Pleuritis

Pleuritis is een van de meest voorkomende pathologische aandoeningen van het ademhalingssysteem. Het wordt vaak een ziekte genoemd, maar dit is niet helemaal waar. Pulmonale pleuritis is geen onafhankelijke ziekte, maar eerder een symptoom. Bij vrouwen wordt pleuritis in 70% van de gevallen geassocieerd met kwaadaardige neoplasmata in de borstklier of het voortplantingssysteem. Heel vaak ontwikkelt het proces zich bij kankerpatiënten tegen de achtergrond van metastasen in de longen of het borstvlies.

Tijdige diagnose en behandeling van pleuritis kan gevaarlijke complicaties voorkomen. Diagnose van pleuritis voor een professionele arts is niet moeilijk. Het is de taak van de patiënt om tijdig medische hulp in te roepen. Laten we in meer detail bekijken welke tekenen wijzen op het ontwikkelen van pleuritis en welke vormen van behandeling er bestaan ​​voor deze pathologische aandoening..

Kenmerken van de ziekte en soorten pleuritis

Pleuritis is een ontsteking van de pleura - het sereuze membraan dat de longen omhult. De pleura ziet eruit als doorschijnende bindweefselvellen. Een ervan grenst aan de longen, de andere bekleedt de borstholte van binnenuit. In de ruimte ertussen circuleert vloeistof, wat zorgt voor het glijden van de twee lagen van het borstvlies tijdens inademing en uitademing. De hoeveelheid is normaal gesproken niet meer dan 10 ml. Bij pleuritis van de longen hoopt het vocht zich op. Dit fenomeen wordt pleurale effusie genoemd. Deze vorm van pleuritis wordt effusie of exsudatief genoemd. Het komt het meest voor. Pleuritis kan ook droog zijn - in dit geval wordt fibrine-eiwit afgezet op het oppervlak van de pleura, het membraan wordt dikker. In de regel is droge (fibrineuze) pleuritis echter slechts het eerste stadium van de ziekte, die voorafgaat aan de verdere vorming van exsudaat. Wanneer de pleuraholte geïnfecteerd is, kan het exsudaat bovendien etterig zijn..

Zoals eerder vermeld, classificeert de geneeskunde pleuritis niet als een onafhankelijke ziekte, maar noemt het een complicatie van andere pathologische processen. Pleuritis kan wijzen op longziekte of andere ziekten die het longweefsel niet beschadigen. Door de aard van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening en de cytologische analyse van pleuravocht, samen met andere onderzoeken, kan de arts de aanwezigheid van een onderliggende ziekte vaststellen en passende maatregelen nemen, maar pleuritis zelf vereist behandeling. Bovendien kan hij in de actieve fase naar voren komen in het ziektebeeld. Daarom wordt pleuritis in de praktijk vaak een aparte ziekte van het ademhalingssysteem genoemd..

Dus, afhankelijk van de toestand van het pleuravocht, zijn er:

• etterende pleuritis;
• sereuze pleuritis;
• sereus-etterende pleuritis.

De etterende vorm is de gevaarlijkste, omdat deze gepaard gaat met bedwelming van het hele lichaam en, bij gebrek aan de juiste behandeling, het leven van de patiënt bedreigt.

Pleuritis kan ook zijn:

• acuut of chronisch;
• ernstig of matig;
• beïnvloeden beide delen van de borst of manifesteren zich aan slechts één kant;
• ontwikkeling wordt vaak veroorzaakt door een infectie, in dit geval wordt het infectieus genoemd.

De lijst met niet-infectieuze oorzaken van pulmonale pleuritis is ook breed:

• bindweefselziekten;
• vasculitis;
• longembolie;
• trauma op de borst;
• allergie;
• oncologie.

In het laatste geval kunnen we niet alleen praten over de longkanker zelf, maar ook over tumoren van de maag, borst, eierstokken, pancreas, melanoom, enz. Wanneer uitzaaiingen doordringen in de lymfeklieren van de borst, verloopt de uitstroom van lymfe langzamer en wordt het borstvlies beter doorlaatbaar. Vloeistof sijpelt in de pleuraholte. Het is mogelijk om het lumen van een grote bronchus te sluiten, wat de druk in de pleuraholte verlaagt, wat betekent dat het de ophoping van exsudaat veroorzaakt.

Bij niet-kleincellige longkanker (NSCLC) wordt in meer dan de helft van de gevallen pleuritis vastgesteld. Bij adenocarcinoom bereikt de frequentie van metastatische pleuritis 47%. Met plaveiselcel-longkanker - 10%. Bronchiolo-alveolaire kanker leidt in een vroeg stadium tot pleurale effusie, en in dit geval kan pleuritis het enige signaal zijn voor de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor.

Afhankelijk van de vorm verschillen de klinische manifestaties van pleuritis. In de regel is het echter niet moeilijk om longpleuritis te bepalen. Het is veel moeilijker om de ware oorzaak te vinden die de ontsteking van de pleura en het optreden van pleurale effusie veroorzaakte..

Pleuritis symptomen

De belangrijkste symptomen van pulmonale pleuritis zijn pijn op de borst, vooral bij inademing, hoesten die geen verlichting brengen, kortademigheid, een beklemmend gevoel op de borst. Afhankelijk van de aard van de pleurale ontsteking en lokalisatie, kunnen deze symptomen duidelijk of bijna afwezig zijn. Bij droge pleuritis voelt de patiënt pijn in de zij, die erger wordt bij hoesten, ademen wordt moeilijk, zwakte, zweten, koude rillingen zijn niet uitgesloten. De temperatuur blijft normaal of stijgt iets - niet meer dan 37 ° C.

