Koorts - oorzaken en mechanismen van een verhoging van de lichaamstemperatuur

Koorts is een verhoging van de lichaamstemperatuur boven de fysiologische norm. De lichaamstemperatuur wordt geregeld door de hypothalamus van de hersenen, een soort thermostaat van het lichaam..

Koorts is meestal het antwoord op een gezondheidstoestand. De oorspronkelijke functie is om te helpen bij de strijd tegen bacteriële, virale en schimmelinfecties. Maar koorts kan optreden bij enkele andere gebeurtenissen die geen verband houden met de weerstand tegen infecties..

De fysiologische lichaamstemperatuur schommelt binnen 37 graden en de exacte waarde hangt af van de meetplaats. Meestal wordt het thuis onder de arm gemeten, waar het 36,6 graden zou moeten zijn. Mondelinge meting, populair in de Angelsaksische cultuur, moet 36,9 graden zijn. En in het rectum, dat wordt gebruikt bij kinderen, - 37,1 graden.

Onlangs is in ziekenhuizen meting in het oor van de patiënt geoefend, wat sneller en nauwkeuriger is dan meting in het rectum, maar dezelfde 37,1 graden geeft. Al deze waarden zijn indicatief. De temperatuurwaarde verandert in de dagelijkse cyclus en bij vrouwen hangt het ook af van de menstruatiecyclus. Hogere waarden worden ook verkregen na intensieve lichamelijke activiteit, en lagere waarden in een rustige toestand.

In verband met de aangegeven waarden worden de volgende koortsaandoeningen onderscheiden:

  • een lichte temperatuurstijging - onder de 38 graden Celsius;
  • lichte temperatuur - van 38 tot 38,5 graden Celsius;
  • gematigde temperatuur - van 38,5 tot 39,5 graden Celsius;
  • aanzienlijke temperatuur - van 39,5 tot 40,5 graden Celsius;
  • hoge temperatuur - van 40,5 tot 41 graden Celsius;
  • en overmatige hitte boven 41 graden Celsius.

Volgens de wijdverbreide mening onder patiënten is koorts een van de belangrijkste elementen van de ziekte en moet deze meedogenloos worden bestreden. Dit is niet helemaal waar. Omdat koorts een van de belangrijkste elementen is van de afweer van het lichaam tegen infecties, en het is een heel nuttig hulpmiddel in de strijd ertegen..

Het mechanisme van de stijging van de lichaamstemperatuur

De lichaamstemperatuur wordt geregeld door de preoptische kern van de hypothalamus van de hersenen. Er is een biologische thermostaat. Als de temperatuur te laag is in verhouding tot het geaccepteerde doel, zendt de hypothalamus signalen om de temperatuur te verhogen door middel van thermogenese..

Spieren nemen eraan deel, waarbij op het eerste gezicht chaotische convulsies optreden - in feite is dit van opzettelijke aard - terwijl hetzelfde gebeurt in de antagonistische spieren, wat leidt tot de vorming van warmte.

Op zulke momenten zien we de karakteristieke rilling, die we kennen van koude dagen, toen ons lichaam probeerde op te warmen. Tegelijkertijd vindt in vetweefsel de zogenaamde tremorvrije thermogenese plaats, waardoor de opgehoopte energie wordt omgezet in warmte. Als de temperatuur te hoog is, zorgt de hypothalamus ervoor dat de bloedvaten verwijden en het zweet toeneemt.

De pathogene micro-organismen die verantwoordelijk zijn voor infecties, geven verbindingen af ​​die pyrogenen worden genoemd. Het zijn deze stoffen die de hypothalamus stimuleren om de lichaamstemperatuur te verhogen. Interessant is dat de meeste exogene pyrogenen moleculen hebben die te groot zijn om de bloed-hersenbarrière te penetreren en daarom de hypothalamus niet direct kunnen stimuleren..

In plaats daarvan produceert het lichaam zijn eigen pyrogenen als reactie op de aanwezigheid van gifstoffen. Dit zijn voornamelijk interleukines, stoffen die worden uitgescheiden door lymfocyten en macrofagen, die tegelijkertijd de snelle aanmaak van T-lymfocyten stimuleren en zo twee manieren lanceren om de bron van infectie te bestrijden.

Voor pyrogenen kan het lichaam niet alleen de stofwisselingsproducten van bacteriën of schimmels accepteren, maar ook bepaalde medicijnen of toxines. Zo kan als gevolg van vergiftiging ook een verhoging van de lichaamstemperatuur optreden, wat een ongunstig effect heeft op het proces..

Koorts als afweermechanisme van het lichaam

Een toename van de lichaamstemperatuur met één graad leidt tot een aanzienlijke versnelling van het metabolisme, een toename van de hartslag met 10 slagen per minuut, een toename van de zuurstofbehoefte van het weefsel, en verhoogt ook aanzienlijk de verdamping met een halve liter water per dag.

Dit betekent dat een patiënt met een temperatuur van 40 graden gedurende de dag nog eens twee liter water afgeeft aan de omgeving. Daarom is een goede hydratatie van het lichaam uitermate belangrijk. Een snellere stofwisseling betekent ook meer vraag naar energie, proteïne, vitamines etc..

Voor koorts is het belangrijk.

Waarom besteedt een ziek organisme, dat verzwakt is door de werking van micro-organismen, extra inspanningen en verhoogt het de consumptie van waardevolle voedingsstoffen??

Simpel gezegd, een sneller metabolisme betekent een snellere productie van T-lymfocyten, dat wil zeggen een van de soorten beschermende cellen. Als het lichaam wordt geconfronteerd met een nieuw type bedreiging, heeft het tijd nodig om de juiste antilichamen aan te maken. Deze tijd is merkbaar korter bij een hogere lichaamstemperatuur en een snellere stofwisseling..

De verhoogde lichaamstemperatuur vernietigt ook enkele van de voedingsstoffen die pathogene organismen moeten voeden. Dit leidt tot hun langzamere voortplanting, terwijl de productie en distributie van antilichamen snel is. Als gevolg hiervan kan het immuunsysteem de ziekte snel aan..

Er is een mening dat artsen de lichaamstemperatuur niet kunstmatig mogen verlagen als dit geen bedreiging voor het lichaam vormt. Aanhangers van deze theorie zijn van mening dat het verlagen van de temperatuur een interferentie is met natuurlijke processen en de duur van de ziekte verlengt, waardoor de patiënt wordt blootgesteld aan een hoger risico op complicaties en de ontwikkeling van een ernstige vorm van de ziekte..

Tegenstanders van deze theorie laten zich leiden door het feit dat we tegenwoordig de meeste micro-organismen kunnen bestrijden met behulp van farmacologische middelen (antibiotica, antivirale middelen, antischimmelmiddelen) en in dit opzicht verzwakt koorts het lichaam alleen maar.

Er is een consensus dat in speciale gevallen een temperatuurverlaging nodig is. Koorts boven 41,5 graden is een ernstige bedreiging voor de hersenen, bij deze temperatuur kan eiwitdenaturatie optreden en als gevolg daarvan onomkeerbare veranderingen en zelfs de dood.

