Adenoïden. Verwijderingsmethoden, gevolgen en preventie

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

Methoden voor het verwijderen van adenoïden

Moet ik adenoïden verwijderen??

De noodzaak om adenoïden te verwijderen kan alleen worden beoordeeld door een KNO-arts en alleen na een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Bij 2 - 3 graden van de ziekte wordt chirurgische behandeling als verplicht beschouwd, maar na verwijdering van de adenoïden moet ook een beroep worden gedaan op het hele spectrum van conservatieve maatregelen om terugval (terugkeer) te voorkomen. Verwijdering van adenoïden kan ook worden voorgeschreven voor ziekte van graad 1, wanneer de ernst van klinische manifestaties of complicaties een bedreiging vormt voor de gezondheid van de patiënt.

Absolute indicaties voor het verwijderen van adenoïden zijn:

  • Ademhalingsstoornis die leidt tot zuurstofgebrek van het lichaam.
  • Frequente en ernstige infecties van de bovenste luchtwegen.
  • Slechthorendheid (permanent of intermitterend).
  • Geleidelijke toename van de grootte van de adenoïden.
  • Gebrek aan effect van medicatie en andere therapeutische maatregelen.
  • Adenoïden bij volwassenen (als deze ziekte voor het eerst bij een volwassene is opgetreden, zal deze hoogstwaarschijnlijk toenemen en is de kans op zelfgenezing extreem klein).
Het verwijderen van adenoïden is gecontra-indiceerd:
  • Voor bloedziekten die gepaard gaan met een verhoogd risico op bloeding tijdens een operatie. In dit geval moet u eerst het gestoorde stollingssysteem corrigeren (door transfusie van bloedproducten, plasma of andere methoden) en vervolgens de mogelijkheid heroverwegen om de operatie uit te voeren.
  • In aanwezigheid van acute infecties van de nasopharynx, mondholte of luchtwegen. In dit geval is de operatie niet eerder mogelijk dan 1 - 1,5 maand na het verdwijnen van klinische en laboratoriumtekenen van infectie.
  • Als u een tumor in de nasopharynx vermoedt (in dit geval moeten aanvullende diagnostische maatregelen worden genomen).
  • Bij zwakke, uitgemergelde kinderen.
Voor de behandeling van patiënten met adenoïden kan het volgende worden gebruikt:
  • chirurgische (klassieke) operatie;
  • endoscopische chirurgie;
  • verwijdering van adenoïden met een laser;
  • verwijdering van adenoïden met vloeibare stikstof;
  • coblatie van adenoïden.

Operatie om adenoïden te verwijderen

De klassieke methode om adenoïden te verwijderen is een chirurgische ingreep, die zowel onder lokale anesthesie (deze methode heeft de voorkeur) als onder algemene anesthesie kan worden uitgevoerd. Het kind wordt zo in steriele lakens gewikkeld dat zijn armen en benen vastzitten. Daarna zit hij op de schoot van de assistent, die het hoofd van het kind licht naar achteren houdt. Na lokale anesthesie drukt de arts de tong van het kind met een metalen spatel en verwijdert adenoïde gezwellen met een speciaal instrument (adenotoom).

Nadat het bloeden is gestopt, moet het kind minimaal 2 tot 4 uur in het ziekenhuis blijven. Als er op dat moment geen ernstige complicaties waren, kan hij naar huis gaan.

Als het kind duidelijk angstig is, kan de operatie onder algemene anesthesie worden uitgevoerd. In dit geval moet het kind in het ziekenhuis worden opgenomen en gedurende ten minste 2 tot 3 dagen na de operatie in het ziekenhuis blijven. Ziekenhuisopname is ook geïndiceerd voor het verwijderen van grote adenoïden, met het risico op bloeding of andere complicaties in de postoperatieve periode..

Endoscopische verwijdering van adenoïden

Het is een moderne methode waarmee adenoïden onder goede visuele controle kunnen worden verwijderd. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie (dat wil zeggen, het kind slaapt en voelt niets). Na anesthesie wordt een endoscoop door de mond van de patiënt ingebracht en met behulp van speciale instrumenten worden de adenoïden verwijderd en wordt het bloeden gestopt. Als er geen complicaties zijn, kunnen kinderen 3 - 5 dagen na de operatie uit het ziekenhuis worden ontslagen.

Het belangrijkste voordeel van een dergelijke operatie is de hogere nauwkeurigheid (vergeleken met het gebruik van een adenotoom). Het risico op onvolledige verwijdering van adenoïde gezwellen, die vaak een terugval (re-exacerbatie) van de ziekte veroorzaken, wordt verminderd. De nadelen zijn onder meer de relatief hoge kosten van de methode.

Laserverwijdering van adenoïden

In dit geval wordt een laserscalpel gebruikt om adenoïden te verwijderen, een bron van laserstraling met hoge intensiteit. De weefsels in het gebied van laserwerking worden onmiddellijk verwarmd en de vloeistof uit de cellen verdampt, wat leidt tot hun vernietiging.

De voordelen van de methode zijn onder meer:

  • Hoge nauwkeurigheid. Zelfs de kleinste gebieden van adenoïde gezwellen kunnen worden verwijderd met een laserscalpel.
  • Minimaal bloedverlies. Bloedvaten in het gebied van de "incisie" raken onmiddellijk verstopt.
  • Desinfectie. Als er bacteriën in het "incisie" -gebied aanwezig zijn, worden deze vernietigd.
  • Pijnloosheid. Laserblootstelling vernietigt onmiddellijk de zenuwuiteinden in het blootstellingsgebied, dus de pijn is minimaal (maar het gebruik van lokale anesthesie is ook een vereiste).
  • Snel herstel. Het kind kan al een dag na de operatie terugkeren naar de dagelijkse activiteiten en de volledige genezing van beschadigde weefsels vindt plaats binnen 2 tot 4 weken.
Het is vermeldenswaard dat bij uitgesproken adenoïde gezwellen, laserverwijdering mogelijk niet effectief is. In dit geval wordt eerst een eenvoudige of endoscopische verwijdering uitgevoerd, waarna het slijmvlies in het wondgebied wordt dichtgeschroeid met een laser (om het bloeden te stoppen en herhaling van de ziekte te voorkomen).

Verwijdering van adenoïden met vloeibare stikstof (cryotherapie)

Een moderne behandelingsmethode, die echter alleen effectief is voor kleine adenoïde gezwellen. De essentie van de procedure ligt in de impact op de adenoïden met een dunne stroom vloeibare stikstof, die het overwoekerde weefsel letterlijk bevriest en vernietigt. Deze procedure is absoluut bloedloos en praktisch pijnloos, omdat stikstof ook pijnlijke zenuwuiteinden in het getroffen gebied bevriest..

Voordat de procedure wordt gestart, gaat het kind op een stoel zitten en gooit het zijn hoofd achterover, waarna de arts onder visuele controle een speciale buis door de mond brengt, waardoor een stroom vloeibare stikstof wordt toegevoerd gedurende 2-3 seconden, uitsluitend gericht op adenoïde vegetaties. Dit wordt 2 - 3 keer herhaald met een interval van 1 - 2 minuten. Na het uitvoeren van de procedure beoordeelt de arts opnieuw visueel de toestand van het nasopharyngeale slijmvlies met behulp van spiegels. Als er geen complicaties zijn, kan het kind naar huis. Volledige genezing vindt plaats binnen 2 tot 4 weken.

Coblatie van adenoïden

Dit is een van de modernste methoden voor het zonder bloed verwijderen van adenoïden. De essentie ervan ligt in het feit dat de "incisie" wordt gemaakt met een speciale elektrode, die in een zoutoplossing letterlijk weefselsplitsing veroorzaakt op het contactpunt op moleculair niveau, terwijl aangrenzende weefsels praktisch niet worden beschadigd..

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. Onder besturing van een endoscoop (een dunne flexibele buis met aan het uiteinde een videocamera) wordt een elektrode door de neusholte ingebracht. Na visualisatie van de adenoïden wordt zoutoplossing door een speciale buis gevoerd en verwijderd..

De voordelen van de coblatiemethode zijn onder meer:

  • Hoge nauwkeurigheid. Schade aan gezond weefsel is minimaal.
  • Bloedloosheid. Met de juiste procedure is er praktisch geen bloeding.
  • Hoge efficiëntie. Door de procedure uit te voeren onder controle van een endoscoop, kunt u zowel grote als kleine adenoïde gezwellen verwijderen.
  • Pijnloosheid. Bij coblatie worden de zenuwuiteinden in het getroffen gebied vernietigd, dus de pijn in de postoperatieve periode is minimaal.

Wat te doen na het verwijderen van de adenoïden?

Na verwijdering van de adenoïden met een van de methoden, krijgt de patiënt (of zijn ouders, in het geval van een kind) gedetailleerde instructies over de levensstijl, het dieet en andere punten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van complicaties na de operatie..