Bij exsudatieve pleuritis zijn zwakte en slechte gezondheid meer uitgesproken. De vloeistof hoopt zich op in de pleuraholte, comprimeert de longen en voorkomt dat ze recht worden. De patiënt kan niet volledig inademen. Irritatie van de zenuwreceptoren in de binnenste lagen van de pleura (er zijn praktisch geen van deze in de longen zelf) veroorzaakt een symptomatische hoest. In de toekomst nemen kortademigheid en zwaar gevoel op de borst alleen maar toe. De huid wordt bleek. Een grote ophoping van vocht verhindert de uitstroom van bloed uit de cervicale aderen, ze beginnen uit te puilen, wat uiteindelijk merkbaar wordt. Het deel van de borst dat door pleuritis wordt aangetast, is beperkt in beweging.

Bij etterende pleuritis worden aan alle bovenstaande tekens merkbare temperatuurschommelingen toegevoegd: tot 39-40 ° in de avond en 36,6-37 ° in de ochtend. Dit geeft aan dat er dringende medische hulp nodig is, omdat de etterende vorm ernstige gevolgen heeft..

Pleuritis wordt in verschillende fasen gediagnosticeerd:

1. Onderzoek en ondervraging van de patiënt. De arts ontdekt de klinische manifestaties, de duur van het voorval en het welzijnsniveau van de patiënt.
2. Klinisch onderzoek. Er worden verschillende methoden gebruikt: auscultatie (luisteren met een stethoscoop), percussie (tikken met speciale instrumenten op de aanwezigheid van vocht), palpatie (gevoel om pijnlijke gebieden te identificeren).
3. Röntgenonderzoek en CT. Met röntgenfoto's kunt u pleuritis visualiseren, het vloeistofvolume beoordelen en in sommige gevallen metastasen in de pleura en lymfeklieren onthullen. Computertomografie helpt om de prevalentie nauwkeuriger vast te stellen.
4. Bloed Test. Met een ontstekingsproces in het lichaam, ESR, neemt het aantal leukocyten of lymfocyten toe. Deze studie is nodig om infectieuze pleuritis te diagnosticeren..
5. Pleurale punctie. Dit is het opvangen van vocht uit de pleuraholte voor laboratoriumonderzoek. De procedure wordt uitgevoerd wanneer er geen bedreiging voor het leven van de patiënt is. Als er teveel vocht is opgehoopt, wordt pleurocentese (thoracocentese) onmiddellijk uitgevoerd - verwijdering van exsudaat door een punctie met een lange naald en elektrische afzuiging, of er wordt een poortsysteem geïnstalleerd, wat de voorkeursoplossing is. De toestand van de patiënt verbetert en een deel van de vloeistof wordt verzonden voor analyse.

Als het exacte beeld na alle fasen onduidelijk blijft, kan de arts een videothoracoscopie voorschrijven. Een thorascoop wordt in de borst ingebracht - dit is een instrument met een videocamera waarmee u de getroffen gebieden van binnenuit kunt onderzoeken. Als we het hebben over oncologie, is het nodig om een ​​fragment van de tumor te nemen voor verder onderzoek. Na deze manipulaties is het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de behandeling te starten..

Behandeling van de aandoening

De behandeling van pulmonale pleuritis moet uitgebreid zijn, gericht op het elimineren van de ziekte die het heeft veroorzaakt. Therapie van pleuritis zelf is in de regel symptomatisch, bedoeld om de resorptie van fibrine te versnellen, om de vorming van verklevingen in de pleuraholte en vloeistofzakjes te voorkomen, om de toestand van de patiënt te verlichten. De eerste stap is het verwijderen van het pleuraal oedeem. Bij hoge temperaturen krijgt de patiënt antipyretische geneesmiddelen voorgeschreven, voor pijn - analgetische NSAID's. Al deze acties maken het mogelijk om de toestand van de patiënt te stabiliseren, de ademhalingsfunctie te normaliseren en de onderliggende ziekte effectief te behandelen..

Behandeling van pleuritis in milde vorm is thuis mogelijk, in complex - uitsluitend in een ziekenhuis. Het kan verschillende methoden en technieken bevatten..

1. Thoracocentese. Dit is een procedure waarbij opgehoopt vocht uit de pleuraholte wordt verwijderd. Wijs toe voor alle gevallen van effusie pleuritis bij afwezigheid van contra-indicaties. Thoracocentese wordt met voorzichtigheid uitgevoerd in aanwezigheid van pathologie van het bloedstollingssysteem, verhoogde druk in de longslagader, obstructieve longziekte in een ernstig stadium of de aanwezigheid van slechts één functionele long. Voor de procedure wordt lokale anesthesie gebruikt. Een naald wordt onder echografische controle in de pleuraholte aan de zijkant van de scapula ingebracht en het exsudaat wordt opgevangen. De compressie van het longweefsel wordt verminderd, het wordt gemakkelijker voor de patiënt om te ademen.
2. Vaak moet de procedure worden herhaald; hiervoor zijn moderne en volledig veilige interpleurale poortsystemen ontwikkeld die constante toegang bieden tot de pleuraholte, zowel voor het afvoeren van exsudaat als voor het toedienen van medicijnen, ook als onderdeel van chemotherapie.
   Dit is een systeem dat bestaat uit een katheter die in de pleuraholte wordt ingebracht en een titaniumkamer met een siliconenmembraan. De installatie vereist slechts twee kleine incisies, die later worden gehecht. De poort wordt in de zachte weefsels van de borstwand onder de huid geplaatst. In de toekomst veroorzaakt het geen overlast voor de patiënt. De manipulatie duurt niet langer dan een uur. De patiënt kan de volgende dag na het installeren van de poort naar huis. Wanneer het exsudaat opnieuw moet worden afgevoerd, volstaat het om de huid en het siliconenmembraan eronder te doorboren. Het is snel, veilig en pijnloos. Met een plotselinge behoefte aan en gebrek aan toegang tot medische zorg, met een zekere vaardigheid en kennis van de regels van de procedure, kunnen zelfs familieleden zelfstandig de pleuraholte van de patiënt bevrijden van vloeistof via de poort.
3. Een ander type interventie is pleurodese. Dit is een operatie om kunstmatig verklevingen tussen de lagen van het borstvlies te creëren en de pleuraholte te vernietigen, zodat zich nergens vloeistof kan ophopen. De procedure wordt in de regel voorgeschreven aan kankerpatiënten met de ineffectiviteit van chemotherapie. De pleuraholte is gevuld met een speciale stof die de productie van exsudaat voorkomt en een antitumoreffect heeft - in het geval van oncologie. Dit kunnen immunomodulatoren zijn (bijvoorbeeld interleukinen), glucocorticosteroïden, antimicrobiële middelen, radio-isotopen en alkylerende cytostatica (derivaten van oxazafosfor en bis -? - chloorethylamine, nitrosoureum of ethyleendiamine, platinapreparaten, alkylsulfonaten, triazines of tetrazines).
4. Als de bovenstaande methoden niet werken, is verwijdering van de pleura en plaatsing van een shunt aangewezen. Na het rangeren stroomt vloeistof uit de pleuraholte in de buikholte. Deze methoden zijn echter geclassificeerd als radicaal en kunnen ernstige complicaties veroorzaken, daarom worden ze langdurig gebruikt..
5. Medische behandeling. In het geval dat pleuritis van infectieuze aard is of gecompliceerd wordt door een infectie, worden antibacteriële geneesmiddelen gebruikt, waarvan de keuze volledig afhangt van het type ziekteverwekker en de gevoeligheid ervan voor een specifiek antibioticum. Geneesmiddelen kunnen, afhankelijk van de aard van de pathogene flora, zijn:

