Wat is de nieuwe lijst met medicijnen voor COVID-19, gepubliceerd door het ministerie van Volksgezondheid?

Het Russische ministerie van Volksgezondheid heeft de lijst met geneesmiddelen die kunnen worden voorgeschreven voor de behandeling van COVID-19 bij volwassenen uitgebreid. De vijfde versie van de tussentijdse richtlijnen voor de preventie, diagnose en behandeling van nieuwe coronavirusinfecties gepubliceerd door het bureau vermeldt hydroxychloroquine, chloroquine, mefloquine, azithromycine, tocilizumab, calcium nadroparine, lopinavir en ritonavir, recombinant interferon beta-1b en recombinant interferon alfa.

Zoals vermeld in de aanbevelingen, moet de belangrijkste benadering van de therapie voor COVID-19 het proactief voorschrijven van behandeling zijn voordat een volledig complex van symptomen van levensbedreigende aandoeningen zich ontwikkelt, namelijk longontsteking, acuut respiratory distress syndrome (ARDS) en sepsis. Patiënten die zijn geïnfecteerd met SARS-CoV-2 moeten ondersteunende pathogenetische (gericht op de mechanismen van ontwikkeling van de ziekte) en symptomatische (gericht op het verlichten van de algemene toestand en het verlichten van symptomen) therapie krijgen..

Wat zijn de indicaties voor gebruik van de medicijnen die in de nieuwe trainingshandleiding zijn opgenomen?

Onder de medicijnen die het ministerie van Volksgezondheid als veelbelovend beschouwt voor de behandeling van COVID-19, is een groep antimalariamiddelen: chloroquine, hydroxychloroquine, mefloquine. Deze medicijnen worden gebruikt om malaria en enkele andere protozoaire infecties te behandelen. Chloroquine en hydroxychloroquine worden ook gebruikt om patiënten met systemische bindweefselaandoeningen zoals reumatoïde artritis en lupus erythematosus te behandelen..

Het werkingsmechanisme van antimalariamiddelen tegen sommige virale infecties is niet volledig bekend; gepubliceerde aanbevelingen geven verschillende opties aan voor hun effect op COVID-19. Met name medicijnen voorkomen de penetratie van het virus in de cel en voorkomen dat het zich vermenigvuldigt. In kleine klinische onderzoeken is aangetoond dat de combinatie van azithromycine (een semi-synthetisch antibioticum uit de macrolidegroep) met hydroxychloroquine het antivirale effect van laatstgenoemde versterkt..

Een andere groep geneesmiddelen, lopinavir + ritonavir, is een hiv-proteaseremmer. Hun combinatie is in staat de activiteit van het coronavirus-protease te onderdrukken. Dit medicijn werd eerder gebruikt bij de behandeling van MERS-CoV-infectie en is tegenwoordig opgenomen in de therapie van infectie met het nieuwe SARS-CoV-2-coronavirus.

Studies hebben aangetoond dat monotherapie met lopinavir en ritonavir voor ziekten veroorzaakt door SARS-CoV-2 de opnameduur niet verkortte en geen grotere werkzaamheid vertoonde dan standaardtherapie. In dit opzicht wordt behandeling met deze geneesmiddelen alleen aanbevolen als er contra-indicaties zijn voor de benoeming van chloroquine, hydroxychloroquine en mefloquine, dit wordt vermeld in de handleiding.

Calciumnadroparine is een heparine met een laag molecuulgewicht, een direct anticoagulans. Het medicijn heeft rechtstreeks invloed op de stollingsfactoren in het bloed. Het heeft ook ontstekingsremmende en immunosuppressieve eigenschappen, verlaagt de serumcholesterol- en bèta-lipoproteïneniveaus enigszins en verbetert de coronaire bloedstroom..

Tocilizumab is een medicijn op basis van monoklonale antilichamen. Het remt het multifunctionele cytokine interleukine-6. Het medicijn behoort tot de groep van immunosuppressiva, het wordt gebruikt bij de behandeling van reumatische aandoeningen van de gewrichten. Bij de behandeling van COVID-19 worden middelen op basis van deze werkzame stof gebruikt voor patiënten met een matig en ernstig beloop, met acuut respiratory distress syndrome, ernstig levensbedreigend syndroom..

Wat is de behandeling voor COVID-19 in Rusland en de wereld: een gids voor medicijnen

Kort. Voor de behandeling van COVID-19 staat het ministerie van Volksgezondheid toe dat ten minste acht geneesmiddelen worden gebruikt door de beslissing van de medische commissie: hydroxychloroquine, chloroquine, mefloquine, azithromycine, lopinavir en ritonavir, evenals interferonen en umifenovir. De meeste medicijnen hebben hun eigen "specialisatie":

  • Hydroxychloroquine en mefloquine worden aanbevolen voor profylaxe voor mensen met een infectie of na een enkel contact met een geïnfecteerde persoon.
  • Voor milde tot matig-ernstige vormen van COVID-19 bij patiënten jonger dan 60 jaar en zonder bijkomende chronische ziekten, adviseert het ministerie van Volksgezondheid het gebruik van chloroquine, hydroxychloroquine of mefloquine, of recombinant interferon-alfa in combinatie met umifenovir.
  • Bij matige tot ernstige vormen van de ziekte, wanneer longontsteking niet gepaard gaat met ademhalingsfalen, patiënten ouder zijn dan 60 jaar of chronische ziekten hebben, wordt aanbevolen om hydroxychloroquine of mefloquine te gebruiken met het antibioticum azitromycine, of lopinavir + ritonavir in combinatie met interferonen..
  • In matige tot ernstige vorm, ook tegen de achtergrond van longontsteking met ademhalingsfalen, kan tocilizumab, baricitinib of sarilumab aan het behandelingsregime worden toegevoegd om de cytokinestorm te onderdrukken..

Wat is er bekend over deze medicijnen?

Chloroquine

Wat voor medicijn? Gemaakt om malaria, enkele andere protozoaire infecties en systemische bindweefselaandoeningen te behandelen - reumatoïde artritis en lupus erythematosus. Het werkingsmechanisme van chloroquine tegen sommige virale infecties is niet volledig bekend. De door het ministerie van Volksgezondheid gepubliceerde gegevens vermelden verschillende opties voor de impact ervan op COVID-19, die voorkomen dat het virus de cel binnendringt en zich vermenigvuldigt..

Wat zijn de kenmerken? Chloroquine is cardiotoxisch, dat wil zeggen dat het complicaties kan veroorzaken voor het cardiovasculaire systeem. In maart begon Brazilië een experiment om chloroquine te testen op coronaviruspatiënten. 81 mensen bij wie COVID-19 werd vastgesteld of waarvan werd vermoed dat ze besmet waren, kregen dagelijks hoge of lage doses chloroquine. Ze wilden de resultaten van de behandeling na 28 dagen evalueren. Na 13 dagen stierven echter 6 van de 40 patiënten in de groep met lage doses chloroquine (d.w.z. 15%), en in de groep met hoge doses stierven 16 van de 41 patiënten (39%). Bovendien hadden patiënten in de groep met hoge doses meer kans op hartproblemen. "Ondanks deze resultaten laten een aantal andere waarnemingen geen definitieve conclusie toe dat hoge doses chloroquine giftig zijn", benadrukken de auteurs van het onderzoek. Het experiment werd in april eerder dan gepland afgerond.

Hydroxychloroquine

Wat voor medicijn? Gemaakt om malaria en sommige bindweefselaandoeningen te behandelen. Vergelijkbaar met chloroquine, maar minder giftig en heeft een meer uitgesproken antiviraal effect.

Om het effect te versterken, kan hydroxychloroquine samen met het antibioticum azithromycine worden voorgeschreven. Het hoofd van de ambulance in Moskou, Nikolai Plavunov, die COVID-19 onderging, noemde het behandelingsregime 'zeer effectief', waarbij hij hydroxychloroquine met azitromycine gebruikte, en toen de longontsteking begon, voegde hij levofloxacine toe, meldde de BBC..

De combinatie van hydroxychloroquine en azithromycine "kan een van de grootste doorbraken in de medische geschiedenis worden", schreef de Amerikaanse president Donald Trump in maart op Twitter..

Wat zijn de kenmerken? Net als chloroquine heeft hydroxychloroquine cardiotoxiciteit. Eind april verschenen de resultaten van het testen van hydroxychloroquine op 368 patiënten in Amerikaanse veteranenziekenhuizen. Het medicijn is niet effectief - de onderzoekers kwamen tot deze conclusie. Zelfs meer sterfgevallen (28%) werden geregistreerd in de met hydroxychloroquine behandelde patiëntengroep dan onder degenen die de standaardbehandeling kregen (11%), zeiden ze. Het medicijn heeft mogelijk ernstige bijwerkingen, ook op de hartslag, herinneren de auteurs van het rapport..

Eind april waarschuwde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de kans op hartproblemen bij het gebruik van chloroquine of hydroxychloroquine. De risico's worden verhoogd wanneer deze geneesmiddelen worden gecombineerd met bepaalde andere, zoals het antibioticum azithromycine, en bij patiënten met hart- en nieraandoeningen. De effectiviteit en veiligheid van het medicijn is nog niet bewezen, het ondergaat alleen klinische proeven, herinnerde de FDA zich.

Wie levert het medicijn? De grootste producent van hydroxychloroquine is India (handelsnaam Plaquenil). Eind maart hebben de autoriteiten van dit land de export van de drug "naar alle landen zonder uitzondering" verboden. Een week later bedreigde de Amerikaanse president Donald Trump echter India met "vergelding" als het de reeds bestelde 29 miljoen doses hydroxychloroquine niet aan de VS zou leveren. En de volgende dag kondigde het Indiase ministerie van Buitenlandse Zaken aan dat de autoriteiten de exportbeperkingen zouden versoepelen: India zou het medicijn verzenden naar alle buurlanden die van zijn voorraden afhankelijk zijn, evenals naar enkele andere staten die bijzonder zwaar werden getroffen door de pandemie. En op 7 april zei Trump op Fox News dat de Verenigde Staten "veel meer" 29 miljoen doses hadden die eerder bekend waren..

In Rusland wordt dit medicijn ook voorgeschreven aan patiënten met COVID-19. Zo stuurde het Chinese bedrijf Shanghai Pharmaceuticals 68.600 pakjes hydroxychloroquine gratis naar Rusland. En in april gaf premier Mikhail Mishustin het National Medical Research Center of Cardiology van het ministerie van Volksgezondheid de opdracht om hydroxychloroquine uit China over te dragen aan Russische klinieken die zich bezighouden met patiënten met coronavirus..

Mefloquine

Wat voor medicijn? Mefloquine is een ander middel tegen malaria. Het werd in de jaren 70 ontwikkeld voor de behoeften van het Amerikaanse leger en 10 jaar later werd het op de massamarkt gebracht. Volgens het staatsregister van geneesmiddelen worden mefloquinetabletten geproduceerd door het Onderzoeks- en Productiecentrum "Pharmzashchita" van het Federaal Medisch en Biologisch Agentschap (FMBA).

Wat zijn de resultaten tegen het coronavirus? In Rusland doet FMBA onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid van mefloquine voor patiënten met COVID-19. In april meldde de FMBA dat in onderzoeken die samen met het Wetenschappelijk Centrum voor Microbiologie van het Ministerie van Defensie zijn uitgevoerd, is bewezen dat mefloquine in celkweek de negatieve effecten van het SARS-CoV-2 coronavirus (de veroorzaker van COVID-19) volledig blokkeert bij een concentratie van 2 μg / ml. Deze gegevens zijn vergelijkbaar met de resultaten die zijn gepubliceerd door Chinese wetenschappers..

Voorlopige resultaten van een onderzoek bij 347 patiënten geïnfecteerd met SARS-CoV-2 toonden aan dat 78% van de patiënten met een matige tot ernstige aandoening, tegen de achtergrond van behandeling met mefloquine, een positieve klinische dynamiek, regressie of stabilisatie van veranderingen in het longweefsel vertoonde. Alle patiënten verdroegen mefloquine op bevredigende wijze, er werden geen ernstige bijwerkingen gemeld, gerapporteerd aan FMBA.

Het FMBA-onderzoeks- en productiecentrum "Pharmzashchita" heeft een op mefloquine gebaseerd behandelingsregime voor COVID-19 ontwikkeld, rekening houdend met de ervaringen in China en Frankrijk. Het interfereert met virale replicatie en activering van de door virussen geïnduceerde ontstekingsreactie. "Pharmzashchita" stelde voor om deze regeling op te nemen in de methodologische aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid.