De duur en ernst van de postoperatieve periode wordt bepaald door:

  • Het type operatie. De herstelperiode is langer bij chirurgische verwijdering van de adenoïden, terwijl na andere operaties de wondgenezing veel sneller verloopt.
  • De algemene toestand van de patiënt. Bij verzwakte, langdurig zieke kinderen vindt het herstel van beschadigde weefsels en de normalisatie van de algemene toestand van het lichaam langzamer plaats.
  • De leeftijd van de patiënt. Bij een kind verlopen weefselherstelprocessen verschillende keren sneller dan bij een volwassene, daarom zal de genezingsperiode van een postoperatieve wond bij kinderen ook korter zijn..
  • De ernst van de ziekte. Na verwijdering van de eerstegraads adenoïden kan de patiënt de volgende dag weer normaal leven, terwijl na verwijdering van grote adenoïde gezwellen de herstelperiode weken of zelfs maanden kan duren..
Patiënten na verwijdering van adenoïden worden aanbevolen:
  • Let op de manier van werken en rusten. Na klassieke of endoscopische chirurgie krijgt de patiënt gedurende 24 uur bedrust. In de komende 2 - 3 dagen zijn, afhankelijk van de algemene toestand, wandelingen in de buitenlucht toegestaan, en een terugkeer naar volledige lichamelijke activiteit (inclusief bezoek aan de kleuterschool of school) is niet eerder dan in een week mogelijk. Na verwijdering van de adenoïden met andere methoden, wordt de patiënt geadviseerd intense fysieke activiteit te vermijden gedurende 1 tot 3 dagen na de operatie.
  • Houd u aan de regels voor persoonlijke hygiëne. Dit is een uiterst belangrijke fase in de herstelperiode, omdat het de ontwikkeling van infectieuze complicaties voorkomt. Naast het 2 keer per dag poetsen van je tanden ('s ochtends en voor het slapen gaan), is het aan te raden om je mond te spoelen en te gorgelen met desinfecterende zoutoplossingen (1 theelepel per glas warm gekookt water) na elke maaltijd. Deze regels moeten binnen 2 weken na klassieke of endoscopische chirurgie en binnen 5-7 dagen na verwijdering van de adenoïden met een andere methode worden nageleefd..
  • Voer regelmatig toiletneusholtes uit. Van 2 tot 3 dagen na de operatie kunt u uw neus spoelen met zout of zeewater. In dit geval moet u uw neus niet te intensief snuiten, omdat dit kan leiden tot beschadiging van het tere weefsel in het wondgebied en het ontstaan ​​van bloedingen..
  • Voorkom plotselinge temperatuurveranderingen. Gedurende 1 - 2 weken na de operatie wordt aanbevolen om langdurige blootstelling aan vorst te vermijden, omdat dit kan leiden tot onderkoeling van het nasofaryngeale slijmvlies en de ontwikkeling van infectie. Bezoek ook geen badhuis, zwembad, solarium, aangezien hete stoom of water met bleekmiddel (in alle baden wordt chloor toegevoegd aan water) irritatie van het slijmvlies en het ontstaan ​​van ontstekingen kunnen veroorzaken. Bovendien wordt het bezoeken van dergelijke plaatsen geassocieerd met een verhoogd risico op infectie in het gebied van de postoperatieve wond..

Moet ik een dieet volgen na het verwijderen van adenoïden??

Het is noodzakelijk om na de operatie een dieet te volgen, maar het dieet houdt in dit geval de afwijzing in van voedsel dat schade aan het slijmvlies van de nasopharynx zou kunnen veroorzaken. Het is een feit dat na elke operatie de lokale beschermende eigenschappen van weefsels in het wondgebied worden verstoord, waardoor ze vatbaarder worden voor infecties, temperatuurveranderingen en verwondingen. De eliminatie van "gevaarlijk" voedsel uit de voeding totdat de wond geneest en de beschermende mucosale barrières zijn hersteld, vermindert het risico op complicaties.

De duur van het dieet is afhankelijk van het type operatie. Met de klassieke en endoscopische methode om adenoïden te verwijderen, moet het dieet gedurende 1 - 2 weken worden gevolgd, terwijl bij andere methoden - binnen 3 - 5 dagen. Op de eerste dag na elke operatie wordt aanbevolen om uitsluitend vloeibaar voedsel (bouillon, gelei) in een warme vorm te nemen. Andere etenswaren kunnen op de volgende dagen worden toegevoegd.

Na het verwijderen van de adenoïden uit het dieet, wordt aanbevolen om uit te sluiten:

  • Koude dranken en gerechten - koude compote, gelei vlees, koude snacks, ijs.
  • Overmatig warme dranken en eten - thee, koffie, warme chocolademelk.
  • Slecht verwerkt voedsel - vers geplukt fruit of groenten kunnen veel ziektekiemen of gifstoffen bevatten.
  • Ruw, hard voedsel - het risico op mechanisch trauma aan het slijmvlies in het wondgebied neemt toe, wat kan leiden tot bloeding.
  • Snoepgoed - snoep, marmelade, marshmallows (het gebruik ervan draagt ​​bij aan de ontwikkeling van bacteriële flora in de mondholte).

Gevolgen en complicaties van adenoïden

De prognose voor adenoïden wordt bepaald door de ernst van klinische manifestaties en de mate van verstoring van de neusademhaling. Bij adenoïden van graad 1 bestaat de mogelijkheid dat, wanneer de ademhaling van het kind niet lijdt en de ziekte niet vordert, de adenoïden vanzelf verdwijnen naarmate ze ouder worden (of dat ze zich op geen enkele manier gedurende het hele leven manifesteren). Als grote adenoïde vegetaties worden gediagnosticeerd, kan een aantal complicaties optreden zonder tijdige en adequate behandeling..

De belangrijkste groepen complicaties bij adenoïde gezwellen zijn:

  • ontsteking van de adenoïden;
  • ontwikkeling van infectie van naburige organen;
  • complicaties die optreden na verwijdering van de adenoïden.

Ontsteking van de adenoïden (adenoïditis)

Ontsteking van de adenoïden kan worden veroorzaakt door een virale, bacteriële of schimmelinfectie. Het is een feit dat zelfs bij afwezigheid van klinische manifestaties, bepaalde soorten micro-organismen constant aanwezig zijn op het oppervlak van de adenoïden. Onder normale omstandigheden wordt hun activiteit tot op zekere hoogte onderdrukt door het immuunsysteem, maar met een verzwakking van de afweer van het lichaam (bij verkoudheid, langdurig vasten of met een algemene uitputting van het lichaam als gevolg van een verminderde neusademhaling) kan de infectie worden geactiveerd en leiden tot schade aan naburige organen en weefsels.

De ziekte begint acuut en wordt gekenmerkt door:

  • Een verhoging van de lichaamstemperatuur. In het begin kan er een lichte subfebrile aandoening zijn (37-37,5 graden), maar tegen het einde van de eerste dag stijgt de temperatuur meestal tot 38 graden en hoger.
  • Symptomen van algemene intoxicatie. Duizeligheid, hoofdpijn, spier- en botpijn kunnen optreden. Er is meer zweten en koude rillingen (rillingen en koude in de armen en benen tegen een achtergrond van verhoogde lichaamstemperatuur).
  • Slijmafscheiding uit de neus. Als eerder slijmafscheiding werd waargenomen (wat typisch is voor de meeste kinderen met 2 - 3 graden adenoïden), met adenoïditis, neemt hun aantal toe. Wanneer een bacteriële infectie is gehecht, kan etterende afscheiding met een grijsgele kleur verschijnen, soms met bloedstrepen (wat duidt op schade aan de bloedvaten van het slijmvlies).
  • Verstopte neus. Als de neusademhaling eerder was aangetast, met adenoïditis, kan deze volledig verdwijnen. Dit komt door het uitgesproken oedeem van het slijmvlies van de adenoïden, dat het lumen van de luchtwegen volledig kan blokkeren.
  • Slechthorendheid. Ook veroorzaakt door zwelling van het slijmvlies, waardoor het lumen van de gehoorbuis aan één of beide zijden kan worden geblokkeerd.
Als symptomen van adenoïditis worden gedetecteerd, is een bacteriologisch onderzoek van een uitstrijkje van het nasofaryngeale slijmvlies verplicht om het type ziekteverwekker te bepalen en een antibiogram uit te voeren (bepaling van antibiotica die effectief zijn tegen deze bacterie).