Als de temperatuur deze waarde overschrijdt, moet deze worden verlaagd. Dergelijke intense koorts komt voornamelijk voor bij kinderen die geen goed ontwikkeld thermoregulerend systeem hebben, dus koorts bij kinderen zou een speciale zorg van hun ouders moeten zijn. Het is noodzakelijk om de lichaamstemperatuur van het kind constant in de gaten te houden en te voorkomen dat deze boven de 40 graden stijgt.

In sommige gevallen is de drempel voor de maximaal toelaatbare temperatuur iets lager. Bij mensen met een verzwakt cardiovasculair systeem kan een temperatuurstijging leiden tot ernstige complicaties als gevolg van een verhoogde hartslag gedurende een langere periode. Ook is een temperatuurstijging bij zwangere vrouwen niet toegestaan, omdat de zich ontwikkelende foetus er bijzonder gevoelig voor is..

In alle gevallen wordt de behandeling van koorts beperkt tot het wegnemen van de oorzaken. Het "neerhalen van de hitte", indien dit gepast wordt geacht, wordt uitgevoerd met behulp van farmacologische middelen zoals aspirine, ibuprofen, paracetamol of pyralgin. Deze medicijnen verlagen de temperatuur door de werking van pyrogenen te onderbreken..

Om de temperatuur te verlagen, kunt u bovendien zweetmiddelen uit de traditionele geneeskunde gebruiken, zoals infusie van lindebloemen, frambozen of wilgenschors. Ze hebben niet de bijwerkingen van farmaceutische medicijnen, maar ze kunnen ook niet nuttig zijn bij de behandeling van koorts..

De oorzaken van koorts

De meest voorkomende oorzaak van koorts zijn virale infecties. Typische begeleidende symptomen zijn een loopneus, hoesten, keelpijn, spierpijn en vermoeidheid. Sommige soorten infecties kunnen diarree, braken en hevige buikpijn veroorzaken.

In de meeste gevallen duren deze infecties enkele dagen en kan het lichaam van een gezond persoon er zelfstandig mee omgaan, door hiervoor een verhoging van de lichaamstemperatuur te gebruiken..

De behandeling van koorts bestaat uit het nemen van medicijnen om symptomen zoals pijn, hoesten en andere te verlichten, zoals aanbevolen door uw arts. Bij hoge koorts, diarree of braken is het regelmatig aanvullen van vocht en elektrolyten belangrijk. Bij de apotheek kunt u speciale glucose- en elektrolytmedicijnen kopen, u kunt ook sportdranken gebruiken.

Van de meest voorkomende virale infecties is griep de gevaarlijkste, waarvan de complicaties de belangrijkste doodsoorzaak zijn bij ouderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem. Als influenza wordt gedetecteerd bij een persoon die risico loopt, wordt het gebruik van antivirale middelen aanbevolen.

De tweede groep ziekten die vaak tot koorts leiden, zijn bacteriële infecties. Ze kunnen bijna elk orgaan in het lichaam aanraken. In dit geval gaat koorts gepaard met symptomen die kenmerkend zijn voor een infectie van het overeenkomstige orgaan, evenals van de bacteriestam. De bacteriën vallen het vaakst de luchtwegen aan.

Infecties van de bovenste luchtwegen (keel, neus, strottenhoofd) veroorzaken een loopneus, hoesten en hoofdpijn. Deze symptomen kunnen gemakkelijk worden aangezien voor een virale infectie, dus u mag nooit alleen antibiotica gebruiken zonder de diagnose van een arts om de bacteriële bron van de infectie te bevestigen..

In het geval van een lagere luchtweginfectie - bronchitis en longontsteking - is er naast ademhalingsmoeilijkheden ook een diepe hoest, dik slijm en soms pijn op de borst. De koorts is doorgaans hoger dan bij andere griepachtige infecties.

Koorts kan ook worden veroorzaakt door auto-immuunziekten (zoals lupus), waarbij het lichaam het immuunsysteem gebruikt om tegen zijn eigen weefsels te vechten. Deze ziekten kunnen leiden tot de vorming van lokale of zelfs algemene ontstekingsprocessen die een verhoging van de lichaamstemperatuur veroorzaken..

Koorts is vaak een van de eerste symptomen die bij kanker worden waargenomen. Sommige tumoren produceren pyrogenen, waardoor de temperatuur in de hypothalamus toeneemt. Ook kunnen tumoren in de hypothalamus de normale werking verstoren. Ten slotte hebben mensen die aan kanker lijden en chemotherapie ondergaan een aanzienlijk verminderde immuniteit, in dergelijke omstandigheden kunnen zelfs relatief onschadelijke micro-organismen leiden tot infectie en koorts..

Koorts kan worden veroorzaakt door het nemen van bepaalde medicijnen. In dergelijke gevallen verschijnt het onmiddellijk nadat u het medicijn begint in te nemen. Om onduidelijke redenen werken sommige medicijnen bij sommige mensen als externe pyrogenen, die de lichaamstemperatuur kunnen verhogen. Geneesmiddelen zoals bepaalde antibiotica, immunosuppressiva, steroïden, barbituraten, antihistaminica of geneesmiddelen die worden gebruikt om hart- en vaatziekten te behandelen, zijn bijzonder vatbaar voor koorts. Stoppen met de behandeling leidt altijd tot het verdwijnen van de koorts..

In elke situatie waarin de koorts langer dan drie dagen aanhoudt, of wanneer de koorts erger wordt en de symptomen sterk verslechteren, moet u onmiddellijk een arts raadplegen..

Koorts om onbekende reden

Koorts met onbekende oorzaak (FUO) wordt gezegd als het lang aanhoudt (meer dan drie weken) en de oorspronkelijke oorzaak niet kan worden vastgesteld. Gewoonlijk is het verantwoordelijk voor niet-gediagnosticeerde bacteriële en virale infecties, kanker, auto-immuunziekten of diepe veneuze trombose. Bij sommige patiënten is het niet mogelijk om de oorzaken van FUO vast te stellen, zelfs niet ondanks het uitvoeren van een zeer gedetailleerde diagnose en het uitsluiten van de invloed van externe stoffen.

Bij het diagnosticeren van de oorzaak van koorts is het dagelijkse bereik van groot belang. De patiënt moet de temperatuur meerdere keren meten voordat hij naar de dokter gaat, om de dokter zo nauwkeurig mogelijk te informeren over haar gedrag gedurende de dag. Verschillende schema's van stijgende en dalende temperatuur gedurende de dag zijn typerend voor sommige ziekten en kunnen de juiste diagnose aanzienlijk vergemakkelijken en versnellen..

Hyperthermie van het lichaam

Hyperthermie is een aandoening waarbij er een verhoogde lichaamstemperatuur is, maar het thermoregulatiesysteem deze niet kan verminderen vanwege een verminderde uitscheiding van warmte of de overmatige productie ervan.

De meest voorkomende reden is de impact op het lichaam van extreem ongunstige omstandigheden, in de vorm van hoge temperaturen en hoge luchtvochtigheid. Trainen onder deze omstandigheden, vooral bij directe blootstelling aan de zon, leidt tot oververhitting. Het lichaam kan niet voldoende warmte aan de omgeving afgeven. Hitteberoerte ontwikkelt.