• natuurlijke, synthetische, semi-synthetische en gecombineerde penicillines (benzylpenicilline, fenoxymethylpenicilline, methicilline, oxacilline, nafcilline, ticarcilline, carbpenicilline, "Sultasin", "Oxamp", "Amoxiclav", mezlocilline, mezlocilline, mezlocylline)
• cefalosporines ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
• fluoroquinolonen (Microflox, lomefloxacine, norfloxacine, levofloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine, gemifloxacine, gatifloxacine, sitafloxacine, trovafloxacine);
• carbapenems ("Tienam", doripenem, meropenem);
• glycopeptiden ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ", ramoplanine, decaplanine);
• macrolides ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamycines ("Rifampicine");
• aminoglycosiden (amikacine, netilmicine, sisomycine, isepamycine), maar ze zijn onverenigbaar met penicillines en cefalosporines bij gelijktijdige therapie;
• lincosamiden (lincomycine, clindamycine);
• tetracyclines (doxycycline, "Minolexin");
• amfenicolen ("Levomycetin");
• andere synthetische antibacteriële middelen (hydroxymethylquinoxalindioxide, fosfomycine, dioxidine).

Voor de behandeling van pleurale ontsteking worden ook ontstekingsremmende en desensibiliserende geneesmiddelen voorgeschreven (elektroforese van een 5% -oplossing van novocaïne, analgin, difenhydramine, een 10% -oplossing van calciumchloride, een 0,2% -oplossing van platifillinehydrotartraat, indomethacine, enz.), Regulatoren van de water-elektrolytenbalans ( zoutoplossing en glucoseoplossing), diuretica ("Furosemide"), elektroforese van lidase (64 eenheden elke 3 dagen, 10-15 procedures per behandelingskuur). Ze kunnen middelen voorschrijven voor de uitzetting van de bronchiën en hartglycosiden die de samentrekking van het myocardium versterken ("Euphyllin", "Korglikon"). Pulmonale pleuritis in de oncologie leent zich goed voor chemotherapie - daarna verdwijnen het oedeem en de symptomen meestal. Geneesmiddelen worden systemisch toegediend - door injectie of intrapleuraal via de membraanklep van het poortsysteem.

Volgens statistieken helpen chemotherapiecursussen in combinatie met andere behandelmethoden om pleuritis te elimineren bij ongeveer 60% van de patiënten die gevoelig zijn voor chemotherapie.

Tijdens de behandeling moet de patiënt constant onder toezicht staan ​​van een arts en ondersteunende therapie krijgen. Na het einde van de cursus is het noodzakelijk om een ​​examen af ​​te leggen en na een paar weken opnieuw te benoemen.

Ziekteprognose

Gelanceerde vormen van pleuritis van de longen kunnen ernstige complicaties hebben: het optreden van pleurale verklevingen, bronchopleurale fistels, circulatiestoornissen als gevolg van vasculaire compressie.

In het ontwikkelingsproces van pleuritis, onder de druk van vloeistof, kunnen slagaders, aders en zelfs het hart in de tegenovergestelde richting bewegen, wat leidt tot een toename van de intrathoracale druk en een schending van de bloedtoevoer naar het hart. In dit opzicht is het voorkomen van longhartfalen de centrale taak van alle therapeutische maatregelen voor pleuritis. Als verplaatsing wordt gedetecteerd, wordt de patiënt een noodpleurocentese getoond.

Een gevaarlijke complicatie is empyeem - de vorming van een "pocket" met pus, wat uiteindelijk kan leiden tot littekenvorming in de holte en de uiteindelijke verstopping van de long. Een doorbraak van etterend exsudaat in het longweefsel is fataal. Ten slotte kan pleuritis parenchymale amyloïdose of nierbeschadiging veroorzaken..

Bij de diagnose bij kankerpatiënten wordt speciale aandacht besteed aan pleuritis. Pleurale effusie verergert het beloop van longkanker, verhoogt de zwakte, geeft extra kortademigheid en veroorzaakt pijn. Wanneer de vaten worden samengeknepen, wordt de weefselventilatie verstoord. Rekening houdend met immuunstoornissen, creëert dit een gunstige omgeving voor de verspreiding van bacteriën en virussen..