De principes van de behandeling van adenoïditis zijn:

  • Bedrust - totdat de koorts verdwijnt.
  • Antibacteriële behandeling - ceftriaxon, doxycycline, cefuroxim.
  • Antihistaminica (anti-allergische) geneesmiddelen - cetirizine, suprastin (elimineert de ernst van mucosaal oedeem).
  • Vasoconstrictieve druppels - xylometazoline (vernauwt de bloedvaten, elimineert weefseloedeem en normaliseert neusademhaling).
  • Vitaminetherapie - vitamine C, E, B-vitamines (nodig voor de normale werking van het immuunsysteem en andere lichaamssystemen).
  • Warme, overvloedige drank - tot 2-3 liter vloeistof per dag (dit draagt ​​bij tot de mechanische verwijdering van infectie uit het nasofaryngeale slijmvlies, evenals de afgifte van bacteriële gifstoffen uit het lichaam die in de bloedbaan kunnen komen).

Ontwikkeling van infectie met adenoïden

Infectie van naburige organen en weefsels kan optreden als gevolg van de verspreiding van infectie daarop vanaf het oppervlak van adenoïde gezwellen. Het is dit feit, evenals een afname van de afweer van het lichaam met langdurige verstoring van de nasale ademhaling, wat leidt tot frequente terugvallen (herhaalde exacerbaties) van infectie- en ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen en nasopharynx-organen..

Adenoïden kunnen gecompliceerd zijn:

  • Rhinitis. In dit geval komt een infectie (meestal een virale) het slijmvlies van de neusholtes binnen, wat leidt tot ontsteking en zwelling. Klinisch komt dit tot uiting in een verstopte neus, loopneus en ernstige vergiftigingsverschijnselen (de temperatuur kan oplopen tot 39-40 graden). De behandeling is symptomatisch - vasoconstrictor, ontstekingsremmend, antihistaminica worden gebruikt. Antibiotica kunnen worden voorgeschreven om een ​​bacteriële infectie te behandelen of te voorkomen.
  • Sinusitis. Deze term verwijst naar een ontsteking van de neusbijholten - maxillair (met sinusitis) of frontaal (met frontale sinus), die optreedt bij bijna elke rhinitis. Onder normale omstandigheden communiceren deze sinussen via kleine openingen met de neusholte. Bij sinusitis zwelt het ontstoken slijmvlies op en blokkeert het deze berichten, waardoor ontstekingsvloeistof (exsudaat) zich kan ophopen in de sinussen, een bacteriële infectie kan ontstaan ​​en pus kan ophopen. De behandeling is meestal hetzelfde als voor rhinitis. In het geval van ophoping van pus in de sinus, wordt deze doorboord (prikken met een speciale naald), etterende massa verwijderen en wassen met antibacteriële oplossingen.
  • Purulente faryngitis. Het ontwikkelt zich tijdens de reproductie van pyogene micro-organismen (stafylokokken, pneumokokken) op het faryngeale slijmvlies. Naast de belangrijkste manifestaties van het infectieuze en ontstekingsproces (roodheid en zwelling van het slijmvlies, koorts en andere symptomen van algemene intoxicatie), vormt zich een grijsachtig gele etterende plaque op het oppervlak van de achterste farynxwand, er treedt hevige pijn in de keel op (vooral wanneer voedsel wordt ingeslikt). De behandeling van deze ziekte moet worden uitgevoerd met antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum (penicillines, cefuroxim, ceftriaxon). Het wordt ook aanbevolen om 4 - 6 keer per dag en na elke maaltijd te gorgelen met een zoutoplossing (1 - 2 theelepels zout in een glas warm gekookt water) om verdere infectie te voorkomen..
  • Tonsillitis (keelpijn) - Tonsillitis is een infectieuze ontsteking van de amandelen (amandelen). Ze worden rood, zwellen op en doen pijn. Bij etterende keelpijn op het oppervlak van het slijmvlies van de amandelen kan een etterende plaque met een witte of gelige kleur verschijnen, symptomen van algemene intoxicatie treden op. De behandeling moet worden uitgevoerd met antibacteriële geneesmiddelen, die systemisch (via de mond, intramusculair of intraveneus) en plaatselijk (gorgelen met zoutoplossingen, wassen van de amandelen, enzovoort) worden toegepast. Bij ernstige en vaak terugkerende (opnieuw verergerende) tonsillitis is chirurgische verwijdering van de amandelen aangewezen.
  • Eustachiet. Deze term verwijst naar een ontsteking van de bekleding van de gehoorbuis. De reden hiervoor kan de penetratie van infectie zijn vanaf het oppervlak van de adenoïden, die zo sterk groeien dat ze de faryngeale openingen van de ademhalingsbuizen blokkeren. Als gevolg van een schending van de drainagefunctie van de buizen (dat wil zeggen vanwege de onmogelijkheid van de uitstroom van de resulterende ontstekingsvloeistof en etterende massa's), hopen exsudaat en pus zich daarin op, wat leidt tot uitgesproken inflammatoire veranderingen. Naast de algemene symptomen van intoxicatie, klagen patiënten over congestie en pijn in het oor, gehoorverlies. Bij afwezigheid van een dringende behandeling (het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen die rechtstreeks in de gehoorbuis worden geïnjecteerd), kan het purulente proces aangrenzende weefsels (botten, spieren) verspreiden en vernietigen, en ook in de trommelholte terechtkomen en een ontsteking van het middenoor veroorzaken (otitis media).
  • Otitis media. In dit geval ontwikkelt de infectie zich in de holte van het middenoor, waar de gehoorbeentjes zich bevinden. Dit kan zich uiten door hevige pijn en symptomen van algemene intoxicatie, en met de ophoping van pus kan gehoorbeschadiging optreden (etterende massa en ontstekingsvloeistof vullen de trommelholte, waardoor de normale beweging van de gehoorbeentjes onmogelijk wordt). De behandeling bestaat uit het voorschrijven van antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Met de voortgang van het purulente proces kan een chirurgische behandeling nodig zijn - de focus van de ophoping van pus openen, de etterende massa verwijderen en de integriteit van de beschadigde structuren herstellen (indien mogelijk).

Complicaties na verwijdering van adenoïden

De incidentie van complicaties na verwijdering van adenoïden is laag, wat wordt verklaard door het gebruik van moderne, laagtraumatische technologieën. De oorzaak van complicaties in de postoperatieve periode kan zijn dat de patiënt de voorschriften van de arts niet naleeft, of de adenoïden onjuist of onvolledig verwijderen..

Na verwijdering van de adenoïden kan het volgende worden waargenomen:

  • Bloeden. De oorzaak van bloeding kan schade aan een bloedvat in het wondgebied zijn, evenals een schending van het bloedstollingssysteem. Het gevaarlijkste in dit opzicht is de periode in de eerste 24 uur na de operatie, waarin irritatie van het postoperatieve wondgebied (bijvoorbeeld ruw voedsel) tot bloeding kan leiden. Deze toestand is buitengewoon gevaarlijk vanwege het mogelijke binnendringen van bloed in de luchtwegen, daarom moet u bij de eerste tekenen van bloeding uit de wond onmiddellijk een ambulance bellen.
  • Postoperatieve wondinfectie. Wondinfectie kan optreden als de regels voor persoonlijke hygiëne niet worden gevolgd, en ook als de patiënt geen antibiotica gebruikt die door de arts zijn voorgeschreven en de keel niet streelt met zoutoplossingen. De eerste tekenen van infectie zijn roodheid, zwelling en gevoeligheid van de weefsels in het gebied van de wond. Indien onbehandeld, kan de infectie snel in de bloedbaan terechtkomen (aangezien de beschermende eigenschappen van het slijmvlies in dit gebied worden verminderd) en leiden tot de ontwikkeling van systemische complicaties.
  • Herhaling van de ziekte. De belangrijkste oorzaak van terugval (terugkeer) wordt beschouwd als onvolledige verwijdering van adenoïde gezwellen tijdens chirurgie. De rest van het lymfoïde weefsel neemt na verloop van tijd weer toe en kan grote afmetingen bereiken. Het is ook vermeldenswaard dat chirurgische behandeling altijd moet worden gecombineerd met de identificatie en eliminatie van de oorzaak van de vorming van adenoïden. Als dit niet gebeurt, is de kans op herhaling van de ziekte ook groot..

Preventie van adenoïden

Tot op heden is er geen specifieke profylaxe ontwikkeld om de ontwikkeling van adenoïden te voorkomen. Dit komt door het feit dat de redenen voor de toename van de keelamandelen liggen in de leeftijdsgebonden kenmerken van de ontwikkeling en regulering van het immuunsysteem in de kindertijd. Om het risico op deze ziekte bij een kind te verkleinen, is het daarom noodzakelijk om het immuunsysteem en de algemene afweer van het lichaam te versterken en om infecties van de bovenste luchtwegen te bestrijden..