Combinatie van lopinavir + ritonavir

Wat voor medicijn? Lopinavir + ritonavir wordt gebruikt om een ​​hiv-infectie te behandelen. Maar het is ook in staat om de activiteit van het coronavirus-protease-enzym te remmen. Eerder werd het gebruikt om MERS-CoV-respiratoir syndroom in het Midden-Oosten te behandelen.

Wat zijn de resultaten tegen het coronavirus? In een onderzoek met 199 patiënten vertoonde lopinavir + ritonavir geen statistisch significante werkzaamheid in vergelijking met standaardtherapie, maar deze combinatie blijft in de klinische richtlijnen van veel landen..

Wie maakt het? Het R-Pharm-bedrijf van miljardair Alexei Repik produceert Kaletra, een geneesmiddel dat lopinavir en ritonavir bevat. R-Pharm vervaardigt dit medicijn in Rusland in samenwerking met het Amerikaanse AbbVie. Zoals Repik zei in een interview met Forbes, verkocht het bedrijf 50.000 pakjes kaletra voor de behandeling van COVID-19 ter waarde van 5.000 roebel elk, wat minder is dan 1% van de omzet van het bedrijf..

Loprite (lopinavir + ritonavir) van Izvarino Pharma is ook geregistreerd in Rusland..

Umifenovir

Wat voor medicijn? Umifenovir (handelsnaam Arbidol) wordt in een aantal landen gebruikt om griep te behandelen. In februari heeft de Nationale Gezondheidscommissie van de Volksrepubliek China arbidol, lopinavir + ritonavir en een aantal andere geneesmiddelen opgenomen in de lijst met aanbevolen geneesmiddelen voor antivirale therapie voor COVID-19. Maar half april kwamen Chinese specialisten van de Guangzhou Medical University, na arbidol te hebben getest op 86 patiënten met milde tot matige ziekte, tot de conclusie dat het medicijn nog steeds niet effectief was tegen het nieuwe virus en bijwerkingen had. Ze kwamen tot een vergelijkbare conclusie met betrekking tot de combinatie van lopinavir + ritonavir.

In maart vond de Federale Antimonopolie Dienst (FAS) van Rusland dat de advertentie voor Arbidol in januari in strijd was met de wet. De video's op de radio spraken over de effectiviteit van het medicijn in de strijd tegen COVID-19, maar deze informatie ging “verder dan de indicaties die in de instructies voor het gebruik ervan zijn gespecificeerd”, legde het plaatsvervangend hoofd van de afdeling Andrei Kashevarov uit..

De mening van het ministerie van Volksgezondheid. "Umifenovir wordt gebruikt bij patiënten met COVID-19, maar er is geen bewijs voor de effectiviteit en veiligheid", aldus de vijfde versie van de tussentijdse richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid voor de behandeling van COVID-19, gepubliceerd op 8 april 2020. Tegelijkertijd specificeerde de handleiding dat het medicijn zich in de fase van klinische proeven bevindt. "Bij kinderen is het mogelijk om het medicijn te gebruiken vanaf de leeftijd van 6", aldus het document..

Later werd umifenovir opgenomen in de lijst met geneesmiddelen die aan volwassenen kunnen worden voorgeschreven. De lijst is op 1 mei gepubliceerd in een presentatie van het ministerie van Volksgezondheid, gebaseerd op de zesde versie van de aanbevelingen van 28 april. Het ministerie van Volksgezondheid achtte het mogelijk om umifenovir te gebruiken bij kinderen ouder dan 6 jaar, wat aangeeft dat het medicijn gecontra-indiceerd is tijdens de zwangerschap. Het document bleek ook een vierde behandelingsregime voor milde ziekte door umifenovir te gebruiken in combinatie met recombinant interferon alfa..

Hoeveel heeft de overheid uitgegeven aan drugsaankopen??

Volgens Vedomosti heeft de staat in minder dan vier maanden van dit jaar bijna 10 miljard roebel uitgegeven aan de aankoop van medicijnen om COVID-19 te helpen bestrijden. Dit is twee keer zoveel als een jaar eerder. De meeste contracten werden ontvangen door Biotek (3,5 miljard roebel), opgericht door een voormalig lid van de Federatieraad Boris Shpigel, en R-Pharm, Alexey Repik (3 miljard roebel).

Overheidsinstanties gaven het grootste deel van het geld uit aan lopinavir + ritonavir: 3,36 miljard roebel sinds begin 2020 tegen 1,1 miljard in dezelfde periode een jaar eerder. Hiervan gingen 3,06 miljard roebel naar Repik's R-Pharm, maar de meeste contracten geven aan dat er medicijnen nodig zijn om aids te behandelen. De aankopen van hydroxychloroquine namen 1,9 keer toe, het antibioticum azithromycine - 4,6 keer, interferonen (beta-1a en beta-1b) - meer dan 2 keer (van 2,3 miljard tot 4,7 miljard roebel). De belangrijkste leverancier van interferonen (74%) is Biotek, goed voor 3,5 miljard roebel.

Wat wordt er nog meer gebruikt of zal worden gebruikt voor de behandeling van COVID-19?

Favipiravir (Avigan) wordt gebruikt om griep te behandelen. Het medicijn werd gebruikt om ebola te bestrijden. Als u favipiravir gebruikt tijdens de zwangerschap, is de kans groot dat u een baby krijgt met verschillende afwijkingen..

Favipiravir is ontwikkeld door het Japanse bedrijf Fujifilm Holdings. Vanwege bijwerkingen is het medicijn nooit openlijk op de markt verkocht, maar de Japanse overheid houdt een voorraad aan in geval van een griepepidemie. Nu zou het volume voldoende zijn om 2 miljoen mensen met griep te behandelen, of 700.000 mensen die besmet zijn met het coronavirus.

Klinische proeven met het medicijn zijn nog aan de gang. Japan heeft al plannen aangekondigd om zijn voorraden te verdrievoudigen voor mogelijk gebruik bij de behandeling van coronaviruspatiënten. Volgens de Japanse regering hebben ongeveer 30 landen Tokio al benaderd om de drug te kopen..

Chinese artsen zeiden dat favipiravir effectief was bij patiënten met coronavirus. Zhang Xinmin, een woordvoerder van het Chinese Ministerie van Wetenschap en Technologie, zei dat favipiravir "een hoge mate van veiligheid heeft en duidelijk effectief is bij de behandeling" in klinische onderzoeken in Wuhan en Shenzhen met 340 patiënten..

In Rusland zal een analoog van favipiravir worden geproduceerd door het Khimrar hightechcentrum samen met het Russian Direct Investment Fund (RDIF), schreef Forbes eerder. Op 13 mei kondigde RDIF-CEO Kirill Dmitriev aan dat dit medicijn het meest effectief zou kunnen zijn bij de behandeling van COVID-19. Dit wordt bewezen door de eerste resultaten van klinische proeven met het medicijn in Rusland, waaraan 330 patiënten deelnemen.

"Volgens de resultaten van de eerste 60 patiënten in zes centra zien we zeer belangrijke statistieken, die zeggen dat 60% van de patiënten die het medicijn gebruiken een negatieve coronavirus test ondergaan op de vijfde dag van de therapie", zei Dmitriev (geciteerd door RIA Novosti).

Remdesivir. Het wordt geproduceerd door het Amerikaanse farmaceutische bedrijf Gilead Sciences. Het medicijn was bedoeld om ebola te bestrijden. Na de uitbraak van het coronavirus begon remdesivir te worden getest tegen COVID-19.

In China zijn onderzoeken naar remdesivir mislukt. Eind april publiceerde de website van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) gegevens over een klinische studie van remdesivir bij de behandeling van COVID-19 uitgevoerd in China. Aan het onderzoek namen 237 patiënten deel: 158 van hen kregen remdesivir en 79 - placebo. Als gevolg hiervan was het sterftecijfer in beide groepen vergelijkbaar: 13,9% voor patiënten die het medicijn gebruikten versus 12,8% in de controlegroep. Het onderzoek in China werd eerder dan gepland beëindigd, omdat de epidemie in het land al ten einde liep en het moeilijk was om nieuwe deelnemers te vinden.

Al snel werd de informatie van de WHO-website verwijderd - het bleek dat een concept van het manuscript was gepubliceerd, dat nog niet was geslaagd voor peer review. Bij het onderzoek waren te weinig patiënten betrokken en de resultaten zijn niet statistisch significant, aldus een woordvoerder van Gilead..

In de Verenigde Staten is het onderzoek naar het medicijn gevorderd. Half april lekte informatie uit het University of Chicago Medical Center, dat concludeerde dat remdesivir effectief was bij de behandeling van ernstig zieke patiënten met coronavirus. Van de 125 patiënten, van wie 113 in ernstige toestand verkeerden, stierven er slechts twee. Op 1 mei keurde de FDA remdesivir goed voor de behandeling van ernstige gevallen van COVID-19. Gilead bood aan de eerste gratis leveringen van remdesivir aan de VS te doen voor een bedrag van 1,5 miljoen doses. De federale overheid is verantwoordelijk voor de coördinatie van de levering van de drug. De VS ontvingen in de eerste week van mei ongeveer 50.000 ampullen Remdesivir.

Toelichting: na publicatie zijn er wijzigingen aangebracht in het materiaal in overeenstemming met de presentatie van het Ministerie van Volksgezondheid, opgesteld op basis van de zesde versie van de tijdelijke richtlijnen voor de diagnose, preventie en behandeling van COVID-19 dd 28 april 2020.

Geneesmiddelen voor infectie met het coronavirus

Algemene informatie

De epidemie van coronavirusinfectie COVID-19 kreeg al snel de aard van een pandemie, die op 11 maart 2020 door de WHO werd aangekondigd, zich verspreidde naar de meeste landen van de wereld en nu een ernstig wereldwijd probleem vormt. Het aantal geïnfecteerden blijft gestaag groeien, en in sommige landen is de snelheid van de toename van de incidentie al afgenomen en heeft de pandemie het stadium van "plateau" bereikt..

De verschillen tussen de verschillende landen weerspiegelen de lopende anti-epidemische maatregelen, de timing van hun start en het volume. De afzwakking van anti-epidemische maatregelen leidt tot een toename van de morbiditeit. De kenmerken van de verspreiding van deze infectie worden bestudeerd en specialisten proberen de verspreiding ervan te weerstaan. In dit opzicht neemt het testvolume elke dag toe, wordt een groot aantal patiënten met latente vormen en dragers geïdentificeerd, die worden geïsoleerd, wat de circulatie van het virus aanzienlijk vermindert.

Parallel hieraan worden geneesmiddelen tegen deze infectie actief getest en worden experimenteel geneesmiddelen vastgesteld die de patiënt helpen om het gemakkelijker en zonder complicaties over te brengen. In verband met de huidige situatie is iedereen geïnteresseerd in vragen: wanneer vinden ze een remedie voor coronavirus en hebben ze een effectief medicijn bedacht, hebben ze een remedie voor coronavirus gevonden? Onlangs verschenen er berichten op internet dat wetenschappers een effectief medicijn hebben gevonden, dat ze een middel hebben gevonden om het coronavirus in Rusland te bestrijden, dat er een Russische pil is gemaakt en dat er een remedie is gevonden voor het COVID-19 coronavirus. Tot dusverre hebben deze berichten echter geen basis. Vanwege de lange onderzoeksperiode is er in de nabije toekomst geen nieuws over deze kwestie te verwachten..

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat een nieuw medicijn niet meteen zal worden uitgevonden, omdat het tijd kost, talloze en langdurige onderzoeken. Daarom wordt er wetenschappelijk onderzoek gedaan om de mogelijkheid te "herbestemmen" en de mogelijkheid te bestuderen om reeds bekende geneesmiddelen van verschillende groepen te gebruiken in verband met het coronavirus. De situatie is zodanig dat er geen tijd is om te wachten tot een nieuw medicijn is uitgevonden, aangezien de ontwikkeling ervan, rekening houdend met klinische onderzoeken, meerdere jaren kan duren. Een remedie voor COVID-19 is dus een vooruitzicht voor de toekomst. We gaan proberen te achterhalen welke medicijnen er momenteel beschikbaar zijn, welke medicijnen helpen tegen het coronavirus en welke nodig zijn voor behandeling..

Voordat de diagnose voor mildere vormen van COVID-19 wordt bevestigd, kan de behandeling geneesmiddelen omvatten die worden aanbevolen voor seizoensgebonden ARVI: interferon-inductoren, intranasaal interferon alfa en antivirale middelen..