De gevolgen van de ziekte en de kansen op herstel zijn afhankelijk van de achterliggende diagnose. Bij kankerpatiënten hoopt zich vocht in de pleuraholte meestal op in de gevorderde stadia van kanker. Dit maakt de behandeling moeilijk en de prognose is vaak slecht. In andere gevallen, als het vocht uit de pleuraholte op tijd werd verwijderd en een adequate behandeling werd voorgeschreven, is er geen bedreiging voor het leven van de patiënt. Patiënten hebben echter regelmatig toezicht nodig om tijdig een terugval te diagnosticeren..

Pleuritis - symptomen, oorzaken, typen en behandeling van pleuritis

Goedendag, beste lezers!

In het artikel van vandaag zullen we kijken naar de pleuritisziekte en alles wat daarmee samenhangt..

Wat is pleuritis?

Pleuritis is een ontstekingsziekte van de pleurale vellen, gekenmerkt door verlies van fibrine op de pleura of overmatige ophoping van vocht in de pleuraholte.

Pleuritis is vaak geen onafhankelijke ziekte, maar een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door andere ziekten, vooral als complicatie van een bepaalde ziekte.

Soms betekent de term "pleuritis" een opeenhoping van pathologisch exsudaat van een andere aard zonder de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de pleura, of een pathologische onomkeerbare verandering in de pleura na andere ziekten..

De pleura is het sereuze membraan van de longen en de intrathoracale wand, waardoor de longen in de borst kunnen glijden, waardoor het lichaam ongehinderd vrij kan ademen.

De belangrijkste symptomen van pleuritis zijn kortademigheid, kortademigheid, hoesten, koorts en andere..

Een van de belangrijkste oorzaken van pleuritis zijn infecties, tumoren, trauma op de borst..

Pleuritis komt voor bij 5-15% van de patiënten met de diagnose longziekte.

Ontwikkeling van pleuritis

Laten we, voordat we het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte beschouwen, een beetje ingaan op de menselijke anatomie..

De pleura is, zoals we hierboven al een paar regels hebben genoemd, een sereus membraan, bestaande uit mesotheelcellen die het fibro-elastische raamwerk bedekken. Het frame bevat zenuwuiteinden, bloed- en lymfevaten.

De pleura omvat 2 vellen (lagen) - pariëtaal en visceraal.

Het pariëtale (pariëtale) vel is de oppervlakkige omhulling van het binnenoppervlak van de borstholte, die bijdraagt ​​aan het vrij glijden van de longen ten opzichte van de borst.

Het viscerale vel is het oppervlakomhullende membraan van elke long, waardoor de longen vrij ten opzichte van elkaar kunnen glijden.

Beide delen van de pleura zijn met elkaar verbonden ter hoogte van de poort van de long.

Er is ook een nauwe ruimte tussen de lagen van het borstvlies, die is gevuld met een kleine hoeveelheid vloeistof, waardoor de longen tijdens het ademen beter kunnen glijden. Pleuravocht wordt gevormd als gevolg van plasmalekkage door de haarvaten, in het bovenste deel van de longen, terwijl de bloed- en lymfevaten van het pariëtale blad tegelijkertijd een overmaat van deze vloeistof opzuigen. Zo vindt de circulatie van pleuravocht plaats..

Pleuritis is een pathologisch proces waarbij er een overmatige hoeveelheid pleuravocht in het pleurale gebied is (pleurale effusie). Deze aandoening ontwikkelt zich meestal onder 2 hoofdomstandigheden: overmatige vochtproductie of onvoldoende opname.

Er zijn gevallen waarin pleuritis alleen wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces in de pleura, zonder een overmatige hoeveelheid pleuravocht, maar toch is pleurale effusie het belangrijkste symptoom van pleuritis.

De reden voor dit falen is meestal - infectie, trauma op de borst, stofwisselingsstoornissen, tumoren, systemische ziekten.

Wat betreft pleuritis, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van infectie, moet worden opgemerkt dat voor de vorming een combinatie van 3 voorwaarden noodzakelijk is:

1. In het gebied van de longen van infectie komen, evenals het niveau van zijn pathogeniteit;

2. De toestand van het immuunsysteem, dat de rol speelt van het beschermen van het lichaam tegen infectie;

3. Lokale omstandigheden in de pleuraholte - lucht, bloed en de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte.

Nog een paar woorden over fibrineuze en exsudatieve pleuritis.

Wanneer de vorming van pleuravocht op het oppervlak van de longen in matige of beperkte hoeveelheden plaatsvindt, maar de uitstroom niet wordt verstoord, bestaat de mogelijkheid van resorptie ervan, wat leidt tot verlies van fibrine uit het exsudaat naar het oppervlak van de pleura. In dit geval wordt het pathologische proces fibrineuze (droge) pleuritis genoemd..

In een ander geval, wanneer de snelheid waarmee exsudaat wordt gevormd groter is dan de snelheid van de uitstroom, begint de toegenomen hoeveelheid pleuravocht in de longen ze samen te drukken. Dit proces wordt exsudatieve pleuritis genoemd..

Sommige experts identificeren verschillende stadia van de ontwikkeling van pleuritis..

Stadia van ontwikkeling van pleuritis

Stadium 1 pleuritis (exsudatiefase) - gekenmerkt door verhoogde productie van pleuravocht. Dit proces begint als gevolg van de uitzetting en verhoogde permeabiliteit van bloedvaten, die optreedt als gevolg van de activering van verschillende biologische stoffen door immuuncellen als reactie op een infectie die het lichaam binnendringt. Het lymfestelsel slaagt erin overtollig vocht te verwijderen, dus de hoeveelheid in het borstvlies is nog steeds normaal.