Om de ontwikkeling en herhaling van adenoïden te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • Behandel nasofaryngeale infecties tijdig. Een van de redenen voor de vergroting van de nasofaryngeale tonsillen zijn frequente infectieziekten. In het geval van onvoldoende behandeling kunnen de klinische manifestaties van de infectie verdwijnen, maar een bepaald deel van de pathogene bacteriën zal overleven en blijven bestaan ​​op het keelslijmvlies, waardoor immuunresponsen worden gestimuleerd en de amandelen worden vergroot. Om dit te voorkomen, moet een volledige behandeling van elke infectieziekte worden uitgevoerd. Een van de belangrijkste voorwaarden hiervoor is een vrij langdurige behandeling met antibacteriële geneesmiddelen, die 7 tot 10 dagen en ten minste 3 tot 5 dagen na het verdwijnen van alle klinische manifestaties van de infectie moet worden voortgezet..
  • Eet goed. Het is bekend dat voor de groei en ontwikkeling van het kinderlichaam voedingsstoffen, veel sporenelementen en vitamines nodig zijn. Het is alleen mogelijk om hun inname met voedsel te garanderen via een rationeel, uitgebalanceerd dieet. Het kind moet minstens 4-5 keer per dag eten, terwijl het voedsel moet worden gevarieerd en dagelijks minstens een paar groenten of fruit moet bevatten.
  • Let op de manier van werken en rusten. Voldoende slaap is niet alleen een voorwaarde voor de groei van een kind, maar ook voor het normaal functioneren van alle systemen van het lichaam van het kind. Het is wetenschappelijk bewezen dat een goede slaap van acht uur een belangrijke rol speelt bij de regulering van het immuunsysteem. Chronisch slaapgebrek binnen een paar weken leidt tot een afname van de afweer van het lichaam en verhoogt het risico op het ontwikkelen van infectieziekten.
  • Temper het lichaam. Het versterken van het lichaam van het kind met behulp van waterprocedures (afvegen met een natte handdoek, overgieten met water, buitenactiviteiten) kan een goed effect hebben. Het principe van verharding is dat bij veelvuldige blootstelling aan stressfactoren (bijvoorbeeld bij overgieten met water) adaptieve en beschermende mechanismen worden geactiveerd en verbeterd (met name verbetert de activiteit van het cardiovasculaire en ademhalingssysteem, metabolische processen op celniveau worden versneld, enzovoort). Dit leidt er uiteindelijk toe dat het lichaam weerbaarder wordt tegen onderkoeling, verkoudheid en infectieziekten. Het is belangrijk om te onthouden dat het verhardende effect geleidelijk optreedt na langdurige en regelmatige inspanning. Als u de oefening onderbreekt, verdwijnt dit effect na verloop van tijd..

6 methoden voor het verwijderen van adenoïden bij kinderen

Om te beginnen wil ik nog eens stilstaan ​​bij het concept van "adenoïde vegetatie". Adenoïde vegetatie is een abnormale proliferatie van de faryngeale tonsil (lymfoïde weefsel in het nasopharynx-gebied), wat leidt tot een verminderde neusademhaling en vele gevolgen.
De belangrijkste functies van dit orgaan zijn immuun en barrière. In de kindertijd fungeert hij als het belangrijkste obstakel, bescherming tegen infectieuze agentia.

Adenoïde-vegetaties zijn typisch voor kinderen in de voorschoolse en basisschoolleeftijd (3-10 jaar), maar worden ook waargenomen bij volwassenen. Deze pathologie komt met dezelfde frequentie voor bij zowel meisjes als jongens..

Er moet aan worden herinnerd dat de aanwezigheid van adenoïden niet noodzakelijk leidt tot verwijdering of behandeling ervan. Zelfs een hoge mate van hypertrofie kan een variant zijn van de fysiologische norm, als deze aandoening het kind niet hindert. Aan de andere kant zijn adenoïden klein van formaat, maar op een bepaalde manier gelegen, kunnen ze verschillende ziekten veroorzaken..

Het komt echter ook voor dat de keelholte-tonsil aanzienlijk groter wordt (groeit), waardoor de normale neusademhaling wordt verstoord. Het kan ook een chronische infectiehaard worden. We zullen nu niet nadenken over de gevolgen van deze ziekte, dit is een apart onderwerp dat meer gedetailleerd onderzoek vereist, we komen er later op terug..

Methoden voor het verwijderen van adenoïden bij kinderen:

Nu zullen we dieper ingaan op de methoden om adenoïden te verwijderen - de technieken van adenotomie bij kinderen. De belangrijkste indicaties voor adenotomie zijn:

  • volledig onvermogen om door de neus in te ademen
  • terugkerende otitis media die tot gehoorverlies leiden

Endoscopische verwijdering van adenoïden:

Momenteel wordt, als een operatie nodig is, steeds vaker endoscopische adenotomie uitgevoerd. Dit type chirurgische ingreep krijgt vanwege zijn nauwkeurigheid en minder invasiviteit (trauma) alleen positieve feedback van de ouders van kindpatiënten. Endoscopische verwijdering van adenoïden is vooral effectief in gevallen waarin de adenoïden niet in het luchtweglumen groeien, maar zich langs de slijmvlieswand verspreiden. Met deze structuur hinderen ze de ademhaling niet, maar verstoren ze de ventilatie van de gehoorbuis. Aanhoudende disfunctie van de gehoorbuis leidt tot otitis media en verworven conductief gehoorverlies.

Endoscopische adenotomie van het scheerapparaat:

Bij dit type endoscopische interventie wordt een microdebrider-scheerapparaat gebruikt als snijgereedschap, dat samen met de basis gezwellen maalt en opzuigt, waardoor de verbinding van het neoplasma met de stroombron wordt verbroken. Tegelijkertijd blijft het gezonde gedeelte van het slijmvlies intact..

Het belangrijkste actieve element van het scheerapparaat is het snijhulpstuk, waarin zich een afzuigkanaal bevindt voor het afzuigen van bloed en verwijderde weefsels. Het scheerapparaat is aangesloten op een aspirator (afzuiging) zodat er geen verwijderd weefsel in de luchtwegen kan komen, waardoor het risico op aspiratie wordt verkleind. Door een scheerapparaat te gebruiken bij het verwijderen van adenoïden, kunt u operaties uitvoeren die minimaal invasief zijn (met het minste trauma), snel, selectief en met minimale schadelijke effecten. Volledige visuele controle wordt geboden door endoscopische apparatuur met een beeldweergave op het beeldscherm.

In eenvoudiger bewoordingen, de endoscopische verwijdering van de adenoïden met een scheerapparaat regelt de grootte van de chirurgische impact, en met de groei van adenoïde vegetaties op de mond van de gehoorbuizen, maakt het het mogelijk om de adenoïde vegetaties nabij de laatste subtieler te verwijderen.

De monden van de gehoorbuizen blijven dus zonder reactieve verschijnselen na chirurgische behandeling, zonder verdere littekens..

Adenotomie van scheerapparaat:

Adenotomie van het scheerapparaat wordt uitgevoerd met een microdebrider-scheerapparaat. Het heeft alle bovenstaande voordelen. Aanzienlijke nadelen van adenotomie van het scheerapparaat houden verband met het gebrek aan endoscopische controle.

Endoscopische laseradenotomie:

Laserverwijdering van adenoïden onder controle van een endoscoop maakt nauwkeurige verwijdering van lymfoïde weefsel mogelijk zonder de gezonde weefsels van de nasopharynx aan te tasten. De laserstraal in de coagulatiemodus cauteriseert kleine bloedvaten, waardoor laseradenotomie een bijna bloedloze operatie wordt. Bijkomende voordelen van de laser zijn de antibacteriële werking en korte herstelperiode.

Klassieke verwijdering van adenotomie:

Beckman's adenote is een hulpmiddel in de vorm van een gebogen mes. Adenotomie vindt bijna blindelings plaats, daarom is een hoge nauwkeurigheid en professionaliteit van de opererende arts vereist; het risico op bloeding is waarschijnlijk. Klassieke verwijdering van adenotomen wordt geassocieerd met een hoger recidiefpercentage.

Verwijdering van adenoïden met vloeibare stikstof:

Cryotherapie - verwijdering van adenoïden met vloeibare stikstof. In feite wordt het adenoïde weefsel bevroren en vernietigd door een dunne stroom vloeibare stikstof. De effectiviteit van de methode is bewezen met 1-2 graden adenoïde hypertrofie. In sommige gevallen (2-4 graden hypotensie) kan cryotherapie onvoldoende zijn. Cryotherapie is niet effectief bij grote adenoïden. Gebruik in dergelijke gevallen endoscopische technieken om adenoïden te verwijderen.

Samenvattend moet worden opgemerkt dat adenoïden een veel voorkomende ziekte zijn bij vaak zieke kinderen, en als de arts ernstige indicaties voor een operatie heeft vastgesteld, is de leeftijd van de patiënt geen contra-indicatie voor de implementatie ervan. Het is veel gevaarlijker om de operatie uit te stellen in de hoop weefselovergroei te voorkomen. Bovendien kan een onjuist geselecteerde en inadequate therapie voor adenoïden leiden tot chronische sinusitis en otitis media en als gevolg daarvan tot gehoorverlies..