In waarschijnlijke en bevestigde gevallen van infectie wordt de behandeling uitgevoerd volgens protocollen. Patiënten ondergaan laboratoriumonderzoek, waaronder een test op de aanwezigheid van RNA-virus. Een bevestigd geval omvat een positieve respons voor de aanwezigheid van RNA-virus, die wordt bepaald door PCR of nucleïnezuuramplificatie.

Er is momenteel geen specifieke antivirale behandeling. Symptomatische behandeling van coronavirus wordt toegepast. In het geval van een ernstige infectie wordt volgens de WHO-aanbeveling ondersteunende therapie voorgesteld, die voorziet in de preventie van ernstige aandoeningen - pneumonie, sepsis en respiratory distress syndrome.

Sinds de uitbraak in China zijn wetenschappers over de hele wereld de infectie blijven bestuderen en nieuwe behandelingsprotocollen ontwikkelen. Er is een voorlopige lijst met geneesmiddelen om COVID-19-infectie te behandelen. Het bevat de meest gebruikte medicijnen die in voorgaande jaren werden gebruikt tijdens de epidemie veroorzaakt door de SARS-CoV- en MERS-CoV-coronavirussen, en ook aanbevolen op basis van de ervaring met de behandeling van deze infectie in andere landen..

Op basis van klinische ervaring met de behandeling van SARS in eerdere epidemieën, zijn er geneesmiddelen genoemd voor de behandeling van coronavirusinfecties. Dit zijn etiotrope geneesmiddelen (geneesmiddelen) die momenteel worden aanbevolen voor gebruik. De effectiviteit van de onderstaande geneesmiddelen tegen het SARS-CoV-2-virus moet echter verder worden onderzocht..

  • Antimalariamiddelen: chloroquine, hydroxychloroquine, mefloquine. Het werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen op het virus wordt niet volledig begrepen, er wordt aangenomen dat ze voorkomen dat het virus de cel binnendringt en zich voortplant. Chloroquine blokkeert de binding van het virus aan erytrocytenporfyrine en voorkomt daarom het optreden van hypoxie. Het is mogelijk dat de werkzame stof cellen naar apoptose duwt, en cellen met een virus dat zich binnenin repliceert, zijn zelf vatbaar voor apoptose, daarom is er bij het gebruik van chloroquine een grote kans dat de geïnfecteerde cel sterft. Het medicijn heeft resultaten opgeleverd in laboratoriumtests. Toepassing in de behandeling verzacht de symptomen van longontsteking en verkort het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis. Er zijn echter geen betrouwbare gegevens over klinische resultaten. Antimalariamiddelen hebben een cardiotoxisch effect, daarom wordt bij een veranderd ECG de kwestie van hun inname individueel beslist.
  • Antivirale therapie bestaat momenteel uit de toediening van hiv-proteaseremmers. Protease is een enzym dat het immunodeficiëntievirus gebruikt om eiwitten te synthetiseren. De medicijncombinatie lopinavir + ritonavir (origineel medicijn Kaletra, generieke geneesmiddelen Ritokom, Kalidavir, Kaletra, Lopimune) is effectief als antiretrovirale therapie en is geregistreerd voor de behandeling van HIV-infectie. Als we antiretrovirale medicijnen overwegen, welke medicijnen zijn dan toegestaan ​​voor het coronavirus? Tot op heden is er informatie over de mogelijkheid om geneesmiddelen lopinavir (lopinavir) + ritonavir (ritonavir) te gebruiken. Het vermogen van de actieve stoffen om de protease van het coronavirus te onderdrukken werd gevonden, maar in dit geval wordt een dergelijke therapie als experimenteel beschouwd. Antiretrovirale geneesmiddelen remmen inderdaad de replicatie van het SARS-CoV-2-virus. Behandeling met alleen deze medicijncombinatie verkort de duur van de ziekte echter niet en vertoont geen hoge efficiëntie. In China bleek de combinatie van lopinavir + ritonavir + intranasaal interferon alfa-2b effectiever te zijn. Daarom wordt het gebruik van Kaletra, Kaletra of Ritokom in de vorm van monotherapie alleen aanbevolen in geval van contra-indicaties voor het gebruik van chloroquine en in combinatie met interferon-alfa-2b..
  • Immunomodulerende therapie omvat de benoeming van interferonpreparaten, die de lichaamscellen "wakker maken" om het virus te bestrijden. Interferon beta-1b is bedoeld voor subcutane toediening, heeft antivirale en immunomodulerende effecten en wordt om de 2 dagen subcutaan toegediend. Het wordt ook gebruikt in combinatie met lopinavir + ritonavir en is werkzamer dan IFN-α1b, IFN-α1a. Vanwege het feit dat het medicijn de synthese van ontstekingsremmende cytokines stimuleert, heeft het een pathogenetisch effect. Recombinant interferon-alfa-2b in de vorm van een nasale oplossing heeft ook immunomodulerende, ontstekingsremmende en antivirale effecten. Het begint het proces van het onderdrukken van virale replicatie, omdat het lichaam zelf interferonen begint te produceren die de reproductie van virussen blokkeren.
  • Antibioticagebruik Azitromycine (gebruikt in combinatie met hydroxychloroquine).

Volgens de aanbevelingen van de WHO kunnen antivirale geneesmiddelen met mogelijke effectiviteit zelfs worden gebruikt zonder de indicaties die in de instructies worden vermeld. Als antivirale middelen effectief zijn, kunnen ze off-label (off-label) worden gebruikt.

Symptomatische therapie voor coronavirus

Wat houdt symptomatische behandeling van coronavirus in??

  • Koortswerende middelen voor gebruik bij temperaturen boven 38 ° C. Als de patiënt geen koorts verdraagt, verschijnen er ernstige hoofdpijn en tachycardie, stijgt de bloeddruk - antipyretica moeten bij lagere temperaturen worden gebruikt. Paracetamol is veilig voor de behandeling van koorts.
  • Behandeling van rhinitis met vochtinbrengende crèmes op basis van zeewater en vasoconstrictieve druppels (decongestiva). Isotone oplossingen van zeewater hydrateren het slijmvlies goed en helpen slijm te elimineren, en hypertone oplossingen worden gebruikt voor verstopte neus.
  • Voor de behandeling van hoest worden mucolytica (Ambroxol) en bronchodilatoren (Bronholitin, Salbutamol) gebruikt.

Welke antivirale middelen zijn het meest effectief voor het coronavirus?

In China is op dit moment geen effectieve remedie voor het coronavirus gevonden. Hoe behandel je het coronavirus bij mensen dan? Voor het huidige coronavirus, zoals aanbevolen door de National Health Commission of China, wordt de volgende antivirale therapie aanbevolen:

  • interferon-alfa en een combinatie van lopinavir + ritonavir (geneesmiddel Aluvia, Kaletra);
  • Ribavirine met interferon alfa-2b;
  • Ribavirine en lopinavir + ritonavir;
  • lopinavir + ritonavir, chloroquine, Arbidol.

Proteaseremmers lopinavir + ritonavir werken in vitro tegen het coronavirus. Bij ernstige SARS-geassocieerde pneumonie verminderde deze combinatie het risico op ademnood en overlijden. Ritonavir (medicijn Norvir) is een van de complexe remmers en is ontwikkeld voor de behandeling van HIV-infectie. Zijn eigen antivirale werking wordt zelden gebruikt, maar het wordt in lage doses gebruikt als versterker van andere proteaseremmers..

Ribavirine is een antiviraal geneesmiddel met een breed spectrum dat in 2014 met succes werd gebruikt om MERS-CoV-infectie te behandelen. Verkrijgbaar in verschillende vormen: capsules voor orale toediening Vero-Ribavirine, oplossing voor intraveneuze toediening van Virazol, poeder voor bereiding van oplossing voor inhalatie. Als er geen sprake is van ademhalingsfalen en laryngospasme, gebruik dan een Ribavirine-oplossing voor inhalatie. Bij dierproeven is de combinatie van oraal ribavirine en subcutaan interferon-α2b effectief. Ribavirine is een analoog van nucleosiden, die, in plaats van de eiwitten adenosine of guanosine, RNA-mutaties van virussen stimuleert. Ribavirine is gebruikt bij de behandeling van SARS CoV-infectie in combinatie met corticosteroïden, maar de resultaten waren niet effectief. Het werd later gebruikt in combinatie met alfa-interferon om MERS CoV-infectie te behandelen - er was een afname van de mortaliteit in de eerste 2 weken, maar voorlopige resultaten werden niet bevestigd toen ze gedurende 28 dagen werden gevolgd.

Arbidol is bekend onder de namen Arpeflu en Afludol. Zijn instructies geven aan dat de werkzame stof van het medicijn in vitro het coronavirus onderdrukt, wat een ernstig ademhalingssyndroom veroorzaakt. Het ministerie van Volksgezondheid van Rusland geeft in de tijdelijke aanbevelingen voor de behandeling van COVID-19-infectie in de sectie drugspreventie geneesmiddelen aan die een niet-specifiek antiviraal effect hebben, waaronder Arbidol (de werkzame stof is umifenovir). Dit medicijn is ontwikkeld in de USSR en werd aanbevolen als middel om griep te voorkomen en te behandelen. Maar er zijn geen betrouwbare gegevens over de effectiviteit van influenza. De definitieve resultaten van een klinische studie die in 2015 eindigde, zijn niet gepubliceerd.

Onder de geneesmiddelen die zich nu in de onderzoeksfase bevinden, zijn de genoemde geneesmiddelen umifenovir, favipiravir en remdesivir. Het kost tijd om vast te stellen of antivirale middelen helpen bij een bepaalde infectie. Zijn er mogelijkheden om dit probleem op te lossen??

In China wordt momenteel op mensen getest met remdesivir. Laboratoriumstudies en dierproeven hebben positieve resultaten opgeleverd. Remdesivir is een nucleoside-analoog en prodrug die de polymerase van het virus remt, waardoor de keten stopt met groeien, RNA-synthese en virusreplicatie stopt. Dit medicijn heeft in dierstudies superioriteit aangetoond ten opzichte van de combinatie van lopinavir + ritonavir + interferon bèta, gebruikt voor behandeling in China. Indien bevestigd in proeven bij mensen, zou remdesivir (of GS-5734) de meest effectieve remedie zijn. Het voordeel is dat het medicijn effectief is tegen gemuteerde virussen, maar in een hogere dosis. Zijn analoog, maar met een ander werkingsmechanisme, is galidesivir (galidesivir). Het remt RNA-replicase en veroorzaakt ketenbeëindiging. Effectief tegen twintig RNA-virussen, waaronder coronavirussen.

Het Chinese bedrijf produceert het medicijn Favilavir met de werkzame stof favipiravir. Favilavir, ook wel bekend als Avigan, is in 2014 ontwikkeld door een Japans bedrijf dat effectief is geweest in de strijd tegen ebola. Op dit moment hebben Chinese wetenschappers klinische proeven met hun medicijn afgerond en geconcludeerd dat het inwerkt op het symptoom van koorts, de duur ervan verkort en de conditie van de longen verbetert. De tests werden uitgevoerd in Wuhan, maar ze waren niet grootschalig - 320 patiënten namen eraan deel.

In Rusland werden op basis van favipiravir de geneesmiddelen Avifavir (AO IIHR, Khimki) en Areplivir (Biochemicus, Saransk) ontwikkeld en klinisch getest.

Mogelijk bruikbare medicijnen voor behandeling

Transcriptaseremmers

Dit zijn antivirale middelen die inwerken op retrovirussen, waarvan een vertegenwoordiger het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) is. Reverse-transcriptaseremmers blokkeren het enzym reverse transcriptase, dat essentieel is voor HIV-replicatie. Nucleoside reverse transcriptaseremmers waren een pionier in de behandeling van HIV.

De medicijnen Retrovir en Timazid werden tot halverwege de jaren 90 gebruikt, daarna verschenen er nog meer medicijnen van deze groep. Studies naar de structuur van reverse transcriptase hebben het mogelijk gemaakt om nieuwe klassen geneesmiddelen te creëren die niet tot nucleosiden behoren, die niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers worden genoemd..