Stadium 2 pleuritis (de fase van vorming van etterend exsudaat) - gekenmerkt door het begin van afzetting op de pleurale vellen van fibrine (bloedplasma-eiwit), dat een plakkerige eigenschap heeft. Dit leidt tot wrijving tussen de pleurale vellen, waardoor het proces van hun solderen (fusie) wordt gevormd. Deze actie leidt tot het verschijnen van de zogenaamde. "Zakjes" (zakken), waardoor de uitstroom van exsudaat uit de pleuraholte moeilijk is. Verder, in verband met de constante ophoping van pathologisch exsudaat in de zakken, hopen zich deeltjes van dode bacteriën op, gedood door immuuncellen, die, in combinatie met een aantal eiwitten en plasma, tot etteringsprocessen leiden. Pus draagt ​​op zijn beurt bij aan de ontwikkeling van ontsteking van nabijgelegen weefsels, de uitstroom van vloeistof door de lymfevaten wordt verstoord. In de pleuraholte begint pathologisch exsudaat zich overmatig op te hopen.

Pleuritis 3 stadia (herstel of chroniciteit) - gekenmerkt hetzij door ongeautoriseerde resorptie van pathologische haarden, of door de overgang van de ziekte naar een chronische vorm.

Chronische pleuritis wordt gekenmerkt door een significante afname van de longmobiliteit, een grotere dikte van de pleura zelf, een verslechtering van de uitstroom van pleuravocht. Soms gaat deze fase gepaard met de vorming van pleurale verklevingen (shvart) op sommige plaatsen, of volledige overgroei van het borstvlies met vezelachtige vezels (fibrothorax).

Verdeling van pleuritis

Pleuritis is een van de meest voorkomende pathologische processen die zich in de longen ontwikkelen, en komt voor bij 5-15% van alle patiënten die een therapeut bezoeken.

Er zijn geen verschillen naar geslacht vastgesteld - de ziekte wordt bij zowel mannen als vrouwen gelijkelijk gediagnosticeerd. Het enige is dat 2/3 van de pleuritis voorkomt bij vrouwen met maligne neoplasmata in de geslachtsorganen, borsten, met systemische lupus erythematodes, terwijl deze pathologie bij mannen het vaakst wordt aangetroffen bij alcoholisme, reumatoïde artritis en pancreatitis.

Vaak is het niet mogelijk om pleuritis te identificeren, daarom zijn er geen exacte statistieken voor deze ziekte, noch voor sterfgevallen. Dit komt door het feit dat pleuritis in de meeste gevallen een complicatie is van verschillende ziekten, die al worden geregistreerd. Daarom, wanneer autopsie mensen na een ongeval, toont het onderzoek een hoog percentage pleurale fusie (ongeveer 48%), wat aangeeft dat de persoon een eerdere pleuritis heeft gehad..

Pleuritis - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Pleuritis symptomen

De symptomen van pleuritis zijn grotendeels afhankelijk van het type en de vorm van de ziekte, de oorzaak, het stadium en andere factoren..

De belangrijkste symptomen van pleuritis

• Hoest - droog, onproductief of met etterend sputum (meestal met een infectieuze laesie), meestal matig van intensiteit;
• Kortademigheid, vooral bij inspanning;
• Pijn op de borst, die wordt veroorzaakt door wrijving tussen de pleurale vellen;
• Verhoogde en hoge lichaamstemperatuur (tot 39 ° C en hoger, met ziekten zoals longontsteking) - is kenmerkend voornamelijk voor een infectieuze vorm van de ziekte;
• Verplaatsing van de luchtpijp - veroorzaakt door overmatige druk van een groot volume exsudaat op de mediastinale organen, terwijl de luchtpijp naar de gezonde kant wordt verplaatst.

Bijkomende symptomen van pleuritis

In aanwezigheid van een infectie in het lichaam en de ontwikkeling tegen de achtergrond van verschillende ziekten, waaronder de luchtwegen, kunnen naast een verhoogde lichaamstemperatuur symptomen zoals koude rillingen, zwakte, algemene malaise, pijn in gewrichten en spieren, gebrek aan eetlust, misselijkheid worden waargenomen.

Complicaties van pleuritis

Kortademigheid na behandeling van pleuritis, wat kan wijzen op de aanwezigheid van verklevingen tussen de vellen van de pleura (shvart), die de beweeglijkheid van de longen bij het ademen beperken.

Pleuritis redenen

De belangrijkste oorzaken van pleuritis:

• Infectie;
• Tumoren;
• Trauma op de borst;
• Systemische ziekten - reumatoïde artritis, reuma, systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, sclerodermie, vasculitis (Churg-Strauss-syndroom, Wegener-granulomatose), sarcoïdose;
• Allergische reactie als reactie op allergenen, pathologische factoren, infectieuze agentia (exogene allergische alveolitis, allergie voor medicijnen en voedsel);
• De impact op het lichaam van giftige stoffen, incl. vergiftiging met dampen van ammoniak, kwik en andere stoffen;
• Blootstelling van het lichaam aan ioniserende straling;
• Het effect op de longen en het borstvlies van pancreasenzymen, die, wanneer dit orgaan ontstoken is, in de bloedbaan terechtkomen en op een destructieve manier inwerken op het borstvlies, aangezien deze delen van het lichaam vrij dicht bij elkaar liggen;
• Tuberculose.