Tijdige verwijdering van adenoïden bij kinderen garandeert gezondheid en veiligheid.

Hoe wordt adenotomie gedaan - verwijdering van adenoïden bij kinderen

Indicaties voor adenotomie

Adenoïden worden pathologische proliferatie van de nasofaryngeale tonsil genoemd. Ze zijn geclassificeerd volgens de mate van vergroting en klinische presentatie..

Met adenoïden van de eerste graad is de ademhaling van het kind alleen 's nachts moeilijk. De rest van de tijd zijn er geen negatieve symptomen..

Met 2 en 3 graden vergroting van de keelholte amandel, is het moeilijk voor een kind om de klok rond door zijn neus te ademen. In dergelijke gevallen is adenotomie verplicht.

Andere manifestaties van adenoïden zijn onder meer:

  • regelmatig snurken;
  • chronische oorproblemen;
  • stoppen met ademen tijdens de slaap;
  • malocclusie;
  • ontwikkelingsachterstand.

Dergelijke symptomen kunnen niet worden genegeerd, aangezien bronchiale astma zich vaak tegen de achtergrond ontwikkelt, het gehoor verslechtert en er onomkeerbare veranderingen in de structuur van het gezichtsskelet optreden..

Heel vaak wordt de proliferatie van weefsel van de keelholte tonsillen gecombineerd met tonsillitis - ontsteking van de amandelen. Deze pathologie verergert de toestand van de kleine patiënt. Hij begint vaker pijn te doen en ademt nog erger door zijn neus. Pus die zich ophoopt in de lacunes leidt tot chronische ontsteking van verschillende delen van de bovenste luchtwegen, kan reuma en auto-immuunziekten veroorzaken. Tonsillitis wordt behandeld met conservatieve methoden of met behulp van een operatie - tonsillotomie. De gelijktijdige verwijdering van de keelholte en palatinale amandelen wordt adenotonsillotomie genoemd.

In welke gevallen is adenotomie gecontra-indiceerd?

Adenotomie begint na 2 jaar. Dit komt door de langzame proliferatie van lymfoïde weefsel. Op jongere leeftijd is de diagnose "adenoïden" uiterst zeldzaam.

Andere contra-indicaties voor chirurgische ingrepen:

  • oncologische processen van elke lokalisatie;
  • infectieziekten - ARVI, griep, waterpokken, enz.;
  • verergering van chronische pathologie;
  • anomalieën van de keelholte vaten;
  • problemen met de bloedstolling;
  • recente vaccinatie.

Adenotomie van de neus wordt 2-3 maanden na vaccinatie uitgevoerd, anders is er een hoog risico op complicaties. Een vergelijkbare situatie wordt waargenomen bij acute luchtweginfecties. De operatie wordt niet eerder uitgevoerd dan 3-6 maanden na herstel en in sommige gevallen (met virale hepatitis, meningitis) - na 1-2 jaar.

Soorten adenotomie

Bij jonge kinderen kan lymfoïde weefsel worden verwijderd onder algemene of lokale anesthesie. In het laatste geval worden ook kalmerende middelen geïntroduceerd, omdat de baby tijdens de operatie stil moet zitten, anders is er een hoog risico op letsel.

De techniek wordt gekozen afhankelijk van de situatie. Er moet rekening worden gehouden met het budget van de ouders, aangezien de kosten van de operatie afhankelijk zijn van de methode en kliniek. Verwijdering van adenoïden wordt uitgevoerd met behulp van:

  • Adenotoom. Dit is de naam van een eenzijdig medisch instrument met een lus om overwoekerd weefsel uit te snijden. Het nadeel van deze methode is blinde verwijdering, gekenmerkt door frequente terugval en een hoog risico op complicaties. Het belangrijkste voordeel is lage kosten.
  • Endoscoop. Dit apparaat is een dunne sonde uitgerust met een videocamera en een metalen lus die als een scalpel fungeert. De kans op herhaling of complicaties na endoscopische manipulatie is minimaal, aangezien de chirurg het verwijderingsproces op een monitor controleert. Naast de hogere kosten heeft de methode geen nadelen.
  • Laserstraal. De overwoekerde keelamandelen worden verwijderd door blootstelling aan hoge temperaturen. Deze techniek wordt gebruikt met weinig begroeiing. Het belangrijkste voordeel is de afwezigheid van het risico op bloedingen..
  • Elektrode. Deze operatie wordt koud plasma genoemd. Geschikt voor het uitsnijden van een overwoekerde keelholte amandel van welke graad dan ook. Het belangrijkste voordeel van de methode is bloedeloosheid, maar bij onoordeelkundig gebruik van de elektrode bestaat de mogelijkheid van schade aan de omliggende weefsels.

De scheertechniek omvat het gedeeltelijk verwijderen van overwoekerd weefsel onder controle van endoscopie. Deze methode helpt de neusademhaling te herstellen en de functie van de keelamandelen te behouden.

Voorbereiding op een operatie

Voordat een geplande adenotomie wordt uitgevoerd, moet een kleine patiënt worden getest. Deze lijst bevat:

  • algemene analyse van bloed en urine;
  • biochemie;
  • coagulogram;
  • bloed voor HIV, RW, hepatitis C en B;
  • keel- en neusuitstrijkje.

Een elektrocardiogram is een verplichte studie. Het is ook noodzakelijk om een ​​kinderarts te raadplegen en een conclusie te trekken over het ontbreken van contact met besmettelijke patiënten.

'S Avonds wordt aanbevolen om te weigeren te eten. U kunt voor de operatie zelfs geen water drinken.

Mogelijke complicaties

Negatieve gevolgen kunnen worden geassocieerd met de operatie zelf of anesthesie. De eerste groep omvat:

  • Bloeden. Als laserchirurgie wordt uitgevoerd, is er geen risico.
  • Schade aan aangrenzende weefsels. Komt voor bij patiënten die een klassieke of koude plasma-operatie hebben ondergaan.
  • Infectie. Komt voor bij het kiezen van een chirurgische techniek.
  • Allergische reacties op lokale anesthetica.

Tegen de achtergrond van het gebruik van algemene anesthesie kunnen complicaties optreden van het cardiovasculaire systeem, de ademhalingswegen, het zenuwstelsel of de spijsverteringsorganen..

Deze omvatten:

  • hartritmestoornissen;
  • verhoging of verlaging van de bloeddruk;
  • laryngo- en bronchospasmen;
  • schending van de darmmotiliteit.

Ernstige complicaties treden op als gevolg van een onjuiste voorbereiding op de operatie, fouten van chirurgen of anesthesisten, storing van medische apparatuur. Endoscopische chirurgie leidt veel minder vaak tot negatieve gevolgen.

Revalidatieperiode

Na een succesvolle operatie mag het kind binnen een dag naar huis of na 3 uur als er lokale anesthesie is uitgevoerd en er geen bloeding is opgetreden. In de eerste dagen na ontslag kunt u de volgende symptomen ervaren:

  • duizeligheid - treedt op als gevolg van het gebruik van anesthesie;
  • braken met bruine of zwarte stolsels - een gevolg van bloed dat de keelholte binnendringt tijdens excisie van de keelholte tonsil;
  • stijging van de lichaamstemperatuur - de reactie van het immuunsysteem op een operatie;
  • verstopte neus en moeilijkheden bij het ademen door de neus - een gevolg van oedeem van de weefsels rond de keelholte tonsil.

Bloeden, etterende afscheiding uit de neus of keel, lichaamstemperatuur 39-40 graden - dit zijn tekenen van ontstekingscomplicaties. Een arts moet onmiddellijk worden geraadpleegd. In de praktijk zijn de negatieve gevolgen van adenotomie zeldzaam. Om de risico's te minimaliseren, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts na ontslag op te volgen, namelijk:

  • geef het kind geraspte of vloeibare voeding;
  • sluit zware lichamelijke activiteit uit;
  • baad uw baby in warm water;
  • vermijd het bezoeken van openbare plaatsen waar de mogelijkheid bestaat om ARVI en andere infecties op te lopen.

Na de operatie blijft bij veel kinderen de gewoonte om door de mond te ademen. Ouders moeten dit proces beheersen, omdat de lucht in dit geval geen zuivering en opwarming doorlaat, wat betekent dat het faryngitis, tonsillitis en tonsillitis, tracheobronchitis en longontsteking kan veroorzaken. Daarom worden tijdens de revalidatieperiode ademhalingsoefeningen aanbevolen..

Terugval

Bij 4 à 5% van de geopereerde kinderen groeit de keelamandelen weer. Er kunnen verschillende redenen zijn:

  • lage kwalificatie van een chirurg;
  • zwakke immuniteit van het kind;
  • regelmatige blootstelling aan irriterende stoffen - droge lucht, stof, haren van huisdieren.