Tegenwoordig worden er 6 klassen medicijnen gebruikt om een ​​hiv-infectie te behandelen. HIV-medicijnen zijn onderverdeeld in:

  • Nucleoside reverse transcriptase-remmers: het medicijn Ziagen (werkzame stof - abacavir), Videx, Emtritab, Zidolam, Vero-Stavudin.
  • Niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers: met actieve ingrediënten rilpivirine, delavirdine, etravirine, nevirapine, efavirenz.
  • Proteaseremmers. Deze groep geneesmiddelen is de meest veelbelovende bij de behandeling van COVID-19-infectie, aangezien protease het belangrijkste enzym is van het virus dat verantwoordelijk is voor de replicatie ervan. Geneesmiddelen in deze groep: Reyataz (actief ingrediënt - atazanavir), Prezista (actief ingrediënt - darunavir), Lexiva en Telzir (actief ingrediënt - fosamprenavir), Crixivan (actief ingrediënt - indinavir), Norvir (actief ingrediënt - ritonavir), Aptivus (actief ingrediënt - tipranavir), Invirase en Fortovase ( bevatten een werkzame stof - saquinavir). Ze remmen allemaal protease, respectievelijk stoppen de replicatie van het virus.
  • Integraseremmers: medicijn Isentress (actief ingrediënt - raltegravir), Dolutegravir, Vitekta (a.i. - elvitegravir).
  • Eiwitfusieremmers - enzaplatovir, enfuvirtide, presatovir.
  • Chemokinereceptorantagonisten.

Tegenwoordig zijn proteaseremmers veelbelovende geneesmiddelen, daarom wordt naast lopinavir + ritonavir een andere experimentele proteaseremmer onderzocht die bekend staat voor de behandeling van hiv-infectie, en voor deze infectie wordt een experimentele proteaseremmer genaamd ASC09 onderzocht. Waarom is er voor dit specifieke medicijn gekozen? Dit komt door het feit dat de antivirale activiteit niet afhankelijk is van mutaties van het hiv-virus, wat een hoge medicinale werkzaamheid garandeert. Dit medicijn heeft met succes Fase IIa-onderzoeken doorstaan. Het is de bedoeling om te worden gebruikt met ritonavir, dat het metabolisme in de lever vertraagt ​​en de concentratie van de werkzame stof in het bloed verhoogt..

Nucleotide-analogen

Een groep geneesmiddelen die qua structuur vergelijkbaar zijn met een RNA- of DNA-molecuul. Wanneer een virus ze gebruikt om virionen te maken, wordt het proces geblokkeerd. Het doel van de toediening van nucleotide-analogen is om virale replicatie te verminderen. Ribavirine, Triazavirin, remdesivir, favipiravir zijn goed bestudeerd in de groep van nucleotide-analogen..

Triazavirine (actief ingrediënt - riamilovir) is een synthetisch analoog van nucleosiden. Het medicijn is ontwikkeld door de Ural Federal University. Momenteel geïndiceerd voor de behandeling van influenza bij volwassenen. Het is actief tegen RNA-bevattende virussen, dus de ontwikkelaars zijn ervan overtuigd dat het effectief zal zijn tegen een nieuwe coronavirusinfectie. Hun vertrouwen is gebaseerd op het feit dat Triazavirin actief is tegen de ebola-, dengue- en zika-virussen..

Ganciclovir (ganciclovir) is een synthetische analoog van guanine (een bestanddeel van DNA). Het antivirale effect is geassocieerd met remming van de DNA-synthese. De indicatie voor zijn benoeming is een cytomegalovirus-infectie. Welke medicijnen voor coronavirus kunnen nog worden gebruikt?

Proteasoomremmers

Deze groep medicijnen blokkeert proteasomen - organellen van de cel die gebruikte en defecte eiwitten afbreken tot peptiden. Deze medicijnen binden selectief aan proteasomen en remmen de afbraak van eiwitten in de cel.

Proteasoomremmers worden gebruikt om kanker te behandelen, maar de mogelijkheid om ze te gebruiken voor coronavirus-infectie wordt overwogen. De belangrijkste geneesmiddelen: Velcade (actief ingrediënt - bortezomib), lactacystine, Kyprolis (actief ingrediënt - carfilzomib), Epoxomycine, Ixazomib. Remmer met gemengde werking ritonavir remt hiv-protease maar remt proteasoom bij lage concentraties.

Kinase-remmers

  • Het medicijn voor de behandeling van cytomegalovirusinfectie Maribavir (Maribavir) is een proteïnekinaseremmer en blokkeert daarom de replicatie van CMV.
  • Tideglusib, een kinaseremmer met een laag molecuulgewicht SK-3β, die wordt gebruikt voor de behandeling van aangeboren myotone dystrofie, wordt momenteel onderzocht voor de behandeling van autisme.
  • TDZD-8-kinaseremmer SK-3 β.

Neuraminidaseremmers

Neuraminidase is een enzym van het influenzavirus dat de penetratie van het virus in het slijmvlies versnelt en zorgt voor het vrijkomen van nieuwe virionen uit de geïnfecteerde cel. Neuraminidaseremmers worden gebruikt als antivirale middelen voor influenza.

  • Tamiflu-tabletten (actief ingrediënt - oseltamivir). Van Oseltamivir is eerder aangetoond dat het actief is bij de empirische behandeling van MERS-CoV-infectie, daarom wordt het in China vaak voorgeschreven voor COVID-19-infectie en het vermoeden daarvan. De gegevens suggereren dat een dergelijke behandeling de klinische resultaten niet verbeterde. Er is een melding dat een patiënt in Thailand is genezen, maar hij heeft oseltamivir, lopinavir en ritonavir gekregen. Daarom kan dit resultaat niet ondubbelzinnig worden toegeschreven aan oseltamivir..
  • Relenza (actief ingrediënt - zanamivir). Het wordt geproduceerd in poeder voor inhalatie, dat wordt uitgevoerd met behulp van de meegeleverde ontlader. Inhalaties worden één keer per dag uitgevoerd.
  • Rapivab is een goedgekeurd intraveneus medicijn.
  • De geneesmiddelen Rapiacta en Peramiflu (actief ingrediënt - peramivir) zijn bedoeld voor intraveneuze toediening.

Xofluza-medicijn (actief ingrediënt - baloxavir-marboxil) is een medicijn voor de behandeling van ongecompliceerde influenza met een nieuw werkingsmechanisme. Toont zijn doeltreffendheid wanneer het wordt ingenomen op de eerste dag van de ziekte. Misschien zal het effectief zijn tegen deze infectie.

Anthelmintica en antiparasitaire geneesmiddelen

Vanwege het feit dat er informatie is verschenen over de mogelijkheid om anthelmintica en antiparasitaire geneesmiddelen te gebruiken, kan men uitspraken vinden over de mogelijkheid om de volgende geneesmiddelen te gebruiken:

  • Fenasal (Phenasalum) en Yomesan (Yomesan). Het actieve ingrediënt is niclosamide, bedoeld voor de behandeling van invasies veroorzaakt door lintwormen.
  • Nitazoxanide is een geneesmiddel met een breed spectrum, inclusief cryptosporidiose bij hiv-geïnfecteerde mensen, waarvoor hogere doses en langere behandelingskuren worden gebruikt.
  • Nizonid (Nizonide) is effectief tegen protozoa, coccidia en wormen. Studies hebben aangetoond dat het medicijn een antiviraal effect heeft (hepatitis B- en C-virussen) en antikanker (effectief voor kanker van de prostaat en darmen).
  • Ivermectine (Ivermectine) is een antiparasitair middel dat wordt gebruikt in de diergeneeskunde (het medicijn Ivermek, Brovermectine) en extern voor de behandeling van demodicose bij mensen (Solantra). Australische wetenschappers hebben ontdekt dat het medicijn het SARS-CoV-2-virus in een reageerbuis in twee dagen vernietigt, maar er zijn geen testen op mensen uitgevoerd. Eerdere studies hebben de werkzaamheid van Ivermectine aangetoond tegen HIV-, Dengue- en West-Nijlkoorts-pathogenen, die virussen zijn.

Andere medicijnen

Deskundigen van het Shanghai Institute of Pharmacology noemden de medicijnen die worden gekenmerkt door de maximale binding van het Mpro-protease van het coronavirus:

  • Proteaseremmer nelfinavir (nelfinavir) - geneesmiddel Viracept;
  • Pitavastatine, gebruikt voor hypercholesterolemie - Livalo en Livazo.
  • Anti-epileptische perampanel - medicijn Fycompa.
  • Anthelmintic praziquantel - medicijn Biltricide.
  • De GABA-receptoragonist zopiclon is een medicijn Imovane dat wordt gebruikt voor slapeloosheid.
  • De GABA-receptoragonist eszopiclone is een medicijn Lunesta dat wordt gebruikt voor slapeloosheid.

Chinese wetenschappers hebben ook een aantal geneesmiddelen genoemd die het Mpro-eiwit kunnen binden:

  • Fluoroquinolon antibioticum prulifloxacine - geneesmiddelen Chinoplus, Unidrox, Oliflox, Prixina, Keraflox.
  • Proteaseremmer bictegravir. Gebruikt in combinatie met emtricitabine, tenofovir en alafenamide om een ​​hiv-infectie te behandelen.
  • Niet-nucleoside polymeraseremmer tegobuvir (tegobuvir), dat onderzoek heeft ondergaan bij de behandeling van hepatitis C.

Andere medicijnen van verschillende groepen, mogelijk voor gebruik

  • Remmer van cysteïnylleukotrieenreceptor van het eerste type Singulair, actieve ingrediënt - montelukast. Cysteïnylleukotriënen zijn sterke inflammatoire mediatoren en worden in grote hoeveelheden gevormd bij bronchiale astma en allergische rhinitis. Deze pro-astmatische mediatoren binden zich aan cysteïnylleukotrieenreceptoren, die in de luchtwegen en op eosinofielen worden aangetroffen. Dit medicijn elimineert, door deze receptoren te blokkeren, bronchospasmen.
  • Immunosuppressivum Cyclosporine A (Cyclosporine A), gebruikt bij auto-immuunziekten en ter preventie van afstoting van orgaantransplantaten.
  • Serotoninereceptorantagonist Cinanserin. Volgens berichten in de Chinese media is dit medicijn effectief bij de behandeling van SARS..
  • Zinkpillen, die een immunomodulator zijn.

Geneesmiddelen die Mpro-eiwitremmers kunnen worden:

  • Acetaldehyde dehydrogenase-remmer Disulfiram, die momenteel wordt gebruikt voor chronisch alcoholisme.
  • Fluorouracil-derivaat Karmofur (Carmofur) - geneesmiddelen Mifurol (Mifurol) en Yamaful (Yamaful), gebruikt in de oncologie (colorectale kanker en borstkanker).
  • Antioxidant, organoseleniumverbinding ebselen (ebselen). Onderzocht voor gebruik bij beroerte, bipolaire stoornis.
  • Thyroidoxine 1-remmer PX-12.
  • Kruidenpreparaat Shikonin.
  • SK-3β-kinaseremmer Tideglusib.

Ontstekingsremmende therapie

Klinische richtlijnen omvatten ontstekingsremmende behandelingen. De indicaties hiervoor zijn computertomografiegegevens: een groot volume samengeperst longweefsel, dat 50-75% van het longvolume beslaat.

Welke medicijnen worden gebruikt om het ontstekingsproces te behandelen? Dit zijn immunosuppressiva van verschillende farmacologische groepen die ongewenste immuunreacties van het lichaam onderdrukken. Ontstekingsremmende medicijnen voor volwassenen zijn onder meer:

  • Interleukine-6-blokkers - geneesmiddelen op basis van monoklonale antilichamen.
  • Glucocorticosteroïden, die naast alle fasen van ontsteking ook een immunosuppressieve werking hebben. Om gezondheidsredenen wordt de patiënt, bij afwezigheid van monoklonale antilichamen, voorgeschreven om glucocorticosteroïden te drinken. In het algemeen levert therapie met steroïden geen enkel voordeel op bij de klinische uitkomst van de ziekte en kan integendeel de eliminatie (uitscheiding) van het virus vertragen. Het is aangetoond dat een lage dosis dexamethason, gegeven als een korte kuur voor het respiratory distress syndrome, de mortaliteit vermindert. Daarom is het raadzaam om Dexamethason alleen te gebruiken in de aanwezigheid van een levensbedreigende inflammatoire laesie van de longen..
  • Selectieve Janus-kinaseremmers (Baricitinib) worden als aanvullende therapie beschouwd. Deze groep medicijnen blokkeert een groot aantal cytokines die verantwoordelijk zijn voor het ontstekingsproces. Andere medicijnen zijn onder meer: ​​Yakvinus, Otesla, Ranvek. Yaquinus is een synthetisch immunosuppressivum dat de signaalsystemen blokkeert die verantwoordelijk zijn voor de activiteit van immuuncompetente cellen.