Risicofactoren

De volgende factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van pleuritis:

• De aanwezigheid van ademhalingsaandoeningen - tonsillitis, faryngitis, laryngitis, tracheitis, bronchitis, longontsteking, emfyseem, bronchiale astma, obstructieve longziekte en andere;
• De aanwezigheid van andere ziekten - diabetes mellitus, hypothyreoïdie;
• Alcoholisme, roken;
• Afname van de reactiviteit van het immuunsysteem, die meestal wordt vergemakkelijkt door onderkoeling, hypovitaminose, stress, drugsmisbruik (vooral glucocorticoïden, cytostatica), de aanwezigheid van infectieziekten (ARVI, ARI, influenza, HIV-infectie en andere), maagzweren en zweren aan de twaalfvingerige darm, zwangerschap;
• Gastro-oesofageale reflux (achterwaarts gooien van voedsel uit de maag in de slokdarm).

De belangrijkste soorten infectie die bijdragen aan de ontwikkeling van pleuritis

Virussen - influenza, para-influenza, enterovirussen en andere;
Bacteriën - stafylokokken, pneumokokken en andere streptokokken, chlamydia, rickettsia en anderen;
Schimmels - candida, coccidioïdose, blastomycose en anderen;
Andere micro-organismen - parasieten (amebiasis, echinokokkose).

Hoe raakt de pleura geïnfecteerd??

• Druppels in de lucht - wanneer u vervuilde lucht inademt, wat vooral vaak gebeurt wanneer u in de buurt bent van een zieke persoon die op dit moment hoest en niest;
• Hematogene route (door het bloed) - pathogenen in de aanwezigheid van een infectieziekte in elk deel van het lichaam kunnen de bloedbaan binnendringen en met de bloedstroom het borstvlies binnendringen;
• Lymfogene route (door het lymfestelsel) - op dezelfde manier kan, net als door het bloed, een infectie vanuit elk deel van het lichaam met lymfestroom het borstvlies binnendringen;
• Doordringend trauma aan de borst kan tot infectie leiden.

Soorten pleuritis

Pleuritis is als volgt ingedeeld:

Door de aard van de ontsteking:

Droge (fibrineuze) pleuritis - gekenmerkt door de afzetting van een hoogmoleculair eiwit van bloedplasma - fibrine op de pleura, terwijl het exsudaat in een minimale hoeveelheid blijft. Fibrine is een kleverige draad, waarvan de aanwezigheid, met minimaal vocht, de wrijving van de pleurale vellen verhoogt, en dienovereenkomstig de longen tegen elkaar. Dit leidt tot pijnlijke gevoelens. Veel experts onderscheiden droge pleuritis als de eerste fase in de ontwikkeling van deze pathologie, waarna exsudatieve pleuritis ontstaat.

Exsudatieve (exsudatieve) pleuritis - gekenmerkt door een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat in de pleuraholte, wat leidt tot overmatige druk op de aangrenzende weefsels en organen. Exsudatieve pleuritis gaat gepaard met een toename van het getroffen gebied door het ontstekingsproces, een afname van de activiteit van enzymen die betrokken zijn bij de splitsing van fibrinefilamenten en de vorming van pleurale pockets, waarin pus zich in de loop van de tijd kan ophopen. Bovendien is de uitstroom van lymfe verstoord en draagt ​​de overvloedige hoeveelheid effusie bij tot een afname van het vitale volume van de longen, wat kan leiden tot ademhalingsfalen.

Door etiologie:

1. Infectieus, dit kan zijn:

• Bacterieel (stafylokokken, pneumokokken, streptokokken en anderen);
• Schimmel (candida, actinomycotisch en anderen);
• Parasitair (met amebiasis, paragoniasis, echinococcosis en andere);
• Tuberculeus - gekenmerkt door een langzaam beloop met symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam, hoest, effusie met een groot aantal lymfocyten en soms karakteristieke kaasachtige pus.

2. Niet-infectieus (aseptisch):

• Traumatisch - veroorzaakt door aanzienlijke bloeding bij trauma aan de borstorganen, wat leidt tot de ophoping van bloed in de pleuraholte (hemothorax). Verder begint gestold bloed, in afwezigheid van ettering, in combinatie met bindweefsel, dikke moedervlekken te vormen, die de werking van de long beperken. Het is vermeldenswaard dat bij een kleine hemothorax het bloed meestal oplost in de pleurale vloeistof en geen tijd heeft om veel schade aan te richten. Bij een grote hemothorax en ernstig trauma aan de borstwand en long, stolt bloed in de pleuraholte (gecoaguleerde hemothorax). Later, als ettering niet optreedt, wordt een massief stolsel georganiseerd door bindweefsel, waardoor dikke ankers worden gevormd die de functie van de long beperken.
• Tumor;
• Enzymatisch;
• Vanwege systemische ziekten;
• Veroorzaakt door andere ziekten - uremie, longinfarct, asbestose en andere.

4. Idiopathisch (de oorzaak van de pathologie is niet vastgesteld).

Door pathogenese:

• Besmettelijk;
• Besmettelijk en allergisch;
• Allergisch en auto-immuun;
• Giftig-allergisch;
• Giftig.

Met de rest:

• Acuut;
• Subacuut;
• Chronisch.

Door distributie:

• Diffuus (totaal);
• Afgebakend (ingekapseld) - ontwikkeling vindt plaats door hechting van vezels en na samensmelting van de pleurale vellen aan de randen van de vloeibare effusie, daarom wordt een zogenaamde pocket gevormd, die zich meestal in de lagere delen van de pleura bevindt.

