetroffen bij patiënten met astma en allergische rhinitis dan bij patiënten met alleen astma.
• Bij patiënten met astma met of zonder een voorgeschiedenis van rhinitis, detecteert biopsie toenemende niveaus van eosinofiele leukocyten.
• Personen met allergische rhinitis maar zonder astma die reageren op methacholine bronchoprovocatietest vertonen een toename van eosinofiele leukocyten in het neusslijmvlies.
• De ernst van sinusitis, bepaald door computertomografie, is recht evenredig met sputum en eosinofiele leukocytose van perifeer bloed, het niveau van uitgeademd stikstofmonoxide en functionele resterende longcapaciteit.

ADEMHALINGSGEVOELIGHEID - Overgevoeligheid van de luchtwegen treedt op bij personen met allergische rhinitis, zelfs zonder piepende ademhaling. Zoals:

• De endobronchiale reactie van patiënten met allergische rhinitis veroorzaakt zowel nasale als bronchiale symptomen, evenals een verminderde nasale en longfunctie..
• Patiënten met allergische rhinitis hebben bronchiale gevoeligheid voor methacholine en histamine, in tegenstelling tot niet-atopische personen.
• Patiënten met seizoensgebonden allergische rhinitis kunnen seizoensgebonden bronchospasmen hebben die niet geassocieerd zijn met klinische symptomen.
• Sommige onderzoeken hebben de gevoeligheid voor aeroallergenen in verband gebracht met overgevoeligheid van de luchtwegen voor methacholine bij kinderen van 7 jaar met een hoog risico op atopische dermatitis. Anderen tonen overgevoeligheid van de luchtwegen voor methacholine aan bij jonge patiënten met aanhoudende allergische rhinitis en zonder klinische astmasymptomen.
• Patiënten met aanhoudende allergische rhinitis en geen klinische astmasymptomen vertonen echter een significante toename van het geforceerde expiratoire luchtvolume per seconde vergeleken met de beginfase met de fase na behandeling met bronchodilatatoren en vergeleken met patiënten zonder allergische rhinitis en astma..
• Kinderen met astma en allergische rhinitis kunnen een vertraagd herstel van de longfunctie ervaren na een verergering van astma. Van de 57 Turkse kinderen die werden behandeld voor matige tot ernstige astma-exacerbaties, herstelt 42% binnen 7 dagen. Logistische regressieanalyse toonde aan dat allergische rhinitis (recidiverend en chronisch) en exacerbatie van ernstige astma significante factoren waren in de studie van kinderen bij wie de longfunctie (geforceerd expiratoir luchtvolume per seconde bij 25-75 en maximale expiratoire stroomsnelheid) meer dan herstelde. in 7 dagen.
• De hyperreactiviteit van de luchtwegen was hoger bij patiënten met astma en allergische rhinitis in vergelijking met een andere studie waarin patiënten alleen astma hadden..
• In een onderzoek onder 605 volwassenen zonder astma, maar met allergische rhinitis, had 8% een abnormaal luchtvolume tijdens geforceerde uitademing per seconde, 25% - onder 25-75, en 65% vertoonde spirometrische verbeteringen na bronchodilatatoren.

INTERACTIES VAN DE BOVENSTE EN ONDERSTE LUCHTWEGEN - Hypothetisch kunnen de bovenste en onderste luchtwegen interageren via:

• neurale interactie (nasale bronchiale reflex)
• onderbreking van de mucosale conditionering (verwarming en bevochtiging) wanneer lucht de ademhalingsboom binnendringt
• het effect van stikstofmonoxide op de bovenste en onderste luchtwegen
• Ontsteking als gevolg van uitdroging van nasale afscheidingen in de onderste luchtwegen, inclusief het binnendringen van deeltjes en irriterende stoffen in de beschermende laag van het trilhaarepitheel.
• Systematische ontsteking via vectoren en ontstekingscellen