De criteria voor de effectiviteit van ontstekingsremmende behandeling bij mensen zijn de positieve dynamiek van klinische symptomen: een verlaging van de temperatuur, een verbetering van het welzijn, een toename van de eetlust, een afname van kortademigheid. Het effect van het gebruik van IL-6-blokkers wordt binnen 12 uur waargenomen en na behandeling met corticosteroïden van 12 tot 72 uur (de cursus wordt 2-3 dagen uitgevoerd).

Monoklonale antilichamen (mAb)

Het gebruik van monoklonale antilichamen is geïndiceerd bij auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, artritis psoriatica, SLE), in de hematologie en oncologie. Hun behandeling van matige tot ernstige COVID-19-infectie geeft echter ook goede resultaten. Studies hebben aangetoond dat mortaliteit bij coronavirusinfectie geassocieerd is met een toename van het inflammatoire cytokine interleukine-6 ​​(IL-6), dat de immuunontstekingsreactie coördineert. IL-6 is de belangrijkste mediator van de acute fase van ontsteking. Aangezien bepaalde preparaten van monoklonale antilichamen remmers zijn van interleukine-6-receptoren, is het raadzaam ze bij deze infectie te gebruiken als een pathogenetische behandeling.

Monoklonale antilichamen zijn geneesmiddelen die worden aanbevolen voor deze infectie:

  • tocilizumab (tocilizumab) - het medicijn Roctemra (RoActemra);
  • sarilumab (sarilumab) - Kevzar-medicijn.

Tocilizumab werd in China gebruikt tijdens een epidemie voor ernstige ontstekingen in de longen. Volgens waarnemingen was zelfs één intraveneuze injectie voldoende om de temperatuur te normaliseren, kortademigheid en hoesten te verminderen, evenals de noodzaak van zuurstoftherapie..

Wat zijn monoklonale antilichamen? De definitie van monoklonale antilichamen stelt dat dit antilichamen zijn die worden geproduceerd door cellen van het immuunsysteem die afkomstig zijn van dezelfde progenitorcel (dat wil zeggen dat ze tot dezelfde kloon van cellen behoren). In het lichaam zijn B-lymfocyten verantwoordelijk voor de productie van antilichamen, die elk één specifiek antilichaam produceren. B-lymfocyten worden in het lichaam opnieuw gedupliceerd en produceren structureel identieke antilichamen. Wanneer antilichamen kunstmatig worden aangemaakt, zijn de bron van hun productie B-lymfocyten in de vorm van gekloonde cellen of cellijnen, die worden verkregen met behulp van recombinant-DNA-technologie.

De methode van monoklonale antilichamen is dus een technologie voor de synthese van antilichamen, en de productie van monoklonale antilichamen vereist het gebruik van genetische manipulatietechnologieën. Als je ernaar kijkt, dan is een monoklonaal antilichaam een ​​immunoglobuline of een fragment ervan, dat wordt gekenmerkt door een hoge specificiteit. Dit zijn grote moleculen en hun enige nadeel is dat ze niet in cellen en weefsels kunnen doordringen. In dit verband worden ze, om het effect te verkrijgen, alleen in de vorm van infusies en in grote doses gebruikt..

Het gebruik ervan in de klinische praktijk is een prestatie van de moderne geneeskunde, aangezien geneesmiddelen die zijn gebaseerd op zeer specifieke antilichamen tegen verschillende ziekten, werken op de belangrijkste schakels van de ziekte of op inflammatoire cytokines..

Hoe wordt MKAT verkregen? Er zijn verschillende technologieën:

  • Kunstmatig gesynthetiseerd uit dierlijke cellen (muizen). Muizen worden geïmmuniseerd met een specifiek antigeen. Antilichamen verschijnen in hun bloed, waarna de milt wordt verwijderd en een suspensie van B-lymfocyten wordt bereid, met behulp van bepaalde technologieën verlengen ze hun levensduur en scheiden ze antilichamen af. Dergelijke antilichamen worden door het lichaam echter als lichaamsvreemd ervaren. Op deze manier verkregen preparaten: Orthoclone-OKT3, Zevalin en Beksar.
  • Er wordt recombinant-DNA-technologie gebruikt (dit is hoe chimere mAb's worden verkregen). Met behulp van genetische manipulatie worden menselijke immunoglobulinedomeinen vervangen door dierlijke immunoglobulinedomeinen. Van de chimere mAb's komen de volgende geneesmiddelen veel voor: MabThera, Rituxan, Remicade, Simulekt, Reopro.
  • Gehumaniseerde mAb's worden geproduceerd - ze bevatten een minimum aan knaagdierantilichamen: drie sequenties van muisimmunoglobulinedomeinen worden in het menselijke immunoglobulinedomein geïnsereerd. Voorbereidingen: Herceptin, Xolar, Raptiva.
  • Er worden recombinante menselijke antilichamen geproduceerd. Volledig menselijke monoklonale antilichamen Benlist, atoltivimab, Ervoy, odesivimab Simponi en maftivimab. Ze zijn het meest effectief bij de behandeling van ebola en zullen in dit geval waarschijnlijk effectief zijn..
  • Er is ook een technologie waarbij antilichamen worden veranderd door chemische modificaties - ze bevatten een radioactief label, combineren met een toxine, injecteren speciale stoffen om het "doelwit" beter te bereiken of binden twee antilichaammoleculen om dubbele specificiteit te verkrijgen.

Afhankelijk van het toepassingspunt zijn monoklonale antilichamen in verschillende groepen verkrijgbaar:

  • Tumornecrosefactor (TNF) -remmers: etanercept, adalimumab, certolizumab, infliximab, golimumab.
  • Interleukine-receptorblokkers. Canakinumab (Ilaris-medicijn) remt IL-1R, Aktesra remt IL-6R en Cosentix IL-17R.
  • Antimonoklonale antilichamen: anti-B-cel en anti-T-cel. Anti-B-cellen zijn antilichamen tegen CD20-moleculen. Aangezien B-cellen een immuunrespons vormen bij veel auto-immuunziekten, zijn anti-B-celgeneesmiddelen (Mabthera, rituximab, Benlista) en nieuwe benaderingen voor de behandeling van reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus en de ziekte van Sjögren ontwikkeld. In geval van resistentie tegen basisbehandeling is rituximab (een antilichaam tegen het CD20-molecuul) in combinatie met andere immunosuppressiva zeer effectief. Antilichamen tegen T-cellen zijn antilichamen tegen de CD80- en CD86-moleculen. Orencia-medicijn (actief ingrediënt - abatacept).

De technologische stappen voor het maken van antilichamen omvatten noodzakelijkerwijs een zuiveringsproces om antilichamen met de vereiste biologische activiteit te verkrijgen. Tijdens het reinigingsproces worden onzuiverheden verwijderd, virussen en andere infectieuze agentia geïnactiveerd. Omdat de productie een langdurig en bewerkelijk proces is en aanzienlijke materiaalkosten vereist, kan de prijs van medicijnen niet laag zijn. Dus een fles van het medicijn Actemra kost 11.000 roebel. tot RUB 21.000 afhankelijk van de hoeveelheid concentraat in de fles (4, 10 of 20 ml).

Veel bedrijven dragen bij aan het onderzoek en de ontwikkeling van monoklonale antilichamen. Het Amerikaanse farmaceutische bedrijf Regeneron Pharmaceuticals heeft een gecombineerd preparaat van menselijke monoklonale antilichamen gemaakt, dat 3 stoffen bevat: atoltivimab, odesivimab en maftivimab (genaamd REGN-EB3), dat effectief is tegen het ebolavirus. Ook in het arsenaal van dit bedrijf zijn er andere menselijke monoklonale antilichamen, bijvoorbeeld Dupixent - het meest effectief bij de behandeling van atopische dermatitis. Op dit moment kan het bedrijf Rigeneron geen antwoord geven op de vraag hoe lang het duurt om een ​​medicijn tegen SARS-CoV-2 te ontwikkelen.

Vir Biotechnology houdt zich ook bezig met het creëren van monoklonale antilichamen en beschikt over de "Selklon" -biotechnologie, die de selectie mogelijk maakt van natuurlijke antilichamen die zijn geïsoleerd uit B-cellen en plasmacellen van patiënten die herstellen. Het voordeel van dit bedrijf is dat het natuurlijke antilichamen zijn die worden aangemaakt door het immuunsysteem. De taak is om nieuwe antilichamen te isoleren die specifiek zijn voor het Wuhan-virus. Antilichamen kunnen worden gebruikt om infectie te behandelen en om infectie te voorkomen. De firma moet ook de geschiktheid van antilichamen voor de behandeling van COVID-19, die effectief zijn tegen andere coronavirussen, evalueren..

Het Canadese laboratorium AbCellera Biologics heeft ook vertrouwen in de snelle ontwikkeling van monoklonale antilichamen tegen het Chinese coronavirus. Hiervoor zijn alleen serummonsters nodig die zijn geïnfecteerd met SARS-CoV-2, en daarna duurt het 1,5 maand voordat het medicijn klaar is voor testen op mensen. Daarna krijgen ze toestemming voor de grootschalige productie ervan. Zo'n productietijd van het medicijn is te wijten aan het feit dat Absellera een microfluïdisch platform heeft voor het screenen van antilichamen, waarvan de analysatoren zijn afgestemd om te zoeken naar specifieke antilichamen, afhankelijk van de ziekte. Het platform heeft een enorme bandbreedte, daarom screent het miljoenen cellen.

Antitrombotische therapie

Het gevolg van de afgifte van grote hoeveelheden cytokines is de ontwikkeling van verspreide intravasculaire coagulatie, die gepaard gaat met het risico op veneuze trombo-embolie en overlijden. In dit verband beveelt de American Hematological Society aan dat alle patiënten met COVID-19 die in het ziekenhuis worden opgenomen, tromboseprofylaxe gebruiken of, indien geïndiceerd, anticoagulantia in een therapeutische dosis toedienen..

Klinische observaties hebben bevestigd dat het gebruik van heparines met laag molecuulgewicht (Logiparin, Fragmin, Fraxiparin, Clexan) en Heparine (bij afwezigheid) een goede overleving van de patiënt garandeert. Heparines hebben een ontstekingsremmende werking, elimineren microthrombose en verbeteren de microcirculatie in het longweefsel. Wanneer patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen, is het verplicht om de protrombinetijd, het D-dimeer, het fibrinogeen en het aantal bloedplaatjes te bepalen. De afspraak in profylactische doses van heparines met laag molecuulgewicht is zonder uitzondering geïndiceerd voor alle patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen. Behandeling met anticoagulantia in profylactische doses wordt gedurende 5 dagen uitgevoerd. Bij trombotische complicaties schakelen ze over op therapeutische doses.

Hersteld bloedplasma

Naast monoklonale virusspecifieke antilichamen wordt de toediening van plasma van herstelde patiënten als de meest effectieve behandeling beschouwd. Het gebruik van anticoïde pathogeen-gereduceerd plasma wordt aanbevolen door de WHO en is een passieve immunisatie. Het wordt geoogst van een patiënt met een bevestigd geval in de herstelfase.

Dergelijk plasma van herstellende donoren is gebruikt in China en andere landen. Momenteel worden in Rusland protocollen voor het klinische gebruik van plasma ontwikkeld, indicaties en contra-indicaties, regels voor het oogsten.

Ondersteunende zorg

Zuurstoftherapie (met ademhalingsfalen, de ontwikkeling van hypoxemie en shock)

In milde gevallen wordt zuurstoftherapie uitgevoerd via een masker of neuscanule.

Bij matige en ernstige respiratoire insufficiëntie wordt overgeschakeld op zuurstoftherapie via high-flow canules en wordt ook niet-invasieve mechanische ventilatie (kunstmatige longventilatie) uitgevoerd..

Als niet-invasieve beademing niet effectief is (hypoxemie, metabole acidose ontwikkelt zich), is tracheale intubatie geïndiceerd. Het wordt uitgevoerd als de ademhalingssnelheid meer dan 35 ademhalingen per minuut wordt, PaO2 afneemt (minder dan 60 mm Hg) en het bewustzijn verminderd is. Bij patiënten wordt longontsteking oncontroleerbaar, ademhalingsfalen vordert zeer snel en ontwikkelt zich ernstige hypoxemie, daarom is het onmogelijk om de benoeming van mechanische beademing uit te stellen. In het algemeen mag de duur van invasieve of niet-invasieve mechanische beademing niet langer zijn dan 5 dagen.