Door de aard van de effusie:

• fibrineus - gekenmerkt door een minimale hoeveelheid exsudaat met afzetting van fibrine op de pleura;
• sereus - gekenmerkt door een minimale hoeveelheid exsudaat zonder dat fibrine zich op de pleura nestelt;
• sereus-etterig - gekenmerkt door een sereus-etterende effusie;
• purulent (pleuraal empyeem) - gekenmerkt door de ophoping van etterend exsudaat tussen de pleurale vellen, wat gepaard gaat met symptomen van bedwelming van het lichaam en de aanwezigheid van een bedreiging voor het menselijk leven. Ontwikkeling vindt meestal plaats tegen de achtergrond van een infectie in het lichaam tegen de achtergrond van een afname van de reactiviteit van het immuunsysteem, of met spontane opening van een abces van de long naar de pleura.
• hemorragisch - gekenmerkt door exsudaat vermengd met bloed, dat zich meestal ontwikkelt met tuberculose, longinfarct, pancreatitis, pleurale carcinomatose;
• koud (chylothorax) - gekenmerkt door een overvloedige hoeveelheid exsudaat, die qua uiterlijk lijkt op melk, die wordt geassocieerd met een mengsel van lymfe (hilyus) in het exsudaat;
• cholesterol - gekenmerkt door de aanwezigheid van cholesterolkristallen in de effusie;
• eosinofiel - eosinofielen overheersen in de effusie.

Van Onderwijs:

• Primair - de ontwikkeling van de ziekte vindt onafhankelijk plaats, zonder andere pathologieën;
• Secundair - de ontwikkeling van de ziekte vindt plaats als gevolg van andere ziekten (longontsteking, bronchitis, tracheitis, kwaadaardige neoplasmata), verschillende pathologieën, ontstekingsprocessen in de weefsels naast het borstvlies, enz..

Diagnose van pleuritis

Diagnose van pleuritis omvat de volgende onderzoeksmethoden:

• Anamnese;
• Uitwendig onderzoek van de patiënt, palpatie, percussie;
• Röntgenfoto (röntgenfoto) van de longen;
• Algemene bloedanalyse;
• Bloed samenstelling;
• Analyse van pleurale effusie;
• Auscultatie;
• Microbiologisch onderzoek van pleuravocht en / of sputum op infectie.

Pleuritis behandeling

Hoe wordt pleuritis behandeld? In verband met de ontwikkeling van pleuritis tegen de achtergrond van andere ziekten, zijn het beloop, de symptomen en de therapiemethoden grotendeels afhankelijk van de oorzaak van het pathologische proces in de pleura. Dus in eerste instantie is het verloop van de behandeling gericht op het stoppen van de primaire ziekte, en de behandeling van pleuritis zelf is al beperkt tot het verbeteren van het beloop van de pathologie - pijn verlichten, de uitstroom van exsudaat normaliseren, de infectie stoppen, de ademhalingsfunctie normaliseren, enz..

Behandeling van pleuritis omvat:

1. Medische behandeling:
1.1. Anti-infectieuze therapie;
1.2. Ontstekingsremmende therapie;
1.3. Ontgiftingstherapie;
1.4. Versterking van het immuunsysteem;
1.5. Normalisatie van gunstige darmmicroflora.
2. Chirurgische behandeling.
3. Dieet voor pleuritis.

1. Medicatie (geneesmiddelen voor pleuritis)

Belangrijk! Raadpleeg altijd uw arts voordat u medicijnen gebruikt.!

1.1. Anti-infectieuze therapie

Zoals we al verschillende keren hebben vermeld, is de oorzaak van pleuritis in veel gevallen een infectie - virussen, bacteriën, schimmels. Afhankelijk hiervan wordt een of andere groep geneesmiddelen voorgeschreven - antiviraal, antibacterieel, antischimmelmiddel, enz..

Meestal zijn het bacteriën die de oorzaak van de pathologie worden, daarom is antibiotische therapie (antibioticabehandeling) de meest voorkomende. Bovendien worden in het begin meestal antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven en na ontvangst van de resultaten van laboratoriumtests om de infectie en de gevoeligheid ervan voor een bepaalde stof die deel uitmaakt van het medicijn te bepalen, wordt een specifiek medicijn voorgeschreven. De dosering en het regime van het innemen van het medicijn hangt af van de diagnose en de ernst van het pathologische proces.

De meest populaire antibiotica voor pleuritis:

• "Ampicilline" + "Sulbactam" - verwijst naar penicillines, - werkt op de wand van bacteriën en blokkeert hun voortplanting. Het wordt intraveneus of intramusculair gebruikt. De dagelijkse dosering is 1,5 (mild), 3 (gemiddeld), 12 (ernstig), maar niet meer.
• "Imipenem" + "Cilastatin" - een bèta-lactam antibacterieel geneesmiddel met een breed werkingsspectrum, vernietigt de wand van bacteriën en veroorzaakt hun dood. De dagelijkse dosering is 1 - 3 g, voor 2-3 doses.
• "Clindamycine" - blokkeert de bacteriële eiwitsynthese, waardoor de groei en reproductie ervan worden gestopt. Dosering intraveneus en intramusculair is 300-2700 mg per dag, binnen - 150-350 mg.
• "Ceftriaxon" - vernietigt de wand van bacteriën en veroorzaakt hun dood. De dagelijkse dosering is 1-2 g per dag, intraveneus of intramusculair.

1.2. Ontstekingsremmende therapie

Het verloop van pleuritis tijdens de processen van wrijving van de pleurale vellen met elkaar gaat gepaard met pijn. Voor pijnverlichting worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en glucocorticoïden (hormonen) gebruikt.

Onder de medicijnen van de NSAID-groep kan men onderscheiden - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

Onder de glucorticoïden kunnen worden onderscheiden - "prednisolon".

1.3. Ontgiftingstherapie

Bacteriën vergiftigen het tijdens hun verblijf in het lichaam met hun afvalproducten, die gifstoffen (gif) zijn voor mensen. Tegelijkertijd dragen dode ziekteverwekkers bij aan de vorming van foci van verval in een persoon. Deze twee factoren leiden tot symptomen van intoxicatie in het lichaam, met als gevolg verlies van eetlust, misselijkheid, algemene malaise en pijn..