Bij oudere mensen, van wie het warmteoverdrachtssysteem minder efficiënt is, kan lichamelijke activiteit tot een beroerte leiden. Dit is de zogenaamde klassieke vorm van zonnesteek, die, naast ouderdom, kan leiden tot aanzienlijk overgewicht en uitdroging..

In het geval van hyperthermie of zonnesteek, mag u geen klassieke antipyretica gebruiken, omdat deze niet het gewenste resultaat zullen opleveren. Deze medicijnen zullen alleen de hypothalamus opnieuw configureren, maar het probleem van oververhitting blijft bestaan.

In plaats daarvan moet de patiënt naar een koude plaats gaan, een koel drankje drinken en zich afdrogen met een koude, natte handdoek. Als hyperthermie gepaard gaat met bewustzijnsverlies, moet onmiddellijk een ambulance worden gebeld, omdat dit een levensbedreigende aandoening is.

Mechanisme voor temperatuurstijging

Wanneer micro-organismen (zoals bacteriën of virussen in uw lichaam zijn binnengedrongen), na de incubatieperiode, snel beginnen te veranderen, tevoorschijn komen, naast elkaar bestaan Koorts is meestal een van de symptomen, en hier is waarom.

Het immuunsysteem van het lichaam reageert op verschillende manieren op de oorzaken van infectie. Het ademhalingsniveau en de hartactiviteit nemen bijvoorbeeld toe om het lichaam van extra zuurstof en dus energie te voorzien. Witte bloedcellen verhogen hun activiteit om vreemde micro-organismen te bestrijden. Wetenschappers hebben ontdekt dat een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C te wijten is aan het feit dat de productie van zogenaamde T-cellen (een belangrijke schakel in de immuunafweer) 20 keer wordt verhoogd. Sommige witte bloedcellen omhullen vreemde stoffen, terwijl andere gespecialiseerde antilichamen produceren die ongenode buitenaardsen kunnen neutraliseren of vernietigen..

Witte bloedcellen en gespecialiseerde cellen in andere delen van het lichaam geven hormoonachtige peptiden af ​​aan de bloedbaan, die het immuunsysteem verder activeren, de sterkte van de witte bloedcellen verhogen en het verschijnen van nieuwe stimuleren. Bovendien werken ze op de interne thermostaat van het lichaam en verhogen ze de instelwaarde. Het lichaam begint meer warmte te produceren, het zweten neemt toe (een natuurlijk afkoelmechanisme) en de eetlust neemt af. Uw koorts stijgt.

Recent onderzoek toont aan dat het verhogen van de temperatuur de groei kan vertragen of zelfs schadelijke virussen en bacteriën kan doden die een smal, optimaal temperatuurbereik nodig hebben om te gedijen. De hoge temperatuur stimuleert de aanmaak en versterkt het effect van interferon, een cellulair eiwit dat de reproductie van virussen remt. Hierdoor kunnen witte bloedcellen en antilichamen virussen en bacteriën sneller doden dan ze zich vermenigvuldigen. Na een tijdje geneest het lichaam zichzelf.

Studies tonen aan dat koorts ook de hoeveelheid prostaglandinen in het lichaam, hormoonachtige vetzuren die betrokken zijn bij thermoregulatie, het bestrijden van ontstekingen en meer kan verhogen. Aspirine onderdrukt de prostaglandineproductie en vermindert daardoor effectief koorts.

Modern onderzoek ondersteunt de opvatting van warmte als een speciaal afweermechanisme dat het evenwicht en de gezondheid van het lichaam herstelt. Experimenten met dieren hebben aangetoond dat het kunstmatig verlagen van de lichaamstemperatuur het immuunsysteem soms zo sterk kan onderdrukken dat ernstige orgaanschade en zelfs de dood kan optreden. Het meest waarschijnlijke potentiële gevaar van gedachteloze temperatuurdalingen is het resulterende valse gevoel van veiligheid. De patiënt kan zich tijdelijk subjectief beter voelen, maar de hoofdoorzaak (ziekte) wordt niet aangetast, en soms wordt deze verergerd. En ten slotte hebben ziekten zoals buiktyfus en "Colorado-tekenkoorts" verschillende temperatuurvormen. Als u de temperatuur vroeg in de ziekte verlaagt, kan het moeilijk worden om een ​​diagnose te stellen..

Het mechanisme van het verhogen van de lichaamstemperatuur

Een verhoging van de lichaamstemperatuur is een veel voorkomend klinisch symptoom, het wordt opgemerkt bij verschillende ziekten en treedt op verschillende manieren op. Het begrijpen van de basisprincipes van pathofysiologie is belangrijk voor het rationeel omgaan met kinderen met een hoge lichaamstemperatuur. Er zijn twee soorten verhoogde lichaamstemperatuur: koorts en hitteziekte. Koorts is een aandoening waarbij het centrum van thermoregulatie de lichaamstemperatuur verhoogt. Hitteziekten zijn aandoeningen waarbij de lichaamstemperatuur stijgt als gevolg van de werking van interne of externe factoren, ondanks de pogingen van het thermoregulerende centrum om een ​​normale temperatuur te handhaven..

Koorts als een thermoregulerende reactie van het lichaam

In de klinische praktijk is het meest gebruikelijke mechanisme voor het verhogen van de lichaamstemperatuur een verhoging van de referentietemperatuur van het "instelpunt" gelokaliseerd in het preoptische gebied van de anterieure hypothalamus (POPH). Onder deze omstandigheden wordt het "instelpunt" ingesteld op een hogere dan normale temperatuur en wordt de bestaande temperatuur van de "kern" als zeer laag ervaren, hoewel dit in feite normaal is. Het "instelpunt" geeft opdrachten om de lichaamstemperatuur te verhogen door de activiteit van het warmteproductiecentrum te verhogen en de activiteit van het warmteoverdrachtcentrum te verminderen.

Strikt genomen heeft alleen een toestand waarin het centrum van de thermoregulatie zelf actief neigt naar een hogere dan normale lichaamstemperatuur, het recht om koorts te worden genoemd. Alle andere aandoeningen die optreden bij een temperatuurstijging worden terecht een verhoogde lichaamstemperatuur genoemd (het is ook legitiem om de termen te gebruiken: pyrexie, hyperpyrecoia, hyperthermie of hitteziekte). Hoewel momenteel alle soorten koorts, vaak zeer onnauwkeurig, worden aangeduid met de term koorts, zullen we in dit boek onderscheid maken tussen koorts en andere soorten hyperthermie..

Bij koorts zorgt een onjuist geprogrammeerd instelpunt ervoor dat het prepotische gebied van de hypothalamus functioneert alsof de koortsige temperatuur normaal was. Tegelijkertijd wordt al tegen de achtergrond van een verhoogde lichaamstemperatuur een nieuw evenwicht tussen warmteproductie en warmteoverdracht bereikt. Thermoregulerende controle blijft effectief, maar op een hoger dan normaal niveau. Honden met koorts hebben een overmatige thermogene reactie op kou en een verminderde thermolytische reactie op hitte..