Herhaalde operaties zijn vaak niet nodig. Chirurgen verklaren dit door de kenmerken van het lichaam van het kind:

  • verwijderde adenoïden groeien pas 7-12 maanden na excisie terug;
  • gedurende deze tijd wordt het gehoor, de neusademhaling bij kinderen hersteld;
  • het lumen van de nasopharynx neemt toe naarmate de baby groeit, daarom vormt de overwoekerde keelholte amandel niet langer zo'n bedreiging voor het lichaam van het kind.

Volgens de statistieken hebben 1-2 op de duizend patiënten een tweede operatie nodig. In de meeste gevallen wordt conservatieve therapie uitgevoerd met lokale medicijnen..

Na gebruik van de scheertechniek is de kans op een terugval kleiner.

Kan pathologie vanzelf verdwijnen?

Het overwoekerde lymfoïde weefsel van de faryngeale tonsil neigt geleidelijk in omvang af te nemen, maar dit gebeurt op de leeftijd van 18-20. Als de adenoïden niet op jonge leeftijd worden verwijderd, ontwikkelt het kind defecten van het maxillofaciale systeem, neuropsychiatrische stoornissen. Om deze reden moeten ouders niet hopen op een onafhankelijke genezing, het is beter om een ​​operatie in de kindertijd te ondergaan.

Alternatief voor chirurgische behandeling van adenoïden

In de vroege stadia kunnen en moeten adenoïden met conservatieve methoden worden behandeld. Met tijdige detectie en strikte uitvoering van de instructies van de arts, kunt u het doen zonder operatie.

Het medicatieregime voor de behandeling van adenoïden:

  • waterige oplossingen met ontstekingsremmende, antibacteriële en antihistaminische effecten;
  • vitamines en mineralen;
  • immunostimulantia;
  • antibiotica en antivirale middelen.

Fysiotherapiemethoden vertonen enige effectiviteit. Deze omvatten:

  • lasertherapie;
  • magneettherapie;
  • inademing.

Deze tactiek is geschikt voor patiënten met 1 graad vergroting van de adenoïden, maar veel artsen erkennen de lage effectiviteit van conservatieve therapie. Als het kind al complicaties heeft ontwikkeld die verband houden met de proliferatie van lymfoïde weefsels, moet de operatie worden uitgevoerd ongeacht de grootte van de adenoïden.

Preventie

De exacte redenen voor de proliferatie van lymfoïde weefsel zijn onbekend, daarom is het vrij moeilijk om het verschijnen van adenoïden bij een kind te voorkomen..

Preventiemaatregelen die risicofactoren beïnvloeden:

  • vroege behandeling van luchtweginfecties en ontstekingsprocessen in de mondholte, keelholte, neus;
  • het beperken van contact met besmettelijke patiënten;
  • gebalanceerd dieet;
  • matige fysieke activiteit - lichaamsbeweging, zwembad, lessen in de sportsectie;
  • versterking van de immuniteit - verharding, vitaminesupplementen nemen;
  • afname van psycho-emotionele stress;
  • normalisatie van het microklimaat in de kamer - regelmatige reiniging, ventilatie, luchtbevochtiging.

Wanneer de eerste tekenen van adenoïden optreden, moet u een afspraak maken met een pediatrische otolaryngoloog die het optimale behandelingsregime zal kiezen.

Als alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, is de kans op complicaties uiterst klein. Meestal worden ze waargenomen met grove schendingen van de regels voor de voorbereiding op een operatie of het negeren van revalidatiemaatregelen. Algemene anesthesie veroorzaakt veel meer complicaties, dus het is beter om de baby voor te bereiden op lokale anesthesie.

Verwijdering van adenoïden (adenotomie-operatie): indicaties, methoden, gedrag, postoperatieve periode

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Adenotomie is een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen in de KNO-praktijk, die zijn relevantie niet verliest, zelfs niet met het verschijnen van een massa andere methoden voor de behandeling van pathologie. De operatie elimineert de symptomen van adenoïditis, voorkomt de gevaarlijke gevolgen van de ziekte en verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk.

Vaak wordt adenotomie uitgevoerd in de kindertijd, de overheersende leeftijd van patiënten is kinderen vanaf 3 jaar en kleuters. Het is op deze leeftijd dat adenoïditis het meest voorkomt, omdat het kind actief in contact staat met de externe omgeving en andere mensen, nieuwe infecties tegenkomt en immuniteit tegen hen ontwikkelt.

De keelholte amandel maakt deel uit van de Valdeyer-Pirogov-lymfoïde ring, die is ontworpen om de infectie onder de keelholte te beheersen. De beschermende functie kan een ernstige pathologie worden wanneer het lymfeweefsel onevenredig meer begint te groeien dan nodig is voor lokale immuniteit.

Een vergrote amygdala creëert een mechanische obstructie in de keelholte, die zich manifesteert door ademhalingsfalen, en dient ook als een broeinest van constante reproductie van allerlei soorten microben. De aanvankelijke graden van adenoïditis worden conservatief behandeld, hoewel de symptomen van de ziekte al aanwezig zijn. Het gebrek aan effect van therapie en de progressie van pathologie leidt patiënten naar een chirurg.

Indicaties voor het verwijderen van adenoïden

Op zich is een toename van de keelholte tonsillen geen reden voor een operatie. Specialisten zullen er alles aan doen om de patiënt op een conservatieve manier te helpen, omdat de operatie een blessure en een zeker risico is. Het komt echter voor dat je niet zonder kunt, dan weegt de KNO alle voor- en nadelen af, praat met de ouders, als we het over een kleine patiënt hebben, en stelt de datum van de ingreep vast.

Veel ouders weten dat de lymfoïde farynxring de belangrijkste barrière voor infectie is, dus zijn ze bang dat het kind na de operatie deze bescherming verliest en vaker ziek wordt. Artsen leggen hen uit dat het abnormaal overgroeide lymfoïde weefsel niet alleen zijn directe rol niet vervult, maar ook chronische ontstekingen ondersteunt, voorkomt dat het kind goed groeit en zich correct ontwikkelt, het risico op gevaarlijke complicaties met zich meebrengt, daarom is het in deze gevallen onmogelijk om te aarzelen of te aarzelen, en de enige manier is om te redden het kind dat lijdt, wordt geopereerd.

De indicaties voor adenotomie zijn:

  • Graad 3 adenoïden;
  • Frequente terugkerende luchtweginfecties die niet goed reageren op conservatieve therapie en de progressie van adenoïditis veroorzaken;
  • Terugkerende otitis media en gehoorverlies in een of beide oren;
  • Overtredingen van spraak en lichamelijke ontwikkeling bij een kind;
  • Ademhalingsproblemen met slaapapneu;
  • Het veranderen van de beet en de vorming van een specifiek "adenoïde" gezicht.

De belangrijkste reden voor de interventie wordt beschouwd als de derde graad van adenoïditis, die ademhalingsmoeilijkheden door de neus met zich meebrengt en voortdurend infecties van de bovenste luchtwegen en KNO-organen verergert. Bij een klein kind is de juiste fysieke ontwikkeling verstoord, het gezicht krijgt karakteristieke kenmerken, die later bijna onmogelijk te corrigeren zijn. Naast lichamelijk lijden ervaart de patiënt psycho-emotionele angst, slaapt hij niet vanwege de onmogelijkheid om normaal te ademen en lijdt de intellectuele ontwikkeling.

Moeilijkheden met ademen via de neus en frequente infecties van de bovenste luchtwegen worden beschouwd als de belangrijkste symptomen van ernstige adenoïditis. Het kind ademt door de mond, waardoor de huid van de lippen droog en gebarsten wordt en het gezicht gezwollen en uitgerekt wordt. De constant open mond trekt de aandacht, en 's nachts horen ouders bezorgd hoe moeilijk het voor de baby is om te ademen. Er kunnen periodes zijn van nachtelijke ademhalingsstops, waarbij de amygdala de luchtwegen volledig blokkeert met zijn volume.

Het is belangrijk dat de operatie om de adenoïden te verwijderen wordt uitgevoerd voordat er onomkeerbare veranderingen en ernstige complicaties optreden van een ogenschijnlijk klein probleem dat beperkt blijft tot de keelholte. Een niet-tijdige behandeling en bovendien de afwezigheid ervan kan invaliditeit veroorzaken, daarom is het onaanvaardbaar om de pathologie te negeren.

De beste leeftijd voor adenotomie bij kinderen is 3-7 jaar. Onredelijk uitstel van de operatie leidt tot ernstige gevolgen:

  1. Aanhoudend gehoorverlies;
  2. Chronische otitis media;
  3. Veranderingen in het gezichtsskelet;
  4. Tandheelkundige problemen - malocclusie, cariës, schending van de uitbarsting van permanente tanden;
  5. Bronchiale astma;
  6. Glomerulopathieën.