Als de gasuitwisseling niet wordt hersteld bij gebruik van mechanische ventilatie, is extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) aangewezen, waarvan de effectiviteit is bewezen. ECMO wordt uitgevoerd op afdelingen waar specialisten zijn die de centrale vaten kunnen canuleren.

Conservatieve therapie in de vorm van infusies

Infusietherapie is verplicht, omdat een temperatuurstijging een afname van het circulerende bloedvolume veroorzaakt, natuurlijke hypercoagulatie ontwikkelt, vergezeld van oligurie, en de capillaire bloedstroom verslechtert. Om de BCC aan te vullen, worden fysiologische oplossing, Ringer-oplossing, Disol, Acesol, dextranen (Hemostabil, Polyglyukin, Dextran 40, Reopoliglyukin, Reodex) gebruikt.

Antimicrobiële therapie

Empirische antimicrobiële therapie is geïndiceerd voor longontsteking met breedspectrumantibiotica. Bij sepsis wordt antimicrobiële therapie voorgeschreven onmiddellijk na ziekenhuisopname van de patiënt, en vervolgens wordt deze aangepast afhankelijk van de geïsoleerde ziekteverwekker en zijn gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen.

Corticosteroïde therapie

Corticosteroïdtherapie is optioneel en wordt alleen op indicatie gegeven. Dit komt door het feit dat glucocorticosteroïden de overlevingskans van patiënten niet beïnvloeden, bovendien gaat de behandeling gepaard met een vertraging van de eliminatie van het virus uit de luchtwegen..

Bij een verlaging van de bloeddruk worden vasopressoren voorgeschreven (adrenaline, norepinefrine). De introductie van dopamine en norepinephrine wordt uitgevoerd met een afname van de contractiliteit van het myocard, wanneer hartfalen optreedt.

Geavanceerd onderzoek

Het Chinese bedrijf WuXi Biologics is een grote fabrikant van biologische medicijnen en ontwikkelt neutraliserende antistoffen tegen deze infectie. Neutraliserende antilichamen zijn een subtype van antilichamen die voorkomen dat het virus de cel binnendringt. Ze voorkomen dat het virus zich aan cellen hecht en binnenkomt. Ze spelen dus een rol bij het ontstaan ​​van de ziekte en beïnvloeden de ernst ervan. Bij alle patiënten met een coronavirus-infectie worden ze echter geproduceerd. De onderzoekers ontdekten dat het 47D11-antilichaam tegen het S-proteïne op het oppervlak van het oude SARS-CoV-virus het SARS-CoV-2-virus neutraliseert. Er wordt verwacht dat de eerste batch antilichamen voor preklinische onderzoeken en klinische onderzoeken.

Sorrento Therapeutics en Celularity ontwikkelen celpreparaten die zijn afgeleid van cryogene bevroren killers (cytotoxische lymfocyten). Ze worden gewonnen uit de stamcellen van de placenta. Cytotoxische cellen reageren snel op virale infectie. Het bedrijf heeft eerder een celpreparaat Taniraleucel gemaakt, dat klinische proeven ondergaat bij multipel myeloom. Tegelijkertijd wordt de mogelijkheid onderzocht om het te gebruiken voor de behandeling en preventie van COVID-19-infectie.

Sirnaomics houdt zich bezig met RNA-interferentie - een natuurlijk proces van het onderdrukken van genexpressie dat optreedt in verschillende stadia van RNA-vorming door eiwitsynthese uit te schakelen. Het medicijn dat ze hebben gemaakt, Cotsiranib, werkt tegelijkertijd op verschillende doelen. Het ondergaat momenteel klinische proeven voor de behandeling van vele ziekten - huidkanker, blaaskanker, cholangiocarcinoom en littekens (hypertrofisch en keloïde). Het bedrijf heeft er vertrouwen in dat het een RNAi-medicijn zal kunnen maken om het SARS-CoV-2-coronavirus tegen te gaan, aangezien eerdere onderzoeken tegen SARS-CoV zijn uitgevoerd. De effectiviteit van RNA-interferentietechnologie is bewezen door andere geneesmiddelen:

  • Givlaari (Givlaari, givosiran) - bedoeld voor de behandeling van acute hepatische porfyrie;
  • Onpattro (Patisiran) - goedgekeurd voor de behandeling van erfelijke transthyretine-amyloïdose met polyneuropathie;
  • Inclisiran (Inclisiran) - die het niveau van lipoproteïnen met lage dichtheid verlaagt.

Kruidenpreparaten

Er wordt bepaalde hoop gevestigd op kruidenpreparaten die werkzame stoffen bevatten:

  • Polydatin, bekend als piceid, is een van resveratrol afgeleid glucoside dat is afgeleid van druivenpitten. Het is ook geïsoleerd uit Sitka-sparren en Japanse regennutria..
  • Deoxyrhaponticine is een glucoside afgeleid van rabarber.
  • Sophoradin (sophoradin) - chalcon, dat wordt verkregen uit de Tonkin sophora.
  • Alkanine (alkannine) of shikonine (shikonine) - opgenomen in de alkaankleurstof en roodwortelmus. Shikonin werkt op verschillende virussen in op het niveau van celpenetratie. Vectorlaboratoria (Novosibirsk) testen de antivirale werking in vitro.

De Chinese richtlijnen voor de behandeling van een nieuwe infectie omvatten alternatieve geneeswijzen waarvan wordt gezegd dat ze belangrijk zijn bij de preventie en behandeling van luchtweginfecties. Helemaal aan het begin van de ziekte bevelen Chinese artsen Huo Xiang Zheng Qi aan. Deze verzameling planten is bekend sinds 1151 voor Christus. e. Het bevat bioactieve verbindingen van 11 planten. Als je de conclusies over de studie van zijn werking gelooft, dan heeft het een immuunbeschermend en ontstekingsremmend effect..

In het midden van de ziekte, wanneer kortademigheid, kortademigheid, onstabiele pols, bewustzijnsverlies optreedt, schrijven Chinese artsen intraveneus voor:

  • XueBiJing - dat klinische proeven heeft ondergaan voor gewone longontsteking;
  • Shengmai - effectief bij hartfalen;
  • Shenfu - bewezen bij septische shock.

Klinische proeven met Xuebijing zijn begonnen om de effectiviteit van SARS-CoV-2 coronavirus tegen atypische longontsteking te bepalen.

Folkmedicijnen voor coronavirus

Het moet meteen gezegd worden dat de behandeling van coronavirus met folkremedies niet effectief en zelfs gevaarlijk is, omdat de zieke kostbare tijd verspilt aan nutteloze behandelingen, waardoor de ziekte kan voortschrijden en complicaties kunnen optreden. Virussen, waaronder coronavirus, worden niet aangetast door verwarming, blikjes, mosterdpleisters, afkooksels, frambozenthee, aromatische oliën, een badhuis en heet water. Daarom kunt u op de vraag welke folkremedies voor coronavirus bij mensen bestaan, het antwoord geven - er zijn er geen.

Hierboven hebben we groepen medicijnen onderzocht, maar zelfs zij kunnen de vermenigvuldiging van het virus niet volledig stoppen, terwijl andere medicijnen serieuze klinische onderzoeken ondergaan en er hoop is dat er een effectief medicijn zal worden gecreëerd. Virussen zijn een bijzondere vorm van leven, een complexe verzameling informatiemoleculen. Ze kunnen niet worden gedood als een cellulair micro-organisme. Je kunt alleen zijn voortplantingsapparaat inactiveren, storingen in het genoom introduceren en de eiwitten vernietigen waarmee het de cel binnenkomt. Niet-specifieke preventie van coronavirus met folkremedies, zoals andere virale ziekten, is echter mogelijk en nuttig, omdat sterke immuniteit een effectieve bestrijder is tegen virussen. Voor dit doel is het belangrijk om gezond te eten, vitamine C te nemen, het dieet te verrijken met citroen, rozenbottelafkooksel, honing, gemberthee, knoflook, zoethoutafkooksel, chaga en echinacea purpurea. Vitamine C heeft een antivirale werking.

Antibiotica voor coronavirus

Is antibiotica mogelijk bij coronavirus en helpen ze?

Antibiotica worden alleen voorgeschreven bij complicaties als zich een bacteriële secundaire infectie ontwikkelt. Ernstige gevallen van de ziekte worden als gecompliceerd beschouwd en dergelijke patiënten zijn onderhevig aan ziekenhuisopname, waar de behandeling wordt uitgevoerd.

Waarom u geen antibiotica kunt nemen ter preventie?

Omdat ze geen enkel preventief effect hebben, en hun irrationele gebruik alleen de menselijke immuniteit vermindert, onderdrukt het de gunstige darmmicroflora. Het maagdarmkanaal is een belangrijke schakel in immuniteit. De darm is een menselijk immuunorgaan, aangezien 25% van het slijmvlies immunologisch actief is. En microflora heeft een immunomodulerend effect, omdat het de synthese van immunoglobulines ondersteunt, de productie van B-lymfocyten stimuleert, de immuunrespons stimuleert en het aantal T-helpers verhoogt.

Zijn antibiotica nodig voor ongecompliceerde vormen en waarom helpen antibiotica niet bij coronavirus?

Omdat ze het virus niet beïnvloeden (doden).

Welke antibiotica voor het coronavirus worden in het ziekenhuis voorgeschreven als er een bacteriële infectie is gehecht?

Hun keuze hangt af van de ernst van de patiënt en de resultaten van microbiologische diagnostiek. Welk antibioticum de arts voorschrijft, hangt ook af van de bijkomende ziekten. Ernstige patiënten op de intensive care kunnen worden behandeld met een combinatie van verschillende geneesmiddelen: amoxicilline / clavulanaat (Amoxiclav, Medoklav) + Ceftriaxon intraveneus + azithromycine (Sumamed) intraveneus. Ook behandeld met intraveneus ceftriaxon + intraveneus Levolet (of Avelox).

Als patiënten Delagil of Plaquenil drinken, neemt bij gelijktijdige toediening met fluorochinolonen het cardiotoxische effect toe en hebben patiënten constante monitoring van het ECG nodig..

Rekening houdend met uitbraken van coronavirusinfectie in voorgaande jaren, toen Staphylococcus aureus werd gedetecteerd, wordt het voor longontsteking aanbevolen om empirisch geneesmiddelen voor te schrijven die op stafylokokken werken - Zinforo intraveneus, Zyvox en Amizolid intraveneus of in tabletten, Vero-Vancomycine intraveneus in combinatie met Sumamed in /.

Behandeling van longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa bestaat uit de benoeming van een β-lactam-antibioticum (optioneel piperacilline + tazobactam, Meronem, Doriprex) met Tsiprinol of Levolet. Kunnen andere antibiotica worden behandeld? Alternatief recept is β-lactam-medicijn + aminoglycoside van II-III-generatie + macrolide.

In geval van ineffectiviteit of ontwikkeling van schimmelcomplicaties, kan longontsteking worden genezen door piperacilline + tazobactam, Maxiktam-AF, Meronem, Doriprex, Imipenem / Cilastatin-Vista, Zerbax, Tigacil, Azaktam, Amikacin voor te schrijven.

Universele antibiotica voor longontsteking veroorzaakt door coronavirus - ceftaroline (Zinforo-medicijn) en Linezolid (Zyvox, Zenix), omdat ze zeer actief zijn tegen pneumokokken en stafylokokken.

Is er een remedie voor coronavirus in Rusland??

Hoe coronavirus in Rusland behandelen? Op 28 april 2020 heeft het ministerie van Volksgezondheid de zesde versie van de behandelrichtlijnen uitgebracht. Behandeling met welke medicijnen worden in deze aanbevelingen gegeven en welke medicijnen moeten worden gedronken? Allereerst moet worden gezegd dat alleen een arts ze mag voorschrijven..

Geneesmiddelen voor het coronavirus die worden aanbevolen door het ministerie van Volksgezondheid zijn onder meer:

  • antimalaria-tabletten Delagil, Plaquenil of Lariam;
  • het medicijn voor de behandeling van hiv lopinavir + ritonavir;
  • Azithromycin;
  • interferon-preparaten.
  • monoklonaal lichaamsmedicijn voor IL-6 tocilizumab (ter beoordeling van de arts).