Dieren reageren zo op veranderingen in de omgevingstemperatuur dat het lichaam in evenwicht blijft met de nieuwe "setpoint" -temperatuur. Cooper beschreef verschillende interessante patiënten met onderliggende onderkoeling als gevolg van verschillende CZS-ziekten of onbekende oorzaken. Het is mogelijk dat bij deze patiënten het thermoregulatiemechanisme niet beschadigd was, maar dat de temperatuur van het “setpoint” lager was dan normaal. Met de introductie van pyrogeen hadden ze een verhoging van de lichaamstemperatuur.

De mate van deze toename was hetzelfde als bij patiënten met een normaal uitgangsniveau, maar de temperatuur bereikte natuurlijk niet dezelfde absolute waarden..

Lipton meldde een patiënt met CZS-sarcoïdose en ernstige onderkoeling. Deze patiënt behield het vermogen om koorts te ontwikkelen, wat aangeeft dat het regelmechanisme van de lichaamstemperatuur onafhankelijk is van het mechanisme van het optreden van koorts. Stitt benadrukte dat de stijging van de lichaamstemperatuur bij koorts een centraal gereguleerde stijging van de koorts is die volledig wordt gestuurd, gecontroleerd en beschermd door functionele thermoregulerende mechanismen..

Thermoregulatie van koorts.
Endogeen pyrogeen verandert de setpointreferentietemperatuur. Als gevolg hiervan wordt de normale lichaamstemperatuur die door de thermometer wordt gemeten, als zeer laag ervaren. Dan begint het 'instelpunt' het werk van de centra van warmteproductie en warmteoverdracht te regelen, waardoor een nieuw evenwicht wordt bereikt bij een hogere lichaamstemperatuur.

Het mechanisme (pathogenese) van de ontwikkeling van koorts

Een verhoging van de temperatuur van het "setpoint" van het preoptische gebied van de hypothalamus. Een stijging van de temperatuur van het "instelpunt" van het preoptische gebied van de hypothalamus treedt bijna altijd op onder invloed van endogeen pyrogeen - een stof die wordt uitgescheiden door fagocytische leukocyten en macrofagen. Endogeen pyrogeen is de laatste gemeenschappelijke schakel bij de overgrote meerderheid van met koorts gepaard gaande ziekten. Een uitzondering is het effect van bestraling van het centrale zenuwstelsel, schorpioengif en DDT, die de temperatuur van het "setpoint" direct verhogen. Er is voorgesteld dat epinefrine en norepinefrine bij overdosering de temperatuur van het "instelpunt" van het preoptische gebied van de hypothalamus direct kunnen verhogen..

Sommige soorten tumoren scheiden endogene pyrogenen of endogene pyrogeenachtige stoffen af. Hersenschade kan zowel het "instelpunt" als andere gebieden van het preoptische gebied van de hypothalamus beïnvloeden.

Endogeen pyrogeen bij de ontwikkeling van koorts

Bacteriële endotoxine veroorzaakt bij intraveneuze toediening pas koorts na een latentieperiode van ongeveer 90 minuten. Endogeen pyrogeen bij dezelfde toedieningsweg veroorzaakt binnen enkele minuten koorts. Menselijk bloed na incubatie met bacterieel endotoxine, bij toediening aan vrijwilligers, veroorzaakt ook snel koorts, wat de mening bevestigt dat de endogene pyrogene stof wordt vrijgegeven door leukocyten. De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat het injecteren van endotoxine rechtstreeks in het preoptische gebied van de hypothalamus niet effectief is, terwijl het injecteren van zelfs een minimale dosis endogeen pyrogeen in hetzelfde gebied onmiddellijk koorts veroorzaakt..

In een van de werken werd koorts echter beschreven met directe injectie van endotoxine in de ventrikels of het voorste deel van de hypothalamus van de hersenen van de rat..

Aanvankelijk werd aangenomen dat alleen circulerende polymorfonucleaire leukocyten endogeen pyrogeen kunnen afscheiden. Daarom leek de ontwikkeling van koorts bij patiënten met granulocytopenie een mysterie. Vervolgens is echter aangetoond dat de meeste, zo niet alle, fagocytische cellen die zich ontwikkelen uit beenmergvoorlopers, endogeen pyrogeen afscheiden. Sommige cellen die niet zijn afgeleid van beenmerg, zoals fibroblasten, fagocyterende latexdeeltjes in weefselkweek, maar ze scheiden geen endogeen pyrogeen af.

Alveolaire en peritoneale macrofagen, evenals reticulo-endotheliale cellen van de lever en milt, kunnen endogeen pyrogeen produceren. Endotoxine, dat zich snel bindt aan circulerende granulocyten, veroorzaakt koorts voornamelijk door de productie van endogeen pyrogeen door deze cellen te stimuleren. Anderzijds worden levende bacteriën en virussen voornamelijk uit het bloed verwijderd door het reticulo-endotheliale systeem en veroorzaken koorts door de vorming en afgifte van endogeen pyrogeen door cellen van dit systeem in de lever en milt te stimuleren. Hoewel lymfocyten geen endogeen pyrogeen vormen, geven ze lymfokinine af, dat de productie en afgifte van endogeen pyrogeen door granulocyten en monocyten stimuleert..
Het is nog niet duidelijk of eosinofielen betrokken zijn bij de productie van endogeen pyrogeen..

De afgifte van endogeen pyrogeen wordt niet alleen opgemerkt bij infectieziekten. De belangrijkste trigger voor de vorming en afgifte van endogeen pyrogeen is fagocytose van micro-organismen, antigeen-antilichaamcomplexen, dode of beschadigde cellen en cellulaire fragmenten. Wanneer erytrocyten van groep D bijvoorbeeld worden toegediend aan patiënten met antilichamen tegen antigeen D, worden koude rillingen en koorts opgemerkt na een latentieperiode van 90 minuten, wat de aanwezigheid bevestigt van een tussenstadium in de productie van endogeen pyrogeen. Endogeen pyrogeen wordt geproduceerd bij allergische aandoeningen, bindweefselaandoeningen en ontstekingsreacties als reactie op tumoren. Blijkbaar is er een speciaal mechanisme voor de ontwikkeling van koorts bij trauma en weefselvernietiging.

Endogeen pyrogeen is een eiwit met een laag molecuulgewicht. Nadat het is vrijgegeven door fagocytische cellen, verlaat het de bloedbaan en komt het snel het preoptische gebied van de hypothalamus binnen. Endogeen pyrogeen is buitengewoon krachtig en kan koorts veroorzaken bij proefdieren wanneer het intraveneus in nanogrammen wordt toegediend. Momenteel wordt aangenomen dat endogeen pyrogeen niet als zodanig aanwezig is in fagocytische cellen, maar erin wordt gevormd onder invloed van geschikte stimuli. Deze fase vereist enige tijd, omdat het de synthese van nieuw boodschapper-RNA omvat. Endogene pyrogeensecretie leidt niet tot lysis of dood van fagocyten.

