Chronische obstructieve longziekte (COPD)

COPD (Chronische Obstructieve Longziekte) is een progressieve bronchopulmonale ziekte waarbij de luchtstroom die door de luchtwegen circuleert beperkt is. Als gevolg hiervan lijden alle systemen van het menselijk lichaam aan zuurstofgebrek en een teveel aan kooldioxide..

De ziekte ontwikkelt zich door schadelijke factoren die een langdurig effect hebben op het ademhalingssysteem: chronische ontsteking van de onderste luchtwegen, constante inademing van lucht met schadelijke componenten (roet, chemicaliën). In de eerste plaats is roken een van de nadelige factoren die de ontwikkeling van deze ernstige ziekte veroorzaken.

Hoe het ademhalingssysteem werkt

Het ademhalingssysteem bestaat uit de luchtwegen en longen. Zuurstof wordt aan de cellen van het lichaam geleverd door het naar de longblaasjes en vervolgens in het bloed te brengen.

De longblaasjes zijn het structurele deel van de longen. Het zijn dunwandige bellen met een diameter van 0,2 mm, gevlochten door een netwerk van capillairen. De longen bevatten ongeveer 500 miljoen longblaasjes. Zuurstof komt via de haarvaten in de bloedbaan en wordt door alle lichaamssystemen getransporteerd. En ook via de haarvaten wordt het afvalproduct - koolstofdioxide - vanuit het lichaam naar de longblaasjes afgegeven.

De onderste luchtwegen zijn de luchtpijp en de bronchiën. Bij inademing wordt zuurstof via de lucht naar de longen getransporteerd en bij uitademing wordt kooldioxide verwijderd.

De bronchiën zijn een gekoppeld orgaan dat zich vertakt van de luchtpijp naar de rechter- en linkerlongen. Ze zijn een vertakt netwerk van tubuli die het volledige volume van de longen vullen. De dunne uiteinden van de bronchiën eindigen in veel longblaasjes.

Naast de transportfunctie hebben de bronchiën nog een andere belangrijke - een beschermende. De lucht die erdoorheen gaat, wordt verwarmd, gedesinfecteerd en gefilterd.

De beschermende functie werkt door de structuur van het epitheel van de binnenwanden van de bronchiën en de bacteriedodende slijmafscheiding die in de bronchiën wordt geproduceerd.

COPD - wat is deze ziekte?

Om verschillende redenen werkt de beschermende barrière van het lichaam niet altijd. De slijmvliezen zijn beschadigd en vervolgens treedt een immuunrespons op in de weefsels - ontsteking. Dit kan gebeuren door allergenen, inademing van schadelijke stoffen, pathogene bacteriën en virussen..

Bij een ontsteking van de bronchiën (bronchitis) zwellen de weefsels op, worden ze rood, de hoeveelheid slijm neemt sterk toe, het wordt stroperig. Als tegelijkertijd de diameter van de bronchiën vernauwt, wordt hun vermogen om lucht te geleiden dienovereenkomstig verminderd. Dit fenomeen wordt obstructie genoemd. In geval van obstructie ervaart de patiënt ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, spasmen zijn mogelijk. Als een ontsteking de longblaasjes aantast, treedt longontsteking op.

Obstructie is typisch voor bronchiale astma, gecompliceerde vormen van acute en chronische bronchitis (obstructieve bronchitis).

Maar wat is COPD en hoe verschilt het van deze ziekten? Het feit is dat de obstructie omkeerbaar is. Bij astma is de oorzaak van obstructie bronchospasme, wanneer de bronchiale spieren samentrekken, wat leidt tot een vernauwing van het lumen van de bronchiën. Het gebruik van krampstillers en luchtwegverwijders verlicht een aanval.

Bij acute bronchitis geneest het weefsel na herstel en herstelt het zijn functies.

Chronische obstructieve ziekte wordt gekenmerkt door onomkeerbare processen in de weefsels van de bronchiën en longblaasjes. In dit geval vinden veranderingen plaats op organisch niveau en is de obstructie moeilijk te elimineren met medicijnen. Als gevolg hiervan kan het ademhalingssysteem zijn taken niet meer aan en ervaart de persoon chronisch ademhalingsfalen.

Lichaamsweefsels krijgen chronisch minder zuurstof en kooldioxide wordt niet goed uitgescheiden. Bovendien is het veranderde slijmvlies niet bestand tegen microben en virussen en begint de patiënt te lijden aan infectieziekten. Chronische obstructie heeft de neiging om vooruit te gaan.