Dierstudies hebben aangetoond dat de werking van reflexen afhangt van receptoren in de neus en nasopharynx. Deze reflexen worden gemedieerd door de afferente sensorische componenten van de trigeminale en glossofaryngeale zenuwen en de efferente bronchoconstrictieve vezels van de nervus vagus. Bij mensen veroorzaakt nasale insufflatie van silicadeeltjes een significante toename van de luchtwegweerstand, wat kan worden voorkomen door premedicatie van atropine. Bij de meeste proefpersonen veroorzaakt nasale insufflatie van histamine een significante afname van het geforceerde expiratoire volume in één seconde. Intranasale toediening van het allergeen verhoogt de bronchiale hyperactiviteit van 30 minuten tot 4 uur na toediening in vergelijking met het geneesmiddel. Een ander onderzoek toonde echter geen acute veranderingen in de longfunctie aan na nasale toediening van het allergeen..

De belangrijkste functies van de sinussen en sinussen zijn het verwarmen en bevochtigen van de lucht. Nasale ademhaling lijkt een beschermend effect te hebben op door inspanning geïnduceerde bronchospasmen. De proef op de loopband werd uitgevoerd bij 12 kinderen met milde tot matige astma die de instructie kregen om alleen door de neus te ademen, daarna alleen door de mond en vervolgens "natuurlijk" te ademen (wat bij de meeste patiënten tot mondademhaling leidt). Spontane ademhaling tijdens inspanning leidde in één seconde tot bronchospasmen en een afname van het geforceerde expiratoire volume. Ademhaling door de mond verhoogde overgevoeligheid van de luchtwegen en neusademhaling verminderde bronchoconstrictie. Een onderzoek onder 8 volwassen vrouwen met asymptomatische milde astma toonde een lichte progressieve afname van het geforceerde uitademingsvolume in één seconde gedurende 1 uur terwijl ze alleen door de mond ademden. Patiënten hadden ook ademhalingsmoeilijkheden en drie patiënten hadden hoesten / kortademigheid na ademen door de mond. Vergelijkbare resultaten werden niet gevonden na gedwongen ademhaling door de neus bij dezelfde proefpersonen..

Stikstofmonoxide wordt via verschillende mechanismen in verschillende soorten cellen geproduceerd. Het voert beschermende functies uit. Het oxide heeft een sterk antiviraal en bacteriostatisch effect, heeft een bronchusverwijdend effect en een modellerend effect op de gevoeligheid van de onderste luchtwegen. Bovendien verbetert het de zuurstofvoorziening. Een verlaagd stikstofmonoxide wordt gezien bij patiënten met inflammatoire aandoeningen zoals chronische rhinosinusitis met of zonder neuspoliepen.

Studies met een konijnenmodel van acute rhinosinusitis hebben sterk bewijs geleverd dat de passage van ontstekingen van de neus naar de longen astma kan veroorzaken. Er zijn aanwijzingen dat schuine aspiratie inherent is aan zowel gezonde mensen als personen met een verminderd bewustzijn. In één onderzoek waarbij proefpersonen met chronische sinusitis en matige tot ernstige astma met radioactief technetium in de maxillaire sinussen werden geïnjecteerd, werden echter geen radioactieve stoffen in de longen aangetroffen, ondanks het feit dat ze in het maagdarmkanaal konden worden opgespoord. Sommige onderzoekers beweren dat stoffen die tijdens een allergische reactie worden geproduceerd, gasvormig of aerosol kunnen aannemen en zich door de onderste luchtwegen kunnen verspreiden, wat mogelijk kan leiden tot formaties in de bronchiën..