Werkpunt neurotransmitters bij koorts

Er zijn goede redenen om aan te nemen dat prostaglandine een neurochemische mediator is die de temperatuur van het "setpoint" van het preoptische gebied van de hypothalamus verhoogt bij blootstelling aan endogeen pyrogeen. De minimale doses prostaglandinen E1 en E2 veroorzaken bij injectie in de hersenen van proefdieren snel koorts. Parenteraal toegediende prostaglandinen zijn gewoonlijk alleen pyrogeen bij hoge doses, mogelijk vanwege hun inactivering in de longen. Koortsreacties werden echter waargenomen bij patiënten na injecties met prostaglandine E2; beschreven uitgesproken pyrexie na intravaginale toediening. Tijdens koorts is in de hersenen van proefdieren een verhoging van de concentratie prostaglandinen gevonden. Remming van CZS prostaglandinesynthetase (met acetylsalicylzuur of paracetamol) leidt tot een verlaging van de lichaamstemperatuur bij koorts, maar heeft geen invloed op de normale temperatuur.

Deze waarneming bevestigt de mening dat de waarde van prostaglandinen in het preoptische gebied van de hypothalamus wordt beperkt door een verhoging van de temperatuur van het "setpoint" bij koorts, en onder normale omstandigheden spelen ze geen rol. Het belang van mediatoren zoals cyclisch AMP en monoamines is onduidelijk.

Koorts ontwikkeling

De ontwikkeling van koorts met een verhoging van de temperatuur van het "setpoint" van het preoptische gebied van de hypothalamus omvat een complexe reeks effector-stappen. De metabolische activiteit neemt toe en de zuurstofspanning neemt toe, voornamelijk veroorzaakt door een toename van de spierspanning, die soms kan veranderen in tremoren. Er is ook een algemene toename van de stofwisseling, ongeacht de toename van de skeletspieractiviteit. Na toediening van bacterieel endotoxine is een toename van de metabolische activiteit het vroegste thermogene effect. Kort daarna ontwikkelt zich vasoconstrictie van de bloedvaten van de huid, wat leidt tot een afname van de temperatuur en een afname van warmteverlies door straling, geleiding en convectie. Dit is vooral merkbaar in de ledematen. Het vertragen van de huiddoorbloeding helpt ook om zweten te verminderen.

Piloerectie, dat meer als symbool dient voor een modern mens dan als een manier om warm te blijven, is een rudimentaire echo uit het verre verleden, toen de haarlijn een effectieve hittebescherming voor een persoon was. Een daling van de huidtemperatuur wordt subjectief gezien als een gevoel van kou, en de patiënt probeert warm te blijven ondanks de stijging van de kerntemperatuur van het lichaam. Het kind krult op, wat leidt tot een afname van het open oppervlak van het lichaam, en trekt de deken strak over zichzelf. Huidkoeling omvat ook sensorische feedback van het preoptische gebied van de hypothalamus, waardoor de warmteproductie verder wordt verbeterd.

Vaak gaat het begin van koorts, vooral plotseling, gepaard met koude rillingen - een sterk gevoel van kou gecombineerd met intense trillingen. Hoewel koude rillingen als typisch worden beschouwd voor etterende infecties en bacteriëmie, is hun diagnostische waarde minder dan eerder werd gedacht. Rillingen kunnen optreden bij virale en bacteriële infecties, maar ook bij niet-overdraagbare ziekten zoals lymfoom. Het is belangrijk om te onthouden dat antipyretica koude rillingen kunnen veroorzaken als uw lichaamstemperatuur tot een normaal niveau daalt. Deze bijwerking van deze medicijnen moet niet worden verward met de koude rillingen die verband houden met de onderliggende medische aandoening..

De lichaamstemperatuur stijgt totdat deze de referentietemperatuur "instelpunt" bereikt. In dit geval komt de warmteproductie weer in evenwicht met warmteoverdracht, zij het bij een hogere dan normale temperatuur. De patiënt voelt een golf van warmte, of heeft in ieder geval geen last meer van de kou. De huidtemperatuur stijgt, wat de hoge kerntemperatuur en de verhoogde stofwisseling weerspiegelt. Een verdere stijging van de huidtemperatuur wordt ook mogelijk gemaakt door de sterk verhoogde warmteproductie van de skeletspieren die zich onder de huid bevinden. Een klinisch onderzoek wees uit dat de huid warm was bij 60% van de kinderen met koorts..

Het mechanisme van het verhogen van de lichaamstemperatuur

Een verhoging van de lichaamstemperatuur is een reactie van de thermoregulerende functie van het lichaam van homeothermische (warmbloedige) dieren op specifieke stimuli (pyrogenen), wat tot uiting komt in een verschuiving van het punt van constante temperatuur naar boven, terwijl de thermoregulerende functies van het lichaam behouden blijven.

Pyrogenen zijn stoffen die een temperatuurstijging veroorzaken. Er zijn exogene (stoffen die van buitenaf het lichaam binnendringen), endogeen (stoffen die in het lichaam worden gevormd), primaire (hebben geen directe invloed op het thermoregulatiecentrum) en secundaire (hebben rechtstreeks invloed op het thermoregulatiecentrum) pyrogenen.

Het proces van temperatuurstijging bestaat uit verschillende fasen:

1. Vorming en afgifte van secundair leukocytpyrogeen (interleukine-1) door primaire pyrogenen.

2. Invloed van interleukine-1 op het centrum van thermoregulatie en herstructurering van zijn werk.

3. Directe verandering in lichaamstemperatuur als gevolg van de herstructurering van het thermoregulatiecentrum. Er is een sterke afname van de warmteoverdracht als gevolg van vernauwing van de bloedvaten van de huid en ledematen, evenals vernauwing van gladde spieren, wat op zichzelf leidt tot een verhoging van de temperatuur in het lichaam en ten tweede tot een afname van de temperatuur van het lichaamsoppervlak (als gevolg van vernauwing van de bloedvaten van de huid en ledematen ), die op zijn beurt het thermoregulerende centrum (hypothalamus) beïnvloedt, informatie van waaruit de hersenschors binnenkomt, er is een gevoel van kou, opwinding van de subcorticale motorische centra, de tonus van skeletspieren neemt toe, tremoren ontwikkelen zich - de warmteproductie neemt toe. De versnelling van oxidatieve processen treedt ook op, wat leidt tot een temperatuurstijging. Dat wil zeggen, een temperatuurstijging is aanvankelijk het gevolg van een afname van de warmteoverdracht en vervolgens een toename van de warmteproductie..

Opgemerkt moet worden dat bacteriën, virussen (exogeen, infectieus) of pathologische processen in het lichaam - kankertumoren, weefselvervalproducten, enz., Als pyrogenen kunnen worden gebruikt..

Over het algemeen is het mechanisme van temperatuurstijging een reactie van het immuunsysteem van het lichaam. Wanneer de temperatuur stijgt, worden ongunstige omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van pathogenen van infectieziekten en neemt de activiteit van mechanismen van niet-specifieke en specifieke resistentie van het organisme toe: de vermenigvuldiging van veel virussen wordt geremd, de intensiteit van de productie van antilichamen neemt toe, de gevoeligheid van infectieuze pathogenen voor de werking van geneesmiddelen neemt toe.

Koorts

KoortsICD-10R 50 50.ICD-9780,6 780,6Ziekten DB18924MedlinePlus003090eMedicinemed / 785MeSHD005334

Koorts (Latijn febris) is een niet-specifiek typisch pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door een tijdelijke stijging van de lichaamstemperatuur als gevolg van de dynamische herstructurering van het thermoregulatiesysteem onder invloed van pyrogenen (stoffen die een temperatuurstijging veroorzaken).