De ziekte omvat de bronchiën en longen, en omvat chronische obstructieve bronchitis en longemfyseem. De meeste patiënten vertonen tekenen van beide ziekten.

Hoe COPD zich ontwikkelt

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. Het mechanisme wordt geactiveerd door ongunstige externe invloeden die een ontstekingsproces in de organen van het ademhalingssysteem veroorzaken. Een andere belangrijke factor is een genetische aanleg, waardoor er een onbalans is in de vernietiging en synthese van gezond weefsel..

Bij een ontsteking komen longproteasen vrij - enzymen die moleculen van het slijmvlies van de bronchiën en longen afbreken. Normaal gesproken wordt dit proces in evenwicht gehouden door het werk van antiproteasen, die "verantwoordelijk" zijn voor het herstel van moleculen. Een van de proteasen is alfa-1-antitrypsine. In sommige gevallen hebben mensen met COPD een tekort aan alfa-1-antitrypsine. Dit betekent dat de activiteit van antiproteasen wordt verminderd en het proces van weefselvernietiging prevaleert boven het herstelproces..

Als de gezonde structuur van het bronchiale slijmvlies geen tijd heeft om te herstellen, wordt deze vervangen door fibreus bindweefsel van het cicatriciale type. Als de schadelijke effecten niet stoppen, groeit dit grove weefsel geleidelijk, waardoor de wanden van de bronchiën dikker worden en hun diameter kleiner wordt. Ook treedt tijdens het ontstekingsproces hypersecretie van slijm op, wat de doorgang van de bronchiën verstopt. Na enige tijd wordt het proces onomkeerbaar en begint het te vorderen, zelfs als schadelijke factoren worden geëlimineerd.

Als de bronchiën dikker worden als ze beschadigd zijn, worden de wanden van de longblaasjes daarentegen vernietigd. Als gevolg hiervan is er een pathologische uitzetting van luchtruimten, het parenchym is zwakker aan de luchtwegen gehecht, wat leidt tot moeilijkheden bij het uitademen van lucht. Vernietigde longblaasjes kunnen bullae (luchtcysten) vormen met een diameter van meer dan 1 cm.Dergelijke pathologieën leiden tot een verlies van elastische kracht van de longen en hun hyperluchtigheid.

Welke factoren leiden tot de ontwikkeling van de ziekte

Roken

Volgens statistieken wordt ongeveer 75% van de gevallen van COPD veroorzaakt door zwaar roken. Het roken van 20 sigaretten per dag gedurende meer dan 20 jaar of langer leidt waarschijnlijk tot een klinisch vastgestelde diagnose. Regelmatig passief roken, ongeveer 20 uur per week, verdubbelt het risico om ziek te worden.

Ongewenste beroepsmatige blootstelling

Werk in omstandigheden met verhoogde gasvervuiling, stoffigheid en chemische vervuiling - dat wil zeggen, bij het inademen van stoffen die het slijmvlies van de luchtwegen beschadigen, bijvoorbeeld in asbest, gipsplanten, mijnen.

Het risico op ziekte is groter als werk- of leefomstandigheden samenhangen met het inademen van harsen afkomstig van de verbranding van hout, kolen en andere biobrandstoffen, met onvoldoende ventilatie van de kamer.

Ernstige bronchiale astma

Als astma lang aanhoudt met ernstige aanvallen, is de bronchiale obstructie geleidelijk niet meer omkeerbaar en wordt deze chronisch. Dit is vooral waarschijnlijk als de diagnose in de kindertijd is gesteld..

Chronische infecties

Terugkerende infecties van de onderste luchtwegen kunnen chronisch zijn en tot obstructie leiden. Mensen met COPD hebben op hun beurt vaak last van luchtweginfecties. Chronische obstructie leidt tot congestie van het sputum in de onderste luchtwegen, wat de groei van bacteriën bevordert. Dit verhoogt op zijn beurt de ontsteking en verdere schade aan het bronchopulmonale weefsel. Dit betekent dat het leidt tot de vroege progressie van de ziekte..

COPD-symptomen

Hoest is het eerste teken van de ziekte. Eerst heeft het een episodisch karakter, daarna wordt het dagelijks. De hoest van een roker kan worden beschouwd als een vroeg symptoom van het ontwikkelen van een obstructieve ziekte..