Adenotomie, hoewel veel minder vaak voor, wordt ook uitgevoerd bij volwassen patiënten. De reden kan zijn:

  • Nachtelijk snurken en moeite met ademhalen tijdens de slaap;
  • Frequente luchtweginfecties met gediagnosticeerde adenoïditis;
  • Terugkerende sinusitis, otitis media.

Contra-indicaties voor het verwijderen van adenoïden zijn ook geïdentificeerd. Onder hen:

  1. Leeftijd tot twee jaar;
  2. Acute infectieuze pathologie (griep, waterpokken, darminfecties, enz.) Totdat deze volledig is genezen;
  3. Aangeboren afwijkingen van het gezichtsskelet en anomalieën in de structuur van bloedvaten;
  4. Vaccinatie minder dan een maand geleden;
  5. Kwaadaardige tumoren;
  6. Ernstige bloedingsstoornissen.

Voorbereiding op een operatie

Als de vraag of een operatie noodzakelijk is, is opgelost, gaan de patiënt of zijn ouders op zoek naar een geschikt ziekenhuis. Moeilijkheden bij het kiezen doen zich meestal niet voor, omdat chirurgische verwijdering van amandelen wordt uitgevoerd in alle KNO-afdelingen van openbare ziekenhuizen. De ingreep is niet erg moeilijk, maar de chirurg moet voldoende gekwalificeerd en ervaren zijn, vooral bij het werken met jonge kinderen.

De voorbereiding voor een operatie om adenoïden te verwijderen omvat standaard laboratoriumtests - algemeen en biochemisch voor bloed, stollingsonderzoeken, bepaling van de groep en Rh-affiliatie, urineonderzoek, bloed voor HIV, syfilis en hepatitis. Volwassen patiënten krijgen een ECG toegewezen, kinderen worden onderzocht door een kinderarts die samen met een KNO-arts beslist over de veiligheid van de operatie.

Adenotomie kan poliklinisch of intramuraal worden uitgevoerd, maar meestal is ziekenhuisopname niet vereist. Aan de vooravond van de operatie mag de patiënt minstens 12 uur voor de ingreep dineren, waarna eten en drinken volledig worden uitgesloten, omdat anesthesie algemeen kan zijn en het kind kan braken tegen de achtergrond van anesthesie. Bij vrouwelijke patiënten wordt tijdens de menstruatie geen operatie voorgeschreven vanwege het risico op bloeding.

Kenmerken van anesthesie

De methode van anesthesie is een van de belangrijkste en meest cruciale stadia van de behandeling, deze wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt. Als we het hebben over een kind jonger dan zeven jaar, dan is algemene anesthesie geïndiceerd, voor oudere kinderen en volwassenen wordt adenotomie uitgevoerd onder lokale anesthesie, hoewel in elk geval de arts individueel geschikt is.

Een operatie onder algemene anesthesie bij een klein kind heeft een belangrijk voordeel: er is geen operationele stress, zoals in het geval dat een kind alles ziet wat er in de operatiekamer gebeurt zonder zelfs maar pijn te voelen. De anesthesist kiest medicijnen voor anesthesie individueel, maar de meeste moderne medicijnen zijn veilig, weinig toxisch en anesthesie is vergelijkbaar met normale slaap. Momenteel worden esmeron, dormikum, diprivan, enz. Gebruikt in de kindergeneeskunde..

Andere voordelen van algemene anesthesie kunnen worden beschouwd als een lager risico op bloeding, nauwkeuriger handelen van een arts die niet wordt gestoord door een rusteloze baby, de mogelijkheid van een grondig onderzoek van de achterste farynxwand voor en na verwijdering van de tonsillen.

Algemene anesthesie heeft de voorkeur voor kinderen van 3-4 jaar, bij wie het effect van aanwezig zijn bij de operatie ernstige angst en onrust kan veroorzaken. Het is gemakkelijker om te onderhandelen, uit te leggen en gerust te stellen bij oudere patiënten die nog geen zeven jaar oud zijn, zodat lokale anesthesie kan worden uitgevoerd voor kleuters..

Als lokale anesthesie is gepland, wordt voorlopig een kalmerend medicijn geïnjecteerd en wordt de nasopharynx geïrrigeerd met lidocaïne-oplossing, zodat verdere injectie van het anestheticum niet pijnlijk is. Om een ​​goede anesthesie te bereiken, wordt lidocaïne of novocaïne gebruikt, dat rechtstreeks in het amandelgebied wordt geïnjecteerd. Het voordeel van een dergelijke anesthesie is de afwezigheid van een periode van "herstel" van anesthesie en het toxische effect van medicijnen.

In het geval van lokale anesthesie is de patiënt bij bewustzijn, hij ziet en hoort alles, dus angst en zorgen zijn zelfs bij volwassenen niet ongewoon. Om stress te minimaliseren, vertelt de arts vóór de adenotomie de patiënt in detail over de aanstaande operatie en probeert hij hem zoveel mogelijk te kalmeren, vooral als deze een kind is. Van de kant van de ouders zijn ook psychologische ondersteuning en aandacht niet onbelangrijk, wat zal helpen om de operatie zo rustig mogelijk over te brengen..

Tot op heden zijn er, naast de klassieke adenotomie, andere methoden voor het verwijderen van de keelamandelen met behulp van fysieke factoren ontwikkeld: laser, coblatie, radiogolfcoagulatie. Endoscopische techniek maakt de behandeling effectiever en veiliger.

Klassieke chirurgie om adenoïden te verwijderen

Klassieke adenotomie wordt uitgevoerd met een speciaal instrument - Beckmann's adenotoom. De patiënt zit meestal en het adenotoom wordt in de mondholte ingebracht naar de amygdala achter het zachte gehemelte, dat wordt opgetild door het larynxspeculum. De adenoïden moeten volledig de adenotoomring binnendringen, waarna ze met een snelle beweging van de hand van de chirurg worden uitgesneden en via de mond worden teruggetrokken. Het bloeden stopt vanzelf of de bloedvaten stollen. Bij ernstige bloeding wordt het operatiegebied behandeld met hemostatica.

De operatie wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie en duurt enkele minuten. Kinderen die een kalmerend middel hebben gekregen en die door hun ouders en een arts op de procedure zijn voorbereid, verdragen het goed, dus veel specialisten geven de voorkeur aan lokale anesthesie.

Na verwijdering van de amandelen wordt het kind met een van de ouders naar de afdeling gestuurd en als de postoperatieve periode gunstig is, kan het dezelfde dag naar huis worden gestuurd.

Het voordeel van de methode is de mogelijkheid van poliklinisch gebruik en onder plaatselijke verdoving. Een belangrijk nadeel is dat de chirurg blind handelt als het niet mogelijk is om de endoscoop te gebruiken, hierdoor is de kans groot dat hij het lymfoïde weefsel verlaat met een daaropvolgende terugval..

Andere nadelen worden beschouwd als mogelijke pijn tijdens manipulatie, evenals een hoger risico op gevaarlijke complicaties - de opname van verwijderde weefsels in de luchtwegen, infectieuze complicaties (longontsteking, meningitis), verwondingen aan de onderkaak, pathologie van de gehoororganen. Je kunt het psychologische trauma dat een kind kan worden opgelopen, niet negeren. Het is vastgesteld dat het niveau van angst bij kinderen kan toenemen, neurose kan zich ontwikkelen, daarom zijn de meeste artsen het erover eens dat algehele anesthesie raadzaam is..

Endoscopische adenotomie

Endoscopische verwijdering van adenoïden is een van de modernste en meest veelbelovende methoden om pathologie te behandelen. Door het gebruik van endoscopische technologie kunt u het faryngeale gebied zorgvuldig onderzoeken, veilig en radicaal de faryngeale tonsil verwijderen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De endoscoop wordt door een van de neusholtes ingebracht, de chirurg onderzoekt de farynxwand, waarna hij het adenoïdweefsel wegsnijdt met een adenotoom, tang, microdebrider en laser. Sommige specialisten vullen endoscopische controle aan met visuele controle, waarbij het larynxspeculum door de mondholte wordt geleid.

Endoscopie maakt het mogelijk om het overwoekerde lymfoïde weefsel zo goed mogelijk te verwijderen, en in geval van terugval is het eenvoudigweg onvervangbaar. Endoscopische verwijdering van adenoïden is vooral geïndiceerd wanneer de proliferatie niet plaatsvindt in het lumen van de keelholte, maar langs het oppervlak ervan. De operatie is langer dan de klassieke adenotomie, maar ook nauwkeuriger omdat de chirurg met precisie handelt. Het weggesneden weefsel wordt vaker verwijderd via de neusholte, vrij van de endoscoop, maar mogelijk via de mondholte.