In de evolutie ontstond koorts als een beschermende en adaptieve reactie op infectie van het organisme van hogere dieren en mensen, daarom worden naast een toename van de lichaamstemperatuur tijdens dit proces andere fenomenen waargenomen die kenmerkend zijn voor infectieuze pathologie. Koorts gaat meestal gepaard met opvliegers.

In het verleden werden alle ziekten die gepaard gingen met een stijging van de lichaamstemperatuur "koorts" genoemd, maar volgens de moderne wetenschappelijke inzichten is koorts geen ziekte. Tegelijkertijd komt in de moderne namen van een aantal nosologische eenheden de term koorts voor, bijvoorbeeld Rocky Mountain-spotted fever, Pappatachi-koorts, Ebola-hemorragische koorts, enz..

De essentie van koorts bestaat uit een dergelijke reactie van het thermoregulatieapparaat van hogere homeothermische dieren en mensen op specifieke stoffen (pyrogenen), die wordt gekenmerkt door een tijdelijke verschuiving van het instelpunt van temperatuurhomeostase naar een hoger niveau, met het verplichte behoud van de thermoregulatiemechanismen zelf, wat het fundamentele verschil is tussen koorts en hyperthermie..

Inhoud

  • 1 Pyrogenen
  • 2 Ontwikkelingsmechanisme
    • 2.1 Stadia van koorts
  • 3 Etiologie
    • 3.1 Kindergeneeskunde
  • 4 Zie ook
  • 5 Opmerkingen

Pyrogenen

Pyrogenen zijn stoffen die koorts veroorzaken wanneer ze van buitenaf het lichaam binnendringen of zich daarin vormen. Exogene pyrogenen zijn meestal componenten van infectieuze pathogenen. De sterkste hiervan zijn de capsulaire thermostabiele lipopolysacchariden van gramnegatieve bacteriën. Exogene pyrogenen werken indirect via endogene pyrogenen, die zorgen voor een verschuiving van het instelpunt in het centrum van hypothalamische thermoregulatie. De meeste endogene pyrogenen zijn van leukocytenoorsprong, bijvoorbeeld interleukinen 1 en 6, tumornecrosefactor, interferonen, macrofaag-inflammatoir proteïne-1α, waarvan er vele naast pyrogeen (vanwege hun vermogen prostaglandinesynthese te induceren) een aantal andere belangrijke effecten hebben. De bron van endogene pyrogenen zijn voornamelijk cellen van het immuunsysteem (monocyten, macrofagen, T- en B-lymfocyten), evenals granulocyten. De vorming en afgifte van pyrogenen door deze cellen vindt plaats onder invloed van de volgende factoren: endogene pyrogenen, ontsteking van welke etiologie dan ook, "pyrogene" steroïden, enz..

Ontwikkelingsmechanisme

Koortsstadia

In zijn ontwikkeling doorloopt koorts altijd 3 fasen. In de eerste fase stijgt de temperatuur (stadia incrementi), in de tweede fase wordt deze enige tijd op een verhoogd niveau gehouden (stadia fastigi of acme), en in de derde fase daalt deze tot het oorspronkelijke niveau (stadia decrementi).

De temperatuurstijging hangt samen met de herstructurering van de thermoregulatie op een zodanige manier dat de warmteproductie de warmteoverdracht begint te overtreffen. Bovendien is bij volwassenen de beperking van de warmteoverdracht van het grootste belang, en niet een toename van de warmteproductie. Dit is veel zuiniger voor het lichaam, omdat het geen toename van het energieverbruik vereist. Bovendien zorgt dit mechanisme voor een hoge mate van opwarming van het lichaam. Bij pasgeboren kinderen daarentegen komt een toename van de warmteproductie naar voren..

De beperking van warmteoverdracht treedt op door de vernauwing van perifere bloedvaten en een afname van de stroom warm bloed in het weefsel. Het belangrijkste is de verkramping van de huidvaten en het stoppen van zweten onder invloed van het sympathische zenuwstelsel. De huid wordt bleek en de temperatuur daalt, waardoor de warmteoverdracht door straling wordt beperkt. Door de zweetvorming te verminderen, wordt het warmteverlies door verdamping beperkt. De samentrekking van de spieren van de haarzakjes leidt tot ruches van het haar bij dieren, waardoor een extra warmte-isolerende luchtspleet ontstaat, en bij mensen manifesteert het zich als een fenomeen van "kippenvel".

Het optreden van een subjectief gevoel van koude rillingen houdt rechtstreeks verband met een afname van de huidtemperatuur en irritatie van koude thermoreceptoren van de huid, waarvan de signalen naar de hypothalamus worden gestuurd, het integratieve centrum van thermoregulatie. Verder signaleert de hypothalamus de situatie aan de cortex, waar het overeenkomstige gedrag wordt gevormd: het aannemen van een geschikte houding, inwikkeling. Een afname van de huidtemperatuur wordt ook verklaard door spiertrillingen, die worden veroorzaakt door de activering van het centrum van tremoren gelokaliseerd in het midden en medulla oblongata.

Door de activering van het metabolisme in de spieren neemt de warmteproductie toe (contractiele thermogenese). Tegelijkertijd wordt de niet-contractiele thermogenese in interne organen zoals de hersenen, lever en longen versterkt..

Het vasthouden van de temperatuur begint wanneer het instelpunt is bereikt en kan kort (uren, dagen) of lang (weken) zijn. In dit geval compenseren warmteproductie en warmteoverdracht elkaar en treedt er geen verdere temperatuurstijging op, thermoregulatie vindt plaats volgens mechanismen die vergelijkbaar zijn met de norm. Tegelijkertijd zetten de huidvaten uit, verdwijnt de bleekheid en voelt de huid warm aan en verdwijnen de trillingen en koude rillingen. Tegelijkertijd ervaart een persoon een gevoel van warmte. Tegelijkertijd blijven de dagelijkse temperatuurschommelingen bestaan, maar hun amplitude is aanzienlijk hoger dan normaal.

Afhankelijk van de ernst van de temperatuurstijging in de tweede fase, wordt koorts onderverdeeld in subfebrile (tot 38 ° C), mild (tot 38,5 ° C), matig (met koorts) (tot 39 ° C), hoog (pyretisch) (tot 41 ° C) ) en overmatig (hyperpyretisch) (meer dan 41 ° C). Hyperpyretische koorts is levensbedreigend, vooral bij kinderen.

De temperatuurdaling kan geleidelijk of abrupt zijn. Het stadium van temperatuurdaling begint na de uitputting van de toevoer van exogene pyrogenen of het stoppen van de vorming van endogene pyrogenen onder invloed van interne (natuurlijke) of exogene (medicinale) antipyretische factoren. Nadat de werking van pyrogenen op het centrum van thermoregulatie is gestopt, daalt het instelpunt tot een normaal niveau en begint de temperatuur door de hypothalamus als verhoogd te worden waargenomen. Dit leidt tot het uitzetten van de huidvaten en de overtollige warmte wordt nu afgevoerd naar het lichaam. Er is sprake van overvloedig zweten, verhoogde diurese en transpiratie. De warmteoverdracht is in dit stadium aanzienlijk groter dan de warmteproductie.