Om dode bacteriën en gifstoffen van levende vertegenwoordigers van de infectie te verwijderen, wordt ontgiftingstherapie gebruikt, waaronder:

• Intraveneuze infusie van glucoseoplossingen, polysacchariden ("dextran") en water-zoutoplossingen;
• Het gebruik van diuretica (diuretica) - "Furosemide";
• Het gebruik van ontgiftingsmedicijnen - "Atoxil", "Albumine".

Het drinken van veel vocht bij pleuritis wordt niet voorgeschreven, omdat overtollig vocht de hoeveelheid effusie in de pleuraholte zal vergroten.

1.4. Versterking van het immuunsysteem

De ontwikkeling van infectieziekten en pathologieën wordt meestal geassocieerd met een verzwakt immuunsysteem, aangezien het immuunsysteem verantwoordelijk is voor de weerstand van het lichaam tegen de pathogene microflora. Bovendien verzwakt vergiftiging van het lichaam met een infectie het immuunsysteem verder..

Om het immuunsysteem te versterken, worden immunomodulatoren voorgeschreven - "Imudon", "IRS-19", "Timogen".

Een natuurlijke stimulator van het immuunsysteem is vitamine C (ascorbinezuur), waarvan een groot deel terug te vinden is in rozenbottels, veenbessen, citroen, kornoelje, lijsterbes, aalbessen, viburnum.

1.5. Normalisatie van gunstige darmmicroflora

Onder normale gezondheid bevat de menselijke darm gunstige microflora - bacteriën die betrokken zijn bij de vertering en assimilatie van voedsel, evenals de omzetting van enkele nuttige stoffen uit hun voedselproducten en hun verdere opname door het lichaam.

Het gebruik van antibiotische therapie heeft een negatieve invloed op deze gunstige microflora en vernietigt deze gedeeltelijk, dus het nemen van antibiotica gaat vaak gepaard met verschillende bijwerkingen.

Om de darmmicroflora te herstellen, worden probiotica voorgeschreven - "Linex", "Bifiform", "Acipol".

2. Chirurgische behandeling van pleuritis

In veel gevallen wordt bij pleuritis een pleurale punctie uitgevoerd, ook wel thoracocentese genoemd.

De essentie van thoracocentese is het inbrengen van een dikke naald in de pleuraholte onder lokale anesthesie, waardoor een bepaalde hoeveelheid vloeistof uit het lichaam wordt uitgescheiden.

Deze manipulatie wordt voor twee doeleinden uitgevoerd: het nemen van pleuravocht (exsudaat) voor diagnose, evenals voor het verwijderen van overtollig exsudaat, als de hoofdtherapie niet tot de noodzakelijke resultaten leidde, of in combinatie, voor een snellere afgifte van de pleuraholte.

Het resultaat van een dergelijke manipulatie voor therapeutische doeleinden is het verlichten van de druk van de longen, wat hun ademhalingsmobiliteit verbetert en, dienovereenkomstig, het welzijn van de patiënt..

3. Dieet voor pleuritis

Er zijn geen specifieke voedingsrichtlijnen voor pleuritis. Het dieet wordt voorgeschreven afhankelijk van een bepaalde ziekte, waardoor pathologie in de pleura is ontstaan.

Maar als je de situatie generaliseert, dan kunnen we toch zeggen dat voeding voor verschillende, vooral infectieziekten, moet bestaan ​​uit voedsel dat verrijkt is met vitamines en micro-elementen. Dit zal niet alleen het immuunsysteem versterken, maar het hele organisme als geheel..

Behandeling van pleuritis met folkremedies

Belangrijk! Raadpleeg uw arts voordat u folkremedies voor pleuritis gebruikt!

Mierikswortel. Meng 150 g gedroogde gehakte mierikswortelwortel met sap van 3 citroenen. U moet het product 2 keer per dag een halve theelepel innemen, 's ochtends op een lege maag en' s avonds voor het slapengaan.

Dassenvet. Maak een mengsel van 250 g dassenvet, 300 g gepelde en geplette aloëblaadjes en een glas honing. Zet het resulterende mengsel 15 minuten in de oven om het te verwarmen, zeef het product en gooi de resterende grondstoffen weg. Om deze folk remedie voor pleuritis te nemen, heb je 1 eetl. lepel 3 keer per dag, 30 minuten voor de maaltijd.

Boog. Maak een pap van een middelgrote ui en doe deze in een bakje. Sluit verder je ogen, kantel je hoofd naar de pap en inhaleer de damp door je mond. Deze remedie is uitstekend in de strijd tegen verschillende aandoeningen van de luchtwegen..

Uien en wijn. Maal 300 g ui en voeg er 500 ml droge witte wijn en 100 g lichte honing aan toe. Plaats het mengsel op een donkere plaats voor infusie en schud het dagelijks. Zeef daarna het product en neem 1 eetl. lepel 4 keer per dag, 30 minuten voor de maaltijd.

Ginseng. Maal de wortel van Kaukasische ginseng, die minstens 3 jaar oud is, en plaats het in compressiepapier met kleine gaatjes, na het omwikkelen met gaas, breng het product aan op de maagstreek als een kompres. Breng watten aan op het kompres en wikkel het geheel in een warme doek. Deze procedure moet worden uitgevoerd nadat het exsudaat uit het lichaam is verwijderd..

Preventie van pleuritis

Preventie van pleuritis omvat:

• Tijdig een beroep doen op de behandelende arts voor diverse pathologieën / ziekten om de overgang van de ziekte naar een chronische vorm te voorkomen;
• Naleving van voorschriften voor revalidatie na een operatie aan de borst;
• Vermijd verblijf op drukke plaatsen tijdens epidemieën van influenza, ARVI, ARI;
• Naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne;
• Zorg voor regelmatige rust, zorg voor voldoende slaap;
• Ventileer altijd de ruimte waarin u zich bevindt;
• Stop met roken en alcohol;
• Voorkom onderkoeling.