Een variant van endoscopische verwijdering van adenoïden is de scheertechniek, waarbij het weefsel wordt weggesneden met een speciaal apparaat - een scheerapparaat (microdebrider). Dit apparaat is een microsnijder met een roterende kop, geplaatst in een holle buis. Het snijblad snijdt gehypertrofieerde weefsels af, verplettert ze en vervolgens wordt de amygdala opgezogen in een speciale container, waardoor het risico van opname in de luchtwegen wordt geëlimineerd.

Het voordeel van de scheertechniek is laag trauma, dat wil zeggen dat het gezonde weefsel van de keelholte niet wordt beschadigd, het risico op bloeding minimaal is en er geen littekens zijn, terwijl endoscopische controle het mogelijk maakt om de amygdala volledig uit te snijden, waardoor terugval wordt voorkomen. De methode wordt als een van de modernste en meest effectieve beschouwd.

Te smalle neusgangen bij een klein kind, waardoor het onmogelijk is om instrumenten in te brengen, kunnen een beperking worden voor het verwijderen van de amandelen met een microdebrider. Bovendien kan niet elk ziekenhuis de nodige dure apparatuur betalen, dus vaker wordt deze methode aangeboden door privéklinieken..

Video: endoscopische adenotomie

Het gebruik van fysieke energie bij de behandeling van adenoïditis

De meest gebruikelijke methoden voor het uitsnijden van de keelamandelen met behulp van fysieke energie zijn het gebruik van een laser, radiogolven, elektrocoagulatie.

Verwijdering van adenoïden met een laser bestaat uit de inwerking van straling op het weefsel, wat een lokale temperatuurstijging, verdamping van water uit de cellen (verdamping) en de vernietiging van hypertrofische gezwellen veroorzaakt. De methode gaat niet gepaard met bloeden, dit is het pluspunt, maar er zijn ook belangrijke nadelen:

  • Het onvermogen om de blootstellingsdiepte te beheersen, waardoor er een risico bestaat op schade aan gezonde weefsels;
  • De operatie is lang;
  • De behoefte aan de beschikbaarheid van geschikte apparatuur en hooggekwalificeerd personeel.

Radiogolfbehandeling wordt uitgevoerd met het Surgitron-apparaat. De keelholte amandel wordt verwijderd met een mondstuk dat radiogolven genereert, terwijl de bloedvaten worden gestold. Het onbetwiste voordeel van de methode is de lage kans op bloedingen en het lage bloedverlies tijdens de operatie..

Plasma-coagulatoren en coblatiesystemen worden ook door sommige klinieken gebruikt. Deze methoden kunnen de pijn die optreedt in de postoperatieve periode aanzienlijk verminderen en zijn ook praktisch bloedloos en zijn daarom geïndiceerd voor patiënten met bloedstollingsstoornissen.

Coblatie is blootstelling aan "koud" plasma, waarbij weefsels worden vernietigd of gecoaguleerd zonder brandwonden. Voordelen - hoge nauwkeurigheid en efficiëntie, veiligheid, korte herstelperiode. Een van de nadelen zijn de hoge kosten van apparatuur en training van chirurgen, herhaling van adenoïditis, de kans op cicatriciale veranderingen in de weefsels van de keelholte.

Zoals je kunt zien, zijn er veel manieren om van de keelholte amandel af te komen, en het kiezen van een specifieke is geen gemakkelijke taak. Elke patiënt heeft een individuele benadering nodig, rekening houdend met leeftijd, anatomische kenmerken van de structuur van de keelholte en neus, psycho-emotionele achtergrond, bijkomende pathologie.

Postoperatieve periode

In de regel is de postoperatieve periode gemakkelijk, complicaties kunnen als een zeldzaamheid worden beschouwd met een correct geselecteerde operatietechniek. Op de eerste dag is een temperatuurstijging mogelijk, die wordt afgebroken door gewone antipyretica - paracetamol, ibufen.

Sommige kinderen klagen over keelpijn en moeite met ademhalen door de neus, die worden veroorzaakt door zwelling van de slijmvliezen en trauma tijdens de operatie. Deze symptomen vereisen geen specifieke behandeling (behalve neusdruppels) en verdwijnen binnen de eerste dagen..

De patiënt eet de eerste 2 uur niet en de volgende 7-10 dagen houdt hij zich aan een dieet, omdat voeding een belangrijke rol speelt bij het herstel van nasopharyngeale weefsels. Een paar dagen na de operatie worden zacht, gepureerd voedsel, aardappelpuree en ontbijtgranen aanbevolen. Het kind kan speciale babyvoeding voor baby's krijgen, die het farynxslijmvlies niet beschadigt. Tegen het einde van de eerste week breidt het menu zich uit en kun je pasta, omelet, vlees- en vissoufflé toevoegen. Het is belangrijk dat het voedsel niet hard, te warm of te koud is, of grote stukken.

In de postoperatieve periode worden koolzuurhoudende dranken, geconcentreerd sap of compote, crackers, harde koekjes, specerijen, zoute en pittige gerechten ten strengste afgeraden, die de lokale bloedcirculatie helpen verhogen met het risico op bloeding en het slijmvlies van de keelholte kunnen beschadigen.

Er zijn aanbevelingen over het regime dat ouders moeten volgen in het geval van behandeling van kinderen:

  1. bad, sauna, warm bad zijn uitgesloten voor de gehele herstelperiode (tot een maand);
  2. sporten - niet eerder dan een maand later, terwijl de gebruikelijke activiteit op het gebruikelijke niveau blijft;
  3. het is raadzaam om de geopereerde persoon te beschermen tegen contact met mogelijke dragers van een luchtweginfectie, het kind wordt ongeveer 2 weken niet naar de kleuterschool of school gebracht.

Medische therapie in de postoperatieve periode is niet nodig, alleen neusdruppels worden getoond, vernauwende bloedvaten en zorgen voor een lokaal desinfecterend effect (protargol, xylin), maar altijd onder toezicht van een arts.

Veel ouders worden geconfronteerd met het feit dat het kind na de behandeling uit gewoonte door de mond blijft ademen, omdat niets de neusademhaling verstoort. Dit probleem wordt bestreden met speciale ademhalingsoefeningen..

Complicaties zijn onder meer bloeding, etterende processen in de keelholte, acute ontsteking in het oor, herhaling van adenoïditis. Adequate anesthesie, endoscopische controle en antibioticabescherming kunnen het risico op complicaties bij elk van de chirurgische opties tot een minimum beperken.

Beoordelingen van patiënten of ouders van baby's die een chirurgische behandeling van adenoïditis hebben ondergaan, zijn meestal positief, omdat er al op de eerste dag na de operatie een aanzienlijke verbetering van de neusademhaling is en herstel vrij snel.

Negatieve indrukken kunnen niet zozeer verband houden met de operatie zelf als wel met de methode van pijnstilling. Na algehele anesthesie kunnen kinderen last krijgen van angst, braken, duizeligheid en andere onaangename manifestaties van "uit" anesthesie komen zijn mogelijk. Deze symptomen verdwijnen echter tegen de avond van de eerste postoperatieve dag en daarna herstelt het kind net zo snel als na lokale anesthesie..

De meeste patiënten krijgen gratis behandeling in openbare ziekenhuizen, die zowel over specialisten als over behandelingsapparatuur beschikken. Commerciële operaties worden aangeboden door veel privéklinieken, waarvan de keuze alleen afhangt van het vermogen van de patiënt om te betalen. De prijs van de behandeling hangt niet alleen af ​​van de kwalificaties van de chirurg, maar ook van het comfort van een verblijf in de kliniek.

De kosten van een betaalde adenotomie variëren sterk - gemiddeld van 15-30 tot 150-200 duizend roebel in sommige klinieken. Tegelijkertijd moeten ouders en volwassen patiënten zich ervan bewust zijn dat betaalde behandeling niet altijd de beste is. De belangrijkste voorwaarde voor het slagen van de operatie is een ervaren chirurg die het optimale type kiest.

Een correct gekozen operatiemethode is de sleutel tot een succesvolle genezing en een gunstig verloop van de postoperatieve periode, daarom is de belangrijkste taak van de patiënt (of zijn ouders) om zijn gezondheid toe te vertrouwen aan een bekwame arts die geen persoonlijke financiële belangen nastreeft bij het kiezen van een dure operatiemethode, maar de voorkeur zal geven aan het pad dat het meest geschikt is. veilig voor de patiënt.

Voor Meer Informatie Over Bronchitis

Mosterd in babysokjes

Mosterd in sokken gieten voor een kind voor verkoudheid is een veel voorkomende volksbehandeling..Is het effectief? Wat denken doktoren ervan? Is mosterd schadelijk voor baby's? Laten we proberen het uit te zoeken.