Soorten koorts door de aard van schommelingen in de dagelijkse temperatuur:

  1. Constante koorts (febris continua) - langdurige aanhoudende stijging van de lichaamstemperatuur, dagelijkse schommelingen zijn niet hoger dan 1 ° C.
  2. Koorts (febris remittens) - aanzienlijke dagelijkse schommelingen in de lichaamstemperatuur binnen 1,5-2 ° C. Maar tegelijkertijd daalt de temperatuur niet tot normale waarden..
  3. Intermitterende koorts (febris intermittis) - gekenmerkt door een snelle, aanzienlijke temperatuurstijging, die enkele uren aanhoudt, en vervolgens wordt vervangen door een snelle daling tot normale waarden.
  4. Hectische of slopende koorts (febris hectica) - dagelijkse schommelingen bereiken 3-5 ° C, terwijl temperatuurstijgingen met een snelle daling meerdere keren per dag kunnen worden herhaald.
  5. Perverse koorts (febris inversa) - het wordt gekenmerkt door een verandering in het circadiane ritme met hogere temperatuurstijgingen in de ochtend.
  6. Onregelmatige koorts (febris athypica) - die wordt gekenmerkt door temperatuurschommelingen gedurende de dag zonder een duidelijk patroon.
  7. Terugkerende koorts (febris recurrens) - gekenmerkt door afwisselende periodes van verhoogde temperatuur met periodes van normale temperatuur die meerdere dagen duren.

Etiologie

Koorts is een constant symptoom van bijna alle acute infectieziekten en sommige chronische tijdens een exacerbatie, en in deze gevallen is de ziekteverwekker vaak aanwezig in het bloed (bacteriëmie) of vermenigvuldigt zich daarin (sepsis, septicopyemie). Daarom kan etiologisch koorts worden vastgesteld door de ziekteverwekker uit het bloed (hemocultuur) te isoleren, evenals uit de primaire focus van lokalisatie. Het is moeilijker om de etiologie van koorts vast te stellen bij ziekten veroorzaakt door opportunistische microben, vooral wanneer de primaire focus van de ziekteverwekker "gemaskeerd" is. In deze gevallen worden, samen met bloedtesten voor een breed scala aan pathogenen, urine, gal, slijm en bronchiaal spoelwater, slijm uit de neus, keelholte, neusholtes, inhoud van de baarmoederhals, enz. Onderzocht. Bloedarmoede.)

Kindergeneeskunde

Vitale functies tegen de achtergrond van temperatuurmetingen bieden belangrijke diagnostische informatie. Tachycardie, die niet in verhouding staat tot een temperatuurstijging, kan gepaard gaan met hypogedrie of sepsis. Tachypneu, wat vaker een teken is van een luchtweginfectie, treedt ook op als reactie op metabole acidose in de aanwezigheid van sepsis of shock. Voor kinderen met een temperatuur boven 39,0 ° C wordt urineonderzoek aanbevolen, vooral voor meisjes onder de 2 jaar. Als er significante ademhalingssymptomen aanwezig zijn en longontsteking wordt vermoed als gevolg van auscultatie, wordt een thoraxfoto aanbevolen. Bij temperaturen boven 39,5 ° C en leukocytenaantallen boven 20.000 μl (20 · 10 9 / l), wordt thoraxfoto gemaakt om latente pneumonie (occulte pneumonieën) te detecteren [1].

Besmettelijke oorzaken van koorts bij kinderen:

  • Bovenste luchtwegen
    • Acute respiratoire virale infectie
    • Otitis media
    • Sinusitis
  • Pulmonaal
    • Bronchiolitis
    • Longontsteking
  • Mondholte
    • Stomatitis
    • Faryngitis
    • Tandheelkundig abces
  • Maag-darmkanaal
    • Gastro-enteritis (bacterieel of viraal)
    • Appendicitis
  • Urogenitaal systeem
    • Urineweginfectie
    • Pyelonefritis
  • Musculoskeletaal
    • Septische arthritis
    • Osteomyelitis
  • centraal zenuwstelsel
    • Meningitis
  • Anderen
    • Bacteriëmie
    • Reactie na vaccinatie
    • Viraal exantheem (waterpokken, mazelen)
    • Neoplasie
    • Vasculaire collagenose

Ibuprofen en paracetamol worden gebruikt om de temperatuur te regelen. Om doseringsfouten te voorkomen, wordt het niet aanbevolen om deze medicijnen tegelijkertijd te gebruiken. Aspirine wordt niet aanbevolen voor het verlagen van koorts vanwege het risico op het syndroom van Reye. Afvegen met een zwakke azijnoplossing en ontklonteren helpt ook. Het helpt ook om koudwaterkompressen op de lies en het voorhoofd aan te brengen. [2].

Mechanismen voor het verhogen van de lichaamstemperatuur met de introductie van steroïden

Koorts door steroïde-injecties.

Er zijn twee redenen voor de pyrogene reactie van het lichaam op de toediening van steroïden:

  • een pathologische allergische reactie op een van de componenten van het geneesmiddel (intolerantie) of het binnendringen van infectieuze agentia in het bloed tijdens injectie (geassocieerd met een slechte behandeling van de injectieplaats);
  • immuunreacties geassocieerd met esters van steroïden of overschrijding van de toegestane doses van het medicijn.

De eerste reden is zo zeldzaam dat het nogal casuïstisch kan worden genoemd. Daarom zullen we stilstaan ​​bij de tweede.

Esters en de pyrogene reactie van het lichaam

Steroïden die in de vorm van injecties worden gebruikt, hebben vaak hele lange namen, bijvoorbeeld testosteron enanthaat of testosteroncypionaat... Niet veel mensen weten dat dit enanthaat en cypionaat koolzuur (esters) zijn die aan de 17-beta hydroxylgroep van testosteronmoleculen zijn gehecht. Deze stoffen kunnen de duur van de activiteit van het steroïde gedurende een bepaalde periode verlengen. Ze zijn in staat de oplosbaarheid van steroïden in water te verlagen en hun oplosbaarheid in olie te vergroten. Een injectie van een dergelijk veresterd medicijn in spierweefsel vormt zijn reserve, waardoor een langzame intrede van de noodzakelijke stoffen in het menselijk lichaam mogelijk is. Over het algemeen geldt dat hoe langer de esterbinding in de moleculen is, hoe beter de steroïden oplossen in olie en hoe langzamer ze het lichaam binnenkomen na injectie. Zodra het medicijn in de bloedbaan komt, wordt de etherketen snel vernietigd door enzymen en begint het actieve actieproces in het belangrijkste hormoon, terwijl het in de aanwezigheid van ether inert is. Het is niet moeilijk te raden dat bij de snelle vernietiging van de etherketen een overmatige ophoping van ethers en het belangrijkste hormoon plaatsvindt in een beperkt gebied, wat de ontwikkeling van de immuunreacties van het lichaam op vreemde agentia veroorzaakt. Bovendien gaan hogere concentraties gepaard met een sterkere respons.

Aandacht! De redactie keurt het gebruik van krachtige medicijnen zonder goed medisch toezicht niet goed. Alle informatie wordt alleen ter informatie verstrekt. Het ongecontroleerd gebruik van sterke medicijnen kan uw gezondheid ernstig schaden.