Er moet echter aan worden herinnerd dat alleen een arts aanbevolen medicijnen voor coronavirus kan voorschrijven. Antimalariamiddelen zijn cardiotoxisch en pillen zijn niet veilig om onnodig te drinken. Totdat de diagnose in milde gevallen is bevestigd, kan intranasaal interferon-alfa worden ingenomen, interferon-inductoren om uit te kiezen:

  • Kagocel-tabletten (Kagocel). Veroorzaakt de vorming van late interferonen (een mengsel van alfa- en bèta-interferonen), die antivirale activiteit hebben.
  • Omhulde tabletten Amiksin (Amixin). Het actieve ingrediënt is tilorone. Gebruikt bij de behandeling van influenza, virale hepatitis, CMV-infectie, herpesinfectie.
  • Tabletten ORVIS Immuno (Orvis Immuno), ARVI-xin (Orvixin), Tilaxin (Tilaxin), Tiloram (Tiloram), Flogardin (Flogardin), Lavomax (Lavomax). De werkzame stof is tiloron.
  • Nobazit-tabletten. De werkzame stof is enisamiajodide. Antiviraal medicijn, heeft een interferonogeen effect, bevordert de productie van endogeen interferon (alfa en gamma).
  • Amizon-tabletten. De werkzame stof is enisamiajodide. Isonicotinezuurderivaat, dat interferonogene eigenschappen heeft, remt de activiteit van influenzavirussen, verhoogt de weerstand van het lichaam tegen verschillende virale infecties.
  • Cycloferon-tabletten (Cycloferon). Een interferon-inductor met brede biologische activiteit. Heeft een antiviraal effect (herpesvirus, influenza, acute luchtweginfecties), onderdrukt de reproductie van het virus.
  • Ridostin (Ridostin). De werkzame stof is natriumribonucleaat. Intramusculair en subcutaan geïntroduceerd.
  • Neovir (Neovir) - een immunostimulans met antivirale activiteit, oplossing voor intramusculaire injectie.

U kunt antivirale geneesmiddelen drinken die worden gebruikt om seizoensgebonden respiratoire virale infecties te behandelen en die een niet-specifiek effect hebben: Ingavirine (Ingavirin), Arbidol (Arbidol), Groprinosin (Groprinosin) (tabletten, bevat de werkzame stof - inosine pranobex, dit is een antiviraal medicijn met immunomodulerende werking).

Antipyretische therapie omvat Paracetamol (Paracetamol) 500-1000 mg tot 3-4 keer per dag.

Momenteel zijn er medicijnprogramma's ontwikkeld die verschillen afhankelijk van de ernst van de ziekte:

  • Milde infecties omvatten behandeling met chloroquine (Delagil), hydroxychloroquine (Plaquenil) en mefloquine (Lariam). Recombinant interferon-alfa 2b (geïnjecteerd in de neus) met umifenovir (Arbidol, Arpeflu).
  • Matige vormen bij patiënten jonger dan 60 jaar: dezelfde geneesmiddelen worden aanbevolen, maar een behandelingsoptie is mogelijk: hydroxychloroquine + azithromycine + baricitinib (zonder).
  • Matige vormen bij patiënten ouder dan 60 jaar en de aanwezigheid van chronische ziekten: Azitromycine + Lariam + baricitinib (zonder) of lopinavir / ritonavir + interferon bèta-1b (subcutaan geïnjecteerd) + baricitinib (zonder).
  • Ernstige vormen: hydroxychloroquine (Immard-medicijn) + Azithromycin + tocilizumab. Effectievere regimes zijn onder meer Lariam + Azithromycine + tocilizumab of lopinavir / ritonavir + interferon beta-1b + tocilizumab.

Elk land draagt ​​bij aan de behandeling van infectie, doet observaties en trekt conclusies over welke coronaviruspillen het meest effectief zijn, wat beter helpt. In Italië werd vastgesteld dat bij de behandeling van een nieuwe coronavirusinfectie een geneesmiddel met de werkzame stof tocilizumab, dat wordt gebruikt bij de behandeling van kwaadaardige tumoren en reumatoïde artritis, effectief kan zijn. Klinische observaties hebben aangetoond dat het medicijn effectief is bij de behandeling van ernstige atypische pneumonie. Het medicijn is getest in verschillende medische instellingen in Italië, en nu besluiten Italiaanse artsen om grootschalige klinische onderzoeken uit te voeren..

Frankrijk voerde een onderzoek uit waarin patiënten met succes werden behandeld met chloroquine. De onderzoeken waren echter niet grootschalig. 70% van de patiënten die dit medicijn gebruikten, werd als genezen beschouwd.

In Rusland worden klinische onderzoeken uitgevoerd naar de effectiviteit van acht geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt voor COVID-19-infectie:

  • Avifavir (favipiravir);
  • Dalargin;
  • Elsulfavirin;
  • Ilsira (Levilimab);
  • Kevzar (sarilumab);
  • hydroxychloroquine;
  • Polyoxidonium;
  • RPH-104 + olokizumab.

Dit zijn geneesmiddelen van verschillende groepen (remmers van interleukine-1 en 6, immunomodulator, regulerend peptide, antimalariageneesmiddel, antiviraal geneesmiddel en geneesmiddel voor de behandeling van HIV) en verschillende vormen van afgifte (tabletten, injectieoplossingen).

Welke medicijnen mogen niet worden ingenomen met het coronavirus

Gesprekken over de wenselijkheid om het medicijn Ibuprofen (Ibuprofen) in te nemen om de temperatuur bij deze infectie te verlagen, verscheen na de toespraak van de minister van Volksgezondheid van Frankrijk, die zei dat deze pillen de toestand van patiënten verslechteren. De Britse gezondheidsdienst ontmoedigde Ibuprofen ook, op basis van het feit dat sommige patiënten met buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie verslechterden en langzaam herstelden. Een viroloog en professor aan de Universiteit van Reading Ian Jones zei dat er sterk wetenschappelijk bewijs is dat ibuprofen de status van patiënten verslechtert. WHO-experts kwamen tot de conclusie dat Ibuprofen de toestand van patiënten niet verergert en vindt het niet passend om het gebruik ervan te staken. Bovendien mogen patiënten die constant niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen moeten gebruiken, deze niet opgeven..

Welke andere medicijnen mogen niet worden ingenomen? Deze omvatten corticosteroïden en methotrexaat, dit zijn immunosuppressiva die de reactie van het immuunsysteem onderdrukken, waardoor de kans op infectie groter wordt. Niemand accepteert ze echter zonder een strikt getuigenis. Wat te doen met de patiënten aan wie ze om gezondheidsredenen zijn voorgeschreven en er is geen manier om te annuleren (of te vervangen door anderen)? Deze categorie patiënten, die tot een hoogrisicogroep behoort, moet de preventieve maatregelen zorgvuldiger volgen om infectie te voorkomen. Ze moeten de quarantainebeperkingen strikt naleven (isolatie, communicatie met mensen vermijden), zorg ervoor dat ze het maskerregime volgen, handschoenen dragen, hun handen wassen en grondig reinigen na een bezoek aan openbare plaatsen.

Coronavirus en drukpillen

In Rusland wordt bij 40% van de bevolking cardiovasculaire pathologie waargenomen op de leeftijd van 30-70 jaar. Het alarm werd veroorzaakt door de melding dat medicijnen tegen hypertensie (ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers) het beloop kunnen verergeren en de prognose kunnen verslechteren bij coronavirusinfecties. ACE-remmers vormen 30% van de geneesmiddelen tegen hoge bloeddruk.

ACE2-receptoren zijn het doelwit van ACE-remmers (Lisinopril, Perindopril, Prenesa, Ramipril, Enalapril). Coronavirus komt de cellen binnen dankzij de ACE2- en ACE2-receptoren - ze zijn de toegangspoort van het virus. Bij het gebruik van deze groep medicijnen neemt het aantal receptoren op het celoppervlak toe, wat bijdraagt ​​aan de introductie van nieuwe virussen. Door interactie met het ACE2-enzym, put het virus het uit, ontwikkelt het enzymtekort, wat de oorzaak is van het ernstige verloop van de ziekte. Wat te doen voor zo'n patiënt. De European Society of Cardiology heeft een verklaring afgelegd dat patiënten niet moeten stoppen met het gebruik van deze medicijnen, maar ze regelmatig moeten blijven gebruiken. Als er een vraag is over het voor de eerste keer voorschrijven van hypertensie, is het, gezien deze situatie met coronavirus-infectie, beter om te weigeren ten gunste van andere medicijnen.

Een andere groep geneesmiddelen zijn sartanen (angiotensine II-receptorblokkers). De medicijnen Valsartan, Losartan, Irbesartan, Telmisartan. Het innemen ervan werd ook als een mogelijk nadelig effect gezien. De Russian Society of Cardiology zegt dat er geen aanwijzingen zijn voor het risico van het nemen van ACE-remmers en ARB's. Het is belangrijk om kalm te blijven, de behandeling met voorgeschreven medicijnen voort te zetten en het beloop van hart- en vaatziekten niet te verergeren.

De aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie bieden een lijst met geneesmiddelen die niet gelijktijdig met een etiotrope behandeling mogen worden voorgeschreven of die niet wenselijk zijn (lopinavir + ritonavir, chloroquine en hydroxychloroquine). Deze richtlijnen zijn voor artsen.

Coronavirusbehandeling bij kinderen

Kinderen zijn minder vatbaar voor de ziekte, maar tijdens de hele periode van de pandemie zijn er in de wereld sterfgevallen onder kinderen geregistreerd. Kinderen raken besmet door contact met zieke volwassenen. Symptomen bij kinderen: koorts, droge hoest, misselijkheid, zwakte en in sommige gevallen loopneus en verstopte neus. Diarree komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen.

Net als bij volwassenen worden mild, matig, ernstig en kritisch onderscheiden. Het kritieke beloop is de snelle progressie van de ziekte, longontsteking of ernstige respiratoire insufficiëntie. Shock, myocardletsel, stollingsstoornis en meervoudig orgaanfalen kunnen ook voorkomen..

Kinderen met een vermoedelijke infectie en patiënten met een milde graad worden thuis behandeld en zijn strikt geïsoleerd. In het geval van een milde beloop, wordt de behandeling uitgevoerd volgens de protocollen voor de behandeling van bronchitis, bronchiolitis of longontsteking..

Patiënten worden opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten als ze een matig en ernstig ziekteverloop hebben. In het ziekenhuis worden bedrust, calorierijke voeding, hydratatie uitgevoerd, de elektrolytsamenstelling van het bloed, de gassamenstelling van het bloed en zuurstofverzadiging gecontroleerd.

Geneesmiddelen die bij kinderen kunnen worden gebruikt:

  • Recombinant interferon-alfa, in de vorm van inhalatie van een vernevelaar, neusspray of gel om het neusslijmvlies te smeren, vermindert waarschijnlijk de virale belasting in de beginfase en verlicht de symptomen en verkort de duur van het proces.
  • Lopinavir + ritonavir wordt momenteel niet aanbevolen voor kinderen.
  • Antibiotica. Ze worden alleen aan kinderen voorgeschreven als een bacteriële infectie is gehecht, wat het meest waarschijnlijk is bij ernstige vormen van de ziekte en de aanwezigheid van bijkomende pathologie (chronische bronchitis, astma, aangeboren hartafwijkingen).

Geen van de geneesmiddelen (interferon-alfa, lopinavir + ritonavir, umifenovir, ribavirine, intraveneuze immunoglobulinen) is geregistreerd voor gebruik bij kinderen met deze infectie, daarom wordt hun benoeming gerechtvaardigd door de medische commissie. De volgende tactieken worden aanbevolen:

  • Bij een asymptomatische vorm wordt geen etiotrope behandeling uitgevoerd.
  • Bij een milde vorm wordt symptomatische behandeling uitgevoerd, antivirale behandeling is niet nodig. Alleen kinderen met comorbiditeit kunnen intranasaal interferon-alfa-2b of umifenovir worden voorgeschreven.
  • In matige vorm met longontsteking en ademhalingsfalen bij kinderen zonder bijkomende ziekten, wordt intranasaal interferon alfa-2b of umifenovir gebruikt.
  • Voor matige ernst en andere aandoeningen: hydroxychloroquine of een combinatie van hydroxychloroquine met lopinavir + ritonavir.
  • In ernstige en kritische vorm kunnen verschillende behandelingsregimes worden gebruikt: monotherapie met hydroxychloroquine; hydroxychloroquine + tocilizumab; hydroxychloroquine + lopinavir / ritonavir; hydroxychloroquine + lopinavir / ritonavir + tocilizumab.