Onderzoekers richten zich steeds meer op de systemische verspreiding van ontstekingen als de belangrijkste schakel tussen de bovenste en onderste luchtwegen bij patiënten met allergische luchtwegaandoeningen. Zoals hierboven vermeld, zijn vergelijkbare cellulaire infiltraten en ontstekingsvectoren aanwezig in zowel het neusslijmvlies als het bronchiale slijmvlies bij patiënten met sinusitis en astma. Aanvullende studies hebben aanvullend bewijs geleverd voor de overeenstemming van de systemen. Blootstelling aan allergenen kan ook leiden tot ontsteking van de beenmergcellen. Bij duodenale biopsie hebben patiënten met astma en allergische rhinitis een verhoogd aantal eosinofiele leukocyten, mestcellen en T-lymfocyten. Blootstelling aan nasale allergenen bij patiënten met seizoensgebonden rhinitis en zonder bronchiale gevoeligheid kan leiden tot een toename van eosinofiele leukocyten (endobronchiaal en circulerend) en endobronchiale adhesiemoleculen. Deze resultaten geven aan dat allergische reacties in de luchtwegen leiden tot een toename van eosinofiele leukocyten in het bloed, wat leidt tot ontsteking van het luchtwegslijmvlies, dat zelf niet wordt beïnvloed door het allergeen..

THERAPEUTISCHE RATIONALE - Ziekte van de bovenste luchtwegen kan ziekte van de onderste luchtwegen veroorzaken. Behalve dat de behandeling van de bovenste luchtwegen een positieve invloed kan hebben op de behandeling van de onderste luchtwegen..

• Behandeling van allergische rhinitis met intranasale glucocorticoïden kan symptomen van astma en hyperreactiviteit van de luchtwegen voorkomen of verlichten. Twee grote retrospectieve onderzoeken waarbij meer dan 25.000 mensen betrokken waren, toonden aan dat intranasale glucocorticoïden op een dosisafhankelijke manier spoedeisende ziekenhuisopnames voor astma verminderden. Er waren echter geen veranderingen in de longfunctie, eosinofiele leukocyten in het slijmvlies of de respons op methacholine in andere onderzoeken waarin astmapatiënten werden behandeld met intranasale glucocorticoïden..
• Een meta-analyse van 18 onderzoeken toonde aan dat het gunstige effect van intranasale glucocorticoïden op astma het meest merkbaar is bij patiënten met astma en allergische rhinitis, die de medicijnen ook niet via de mond inhaleerden, maar ze via de neus in de longen inhaleerden (in plaats van geïnjecteerd)..
• Orale toediening van antihistaminica verminderde ook noodbezoeken aan astma en ziekenhuisopnames. De behandeling met cetrizin van zuigelingen met atopische dermatitis is ook in verband gebracht met een afname van de verdere ontwikkeling van astma..
• Allergeen-immunotherapie vermindert de progressie van astma bij kinderen en volwassenen met allergische rhinoconjunctivitis.
• Twee willekeurige, open-label, gecontroleerde onderzoeken met subcutane en sublinguale immunotherapie hebben aangetoond dat allergische vaccinatie astma voorkomt. Een zeven jaar durende retrospectieve studie van één leeftijdsgroep omvatte 118.754 patiënten met allergische rhinitis maar zonder astma, van wie één groep een allergische vaccinatie kreeg (subcutaan en / of sublinguaal) en de andere niet.
• Anti-immunoglobuline E (anti-IgE) is effectief bij de behandeling van patiënten met matig tot ernstig allergisch astma, evenals patiënten met seizoensgebonden en chronische allergische rhinitis..
• Medicatie of een operatie voor rhinosinusitis kan ook een positieve invloed hebben op de behandeling of preventie van astma.

KLINISCHE MANIFESTATIES - De relatie tussen aandoeningen van de bovenste en onderste luchtwegen, ondersteund door hypothetische mechanismen, evenals epidemiologisch en therapeutisch onderzoek, heeft klinische implicaties. Patiënten met chronische of terugkerende rhinosinusitis moeten worden gescreend op astma op basis van een geschikte medische geschiedenis, longfunctietesten en indien nodig bronchodilatatoren. Patiënten met chronische astma moeten worden geïnterviewd voor symptomen die wijzen op acute of chronische rhinosinusitis.