In de moderne geneeskunde zijn er een groot aantal esters, waarvan het gebruik een andere tijdsperiode biedt voor de afgifte van het hormoon. Ter vergelijking: decanoaatester kan bijvoorbeeld de werking van het hormoon (zijn penetratie in de bloedbaan) een maand verlengen, terwijl de acetaat- of propionaatverbindingen - slechts voor een paar dagen. In het eerste geval is het natuurlijk onwaarschijnlijk dat een temperatuurstijging optreedt, aangezien actieve hormoonmoleculen en esters geleidelijk in de bloedbaan terechtkomen en hun concentratie niet hoog genoeg zal zijn voor de ontwikkeling van een volledig complex van immuunreacties. Bovendien moet u zich ervan bewust zijn dat de hoeveelheid ether in verschillende geneesmiddelen kan variëren van 15% tot 35% van het totale soortelijk gewicht van de steroïde. Soms maken esters ongeveer 40% van het totale gewicht van het medicijn uit, of zelfs meer.

Esters lossen dus meestal op in de algemene bloedsomloop na het vrijkomen van het belangrijkste hormoon. Sommigen van hen hopen zich echter altijd op de injectieplaats op, waar voor het eerst de steroïdenvoorraden in contact komen met het bloed. Dit fenomeen leidt tot licht verhoogde concentraties in de spier van zowel vrije steroïden als esters, aangezien er meer hormoon beschikbaar is voor de omringende cellen op de injectieplaats. Veel atleten geloven zelfs dat ze om een ​​betere spiergroei te bereiken, ze rechtstreeks in de spier (deltaspier, biceps en triceps) moeten injecteren. Het is in deze categorie mensen dat zo'n bijwerking van het lichaam als een opwaartse verandering in de lichaamstemperatuur het vaakst optreedt. Het negatieve effect van dergelijke injecties kan als volgt worden uitgedrukt: esters zullen zeker leiden tot weefselirritatie op de injectieplaats. Hoe sterk deze irritatie zal zijn, hangt alleen af ​​van de individuele kenmerken van de persoon. Dit is vooraf niet te voorspellen. Soms is de reactie zo sterk dat de spier pijn doet en opzwelt, er een sterke temperatuurstijging is, omdat het lichaam deze stof probeert af te stoten. Deze symptomen treden op binnen de eerste 72 (soms 24) uur na de injectie. De bovenstaande effecten worden als meer typerend beschouwd voor minder esters, waaronder acetaat en propionaat, wat de populariteit van Sustanon (bevat testosteronpropionaat) vermindert bij atleten die ernstig ongemak ervaren bij het gebruik ervan. Complexere esters, zoals cypionaat en decanoaat, hebben de neiging om na een injectie minder irritatie te veroorzaken.

Mechanismen voor het verhogen van de lichaamstemperatuur met de introductie van steroïden

Een temperatuurstijging wordt beschouwd als de standaardrespons (thermoregulerende functie) van het menselijk lichaam op een specifieke stimulus (pyrogeen), die tot uiting komt in een verschuiving van het punt van constante (constante) lichaamstemperatuur naar een stijging met behoud van de thermoregulerende functie. Pyrogenen zijn stoffen die een temperatuurstijging kunnen veroorzaken. Wanneer steroïden worden geïnjecteerd, werken esters en het belangrijkste hormoon als pyrogenen (op voorwaarde dat het voldoende geconcentreerd is).

Er zijn exogeen (komt het menselijk lichaam binnen van buitenaf, deze groep moet injecteerbare steroïden omvatten), endogeen (stoffen die in het lichaam worden gevormd), primair (stoffen die geen direct effect hebben op het thermoregulerende centrum) en secundair (stoffen die rechtstreeks thermoregulatiecentrum) pyrogenen.

Het mechanisme voor temperatuurstijging kan in verschillende fasen worden verdeeld:

  1. De vorming en daaropvolgende afgifte van een secundair leukocyt-pyrogeen (interleukine-1) als reactie op de penetratie van een vreemd agens dat werkt als een primair pyrogeen (steroïde moleculen).
  2. Effect van vrijgegeven interleukine-1 op het thermoregulerende centrum met herstructurering van zijn werk.
  3. Directe verandering in lichaamstemperatuur als gevolg van verstoringen in het werk van het thermoregulatiecentrum. Als gevolg hiervan neemt de warmteoverdracht sterk af als gevolg van vernauwing van bloedvaten in de huid en ledematen, evenals vernauwing van gladde spieren, wat ten eerste leidt tot een toename van de temperatuurwaarden in het lichaam en ten tweede tot een afname van de temperatuur op het lichaamsoppervlak (door vernauwing bloedvaten in de huid en ledematen), wat op zijn beurt het thermoregulerende centrum in de hypothalamus beïnvloedt. Informatie van de laatste gaat naar de cellen van de hersenschors, er ontstaat een gevoel van kou, de subcorticale motorische centra zijn opgewonden, er ontstaan ​​trillingen, de tonus van skeletspieren neemt toe - de warmteproductie neemt toe. Bovendien worden oxidatieve processen versneld, wat leidt tot een geleidelijke stijging van de temperatuur. Een temperatuurstijging is dus eerst het gevolg van een afname van de warmteoverdracht en vervolgens van een toename van de warmteproductie..

Opgemerkt moet worden dat de pyrogene reactie op de introductie van steroïden alle bovenstaande stadia doorloopt. In tegenstelling tot andere pyrogenen zijn injecteerbare steroïden zelf echter in staat om de tonus van skeletspieren te verhogen, wat bijdraagt ​​aan een toename van de warmteproductie (waarbij het stadium van het verminderen van warmteoverdracht wordt omzeild).

Wat moet er gedaan worden?

Wanneer de lichaamstemperatuur stijgt tot 37,5 ° C, is het gebruik van antipyretica niet nodig. Je zou moeten wachten. Vaak is uw lichaamstemperatuur na 24 uur normaal. Minder vaak blijft deze bijwerking 72 uur na toediening van steroïden aanhouden.

Wanneer de lichaamstemperatuur boven 37,5 ° C stijgt (vooral als het ongemak veroorzaakt), wordt het aanbevolen om een ​​van de volgende geneesmiddelen te gebruiken: aspirine, analgin, ibuprofen, paracetamol, nimesulide, citramon.

Personen met een voorgeschiedenis van koorts (met één episode in de geschiedenis) moeten ook 1 tablet van een van de bovengenoemde geneesmiddelen innemen op de dag van injectie met steroïden..

Voor Meer Informatie Over Bronchitis

Hoe propolis te drinken voor verkoudheid

Propolis is een bijenteeltproduct dat op veel verschillende gebieden wordt gebruikt. De plasticachtige massa wordt in natuurlijke omstandigheden gebruikt als materiaal voor het verwerken en desinfecteren van het huis van honinginsecten.

Aspirine Compatibiliteit met Paracetamol

Koortswerende en ontstekingsremmende medicijnen moeten voor elke persoon in de EHBO-doos zitten. Aspirine en paracetamol zijn de meest voorkomende medicijnen die worden gebruikt om de lichaamstemperatuur, ontstekingen en pijn te verminderen..