Om uitdroging te voorkomen, is het noodzakelijk om vloeistoffen via de mond te drinken. Bij uitdroging van II en III graden wordt infusietherapie voorgeschreven. Ademhalingsondersteuning wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij volwassenen, afhankelijk van de ernst van ademhalingsfalen.

Preventie van coronavirus

Welke medicijnen kunnen worden gebruikt om het coronavirus te voorkomen?

De volgende COVID-19-preventieregimes worden aanbevolen, die alleen door een arts worden voorgeschreven:

  • Gezonde personen en zwangere vrouwen kunnen natriumchloride (zoutoplossing) gebruiken om het neusslijmvlies te irrigeren. Deze goedkope remedie is niet minder effectief dan Aqua Maris, Salin, Aqualor. Gemakshalve wordt de zoutoplossing in een verstuiver gegoten. Een actueel barrièremiddel, Nazaval, wordt ook aanbevolen, dat een cellulosepoeder is en als een natuurlijke barrière fungeert. Het medicijn is ontworpen om het neusslijmvlies te beschermen tegen allergenen, maar het kan ook worden gebruikt om te beschermen tegen virussen. Elke 6-8 uur wordt één spray uitgevoerd.
  • Gezonde en risicopatiënten, waaronder mensen ouder dan 60 jaar of met chronische ziekten, gebruiken druppels of spray van recombinant interferon-alfa.
  • Preventie na een enkel contact met een persoon met een bevestigde ziekte. Het contact moet gedurende drie weken op een hydroxychloroquine- of mefloquine-regime plaatsvinden.
  • Preventie bij personen die in de uitbraak zijn. Het gebruik van hydroxychloroquine- en mefloquinepreparaten wordt gedurende twee maanden aanbevolen.

De gezondheidsafdeling van de stad Moskou is echter door experts gewaarschuwd dat artsen niet moeten ageren om antimalariamiddelen te gebruiken voor preventie, omdat er ongerechtvaardigde risico's zijn bij het gebruik ervan..

Er zijn geen antivirale middelen om besmetting met het coronavirus te voorkomen. Alle antivirale pillen zijn niet effectief, dus het is irrationeel om ze in te nemen. Het is beter om de immuniteit tijdens de epidemie te verhogen door interferon-inductoren te nemen, waar we het hierboven over hadden: Kagocel, Amiksin, ARVI-ksin, Amizon, Groprinosin, ARVIS Immuno, Ridostin en anderen.

Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het neusslijmvlies niet uitdroogt. Om dit te doen, kunt u profylactisch in de neus sproeien met zoutoplossing en de hiervoor bestemde middelen (Aqua Maris, Salin, Aqualor en anderen).

Veel mensen vragen welke medicijnen ze moeten kopen tegen het coronavirus? Ben je niet ziek, dan is dit niet nodig. Als u deze infectie vermoedt of identificeert, zal uw arts u adviseren wat u het beste kunt gebruiken op basis van de ernst van de ziekte. Het heeft geen zin om “voor het geval dat” malariamedicijnen te kopen. Deze pillen zijn giftig en kunnen alleen worden ingenomen op indicatie en voorschrift van een arts. Zelfmedicatie is niet toegestaan ​​- alle noodzakelijke medicijnen worden voorgeschreven met een bevestigde infectie bij de patiënt of in aanwezigheid van nauw contact met de patiënt. Veel mensen willen ze echter in hun EHBO-doos hebben - ineens zijn ze nodig en dan zijn ze niet in de apotheek. De prijs van Delagil, die wordt aangeboden door online apotheken, varieert van 300 tot 600 roebel. voor 30 tabletten, Plaquenil - van 1000 tot 1500 roebel. voor 30 tabletten.

Rospotrebnadzor aanbevelingen

Een belangrijk aspect van ziektepreventie is het naleven van de aanbevelingen van Rospotrebnadzor. De door Rospotrebnadzor aanbevolen maatregelen verminderen het risico op infectie:

  • Een masker dragen. Ze moeten voornamelijk worden gedragen door mensen met verkoudheidsverschijnselen. Het masker houdt het ophoesten van speeksel of loopneus bij het niezen tegen. Gezonde mensen moeten maskers gebruiken in het openbaar vervoer, openbare plaatsen. De effectiviteit van conventionele medische maskers is echter laag, daarom is het belangrijk om tegelijkertijd andere preventiemethoden te observeren. Medische hulpverleners die in contact komen met de patiënt, moeten betrouwbare persoonlijke beschermingsmiddelen kiezen - ademhalingsmaskers met filters voor het reinigen van biologische deeltjes, de mate van zuivering moet ten minste 95% zijn. Dit zijn de FFP3-beademingsapparatuur die de WHO aanbeveelt voor gebruik door personeel en artsen..
  • Remedies tegen het coronavirus zijn onder meer handontsmettingsmiddelen, veelvuldig handen wassen met water en zeep, wassen na contact met items in een winkel, transport, lift en meer. Handhygiëne is een belangrijke maatregel om infectie te voorkomen. Als u uw handen niet kunt wassen, kunt u alcohol of desinfectiedoekjes gebruiken. De beste oplossing zou zijn om rubberen handschoenen te dragen op drukke plaatsen waar de mogelijkheid bestaat dat het virus op oppervlakken aanwezig is.
  • Vermijd contact met mensen met symptomen van een luchtweginfectie, ga niet naar drukke plaatsen.
  • Scheiding van mensen (zelfisolatie en afstand houden bij communicatie).
  • Desinfectie van oppervlakken waarmee de patiënt in aanraking is gekomen. Welke stoffen doden het virus? Deze omvatten alcohol (isopropyl en ethyl) in een concentratie van 70% en hoger, evenals waterstofperoxide. Stoffen die coronavirus op oppervlakken doden: chlooractief, zuurstofactief en samenstellingen met aldehyden en alcoholen.
  • Regelmatig desinfecteren in winkels, luchthavens, treinstations en andere openbare plaatsen.
  • Luchtdesinfectie op openbare plaatsen (elektromagnetisch veld, ultraviolette straling).
  • Desinfectie van lucht, desinfectie van vloeren en harde oppervlakken in ziekenhuizen.

Een uitgebalanceerd dieet, matige lichamelijke activiteit, het vermijden van overmatige emotionele stress zijn maatregelen om infectie te voorkomen, niet minder belangrijk dan de hierboven beschreven maatregelen..

Ontsmettingsmiddelen voor coronavirus

Ontsmettingsmiddelen voor coronavirus zijn anders, omdat ze zijn ontworpen om handen, kamers en oppervlakken te behandelen. Het handverzorgingsproduct mag niet giftig zijn (industriële alcohol wordt bijvoorbeeld niet aanbevolen) en mag de huid niet irriteren of uitdroging veroorzaken. Voor dit doel kunt u alle alcoholhoudende antiseptische doekjes en gels gebruiken..

Welke antiseptica kunnen worden gebruikt om handen te behandelen?

Aanbevolen worden: Septolit, Septil, Cutasept, Sanitel, Dettol, Softa-Man Iso, Softasept S.

U kunt uw handen desinfecteren met een samenstelling die u gemakkelijk zelf kunt bereiden. De samenstelling moet twee actieve ingrediënten bevatten: alcohol en waterstofperoxide, evenals glycerine om de huid te verzachten. De ingrediënten worden ingenomen in de verhouding: alcohol - 20 delen, peroxide - 3 delen en glycerine - 1 deel. Gemakshalve kan de resulterende samenstelling in een spuitfles worden gegoten en handen worden gedesinfecteerd na een bezoek aan openbare plaatsen (winkels, transport, lift).

De door Rospotrebnadzor aanbevolen producten voor oppervlaktebehandeling bevatten chloor, alcoholen en oppervlakteactieve stoffen. Deze omvatten: Bioeffect, Chloramine B, Chloreffect, Clorsept, Domestos, Waterstofperoxide, Peroximed, Oka-Dez, Septopol, Septodor Forte, Deseffekt, Samarovka, Demo's. Als er een patiënt in huis woont, is het noodzakelijk om de oppervlakken van een van deze producten na elke aanraking te bewerken Deurknoppen, kranen, toilet, wastafel, douche en bad moeten worden verwerkt. Als er een patiënt is, wordt de natte reiniging dagelijks uitgevoerd met behulp van chloorhoudende middelen. Voor kleine oppervlakken (telefoon, werkplek, computermuis) kunt u de producten van de Biodez-fabriek gebruiken: vochtige desinfectiedoekjes en Freshness Aqua.

Bij de uitbraak, voor de uiteindelijke desinfectie bij afwezigheid van mensen, gebruiken ze middelen om coronavirus te bestrijden op basis van chlooractieve stoffen en zuurstofactieve stoffen (peroxide). Voor de desinfectie van het pand wordt een aerosolapparaat (ontwikkeld door Bioquell) gebruikt, dat waterstofperoxide verstuift. Hij kan ook overweg met N95-gasmaskers. In werk- en woonruimten kunnen kiemdodende lampen en ultraviolette bestralers worden gebruikt.

BCG-vaccinatie en coronavirus

In wetenschappelijke kringen wordt gediscussieerd over de vraag of de BCG-vaccinatie en het coronavirus gerelateerd zijn, en is deze vaccinatie een preventie van coronavirusinfectie? BCG is een specifieke effectieve vaccinatie tegen tuberculose. De aannames zijn gebaseerd op het feit dat in landen waar vaccinatie tegen tuberculose wordt uitgevoerd, de verspreiding en de ernst van het coronavirus veel lager is..

Wetenschappers die onderzoek doen, stellen dat er geen verband bestaat tussen BCG en coronavirus, en de aanwezigheid van vaccinaties tegen tuberculose biedt geen immuniteit tegen het nieuwe virus. Hun conclusies zijn gebaseerd op het feit dat er onder de ernstig zieken en doden wordt gevaccineerd, en dit vaccin beschermt alleen tegen tuberculose. De mate waarin de infectie zich verspreidt, wordt beïnvloed door het niveau en de tijdigheid van de ingevoerde quarantainemaatregelen.

Het is echter onmogelijk om volledig uit te sluiten dat het gunstige verloop van de infectie verband houdt met de beschermende activiteit van BCG. Het Russian Research Institute of Vaccines heeft het verband bevestigd tussen BCG-vaccinatie en een afname van het risico op allergieën, niet-mycobacteriële infecties en oncologie. Dergelijke niet-specifieke effecten van vaccinatie worden geassocieerd met cellen van het aangeboren immuunsysteem, die actief worden en ontstekingsremmende stoffen afgeven, en het immuunsysteem kan beschermen tegen bacteriële en virale infecties. Ook is niet-specifieke bescherming tegen coronavirus mogelijk. Het is mogelijk om met zekerheid te zeggen dat BCG-vaccinatie en coronavirus verwant zijn en dat het vaccin echt de immuniteit tegen het SARS-CoV-2-virus verhoogt, alleen na geschikte klinische onderzoeken. Dergelijke tests zijn al aan de gang in verschillende landen. Aangezien er momenteel geen bewijs is dat het antituberculosevaccin beschermt tegen coronavirus, raadt de WHO BCG-vaccinatie af om coronavirusinfectie te voorkomen.

Opleiding: afgestudeerd aan de medische school van Sverdlovsk (1968 - 1971) met een diploma in medisch assistent. Afgestudeerd aan het Donetsk Medical Institute (1975 - 1981) met een graad in Epidemioloog, Hygiënist. Hij voltooide postdoctorale studies aan het Central Research Institute of Epidemiology, Moskou (1986 - 1989). Academische graad - kandidaat medische wetenschappen (diploma uitgereikt in 1989, verdediging - Centraal Onderzoeksinstituut voor Epidemiologie, Moskou). Talrijke voortgezette opleidingen in epidemiologie en infectieziekten gevolgd.

Werkervaring: Werk als hoofd van de afdeling desinfectie en sterilisatie 1981 - 1992. Hoofd van de afdeling Hooggevaarlijke Infecties 1992-2010 Onderwijsactiviteit bij het Medisch Instituut 2010 - 2013.

Voor Meer Informatie Over Bronchitis

Onderkoeling van de blaas bij vrouwen

Laatste update: 07/05/2020De inhoud van het artikel Oorzaken van onderkoeling van het urogenitaal systeem bij vrouwen en het effect ervan op de gezondheid van vrouwen Symptomen van onderkoeling bij vrouwen Cystitis bij vrouwen door onderkoeling Tekenen van onderkoeling bij vrouwen - een reden om naar een dokter te gaanHypothermie van de blaas bij vrouwen is een potentieel gevaarlijke aandoening voor de gezondheid.