Afscheiding van sputum. Een relatief vroeg symptoom. Tijdens de periode van remissie is sputum mogelijk niet.

Dyspneu. Verschijnt ongeveer 10 jaar na het begin van de ziekte. In het late stadium treedt kortademigheid op, zelfs bij lichte lichamelijke inspanning, tot ernstige ademhalingsinsufficiëntie.

Adem. Verzwakt, piepende ademhaling, verkort bij uitademing. Ademen door opeengeklemde tanden.

Gewichtsverlies.

Vat kist.

Met de ontwikkeling van ademhalingsfalen krijgt de huid van de patiënt een blauwachtige tint, wallen, wallen in het gezicht. De uiteinden van de vingerkootjes worden dikker.

Bij gevorderde vormen van de ziekte kan een persoon tekenen van koolstofdioxidevergiftiging ontwikkelen (vaker 's nachts).

Diagnostiek

De ziekte wordt gevormd lang voordat functionele stoornissen optreden, die instrumenteel kunnen worden geregistreerd. Daarom is een vroege diagnose van COPD helaas bijna onmogelijk..

Bij het diagnosticeren worden de volgende methoden gebruikt:

  • Röntgenfoto en CT (computertomografie) van de borst;
  • een studie van de functie van het ademhalingssysteem met behulp van spirometrie en andere tests;
  • sputumculturen voor microflora;
  • bepaling van het niveau van alfa-1-antitrypsine;
  • ECG en echocardiografie om cardiale oorzaken van dyspneu uit te sluiten en cardiale complicaties op te sporen.

Bij de diagnose is het belangrijk om COPD te onderscheiden van ziekten met een vergelijkbaar ziektebeeld - astma, hartfalen.

Behandeling

Het strategische doel bij de behandeling van persisterende obstructieve aandoeningen is het voorkomen van exacerbaties en het vergroten van de functionaliteit van het ademhalingssysteem..

Hiervoor wordt een reeks maatregelen toegepast:

  • Stoppen met roken. Is essentieel in therapie.
  • Geïnhaleerde bronchodilatatoren - geneesmiddelen die de bronchiën verwijden.
  • Geïnhaleerde corticosteroïden - verminderen ontstekingen en verlichten symptomen.
  • Fosfodiësterase-4-remmers - hebben ontstekingsremmende en bronchusverwijdende effecten.
  • Zuurstoftherapie - zuurstofbehandeling.
  • Normalisatie van voeding.
  • Fysiotherapie.
  • In sommige gevallen is een operatie aangewezen.

Patiënten met COPD krijgen vaccinatie tegen influenza om complicaties en een sterke progressie van de ziekte te voorkomen.

Complicaties

COPD wordt gekenmerkt door de volgende complicaties:

  • Ademhalingsfalen.
  • Terugkerende luchtweginfecties.
  • Pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longcirculatie).
  • Onvoldoende rechterventrikel van het hart (cor pulmonale).
  • Pneumothorax (ophoping van lucht in de pleuraholte).
  • Kanker van de longen.
  • Cardiale ischemie.
  • Angst en depressieve stoornissen.
  • Gewichtsverlies.

Het gecompliceerde beloop van de ziekte eindigt in 50% van de gevallen binnen 10 jaar na de diagnose met de dood. De prognose hangt grotendeels af van de vraag of de patiënt erin slaagde te stoppen met roken en hoe lang hij daarvoor al rookte.

COPD (chronische obstructieve longziekte)

Chronische obstructieve longziekte, of COPD, is tegenwoordig een van de meest voorkomende gezondheidsproblemen bij de mens. Dit komt door de betreurenswaardige toestand van onze ecologie..

De kwaliteit van de lucht die een persoon inademt, is merkbaar verslechterd, wat alleen maar van invloed kan zijn op de gezondheid van de organen die verantwoordelijk zijn voor het luchtuitwisselingsproces.

  1. Wat is COPD?
  2. Tekenen van COPD
  3. Risicofactoren
  4. Pathogenese
  5. Classificatie
  6. Verergering
  7. Hoe COPD het lichaam beïnvloedt
  8. Diagnostiek
  9. Symptomen om op te letten
  10. Is het mogelijk om een ​​actief imago te behouden met een ziekte als COPD
  11. Behandeling
  12. Groepen geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt
  13. COPD-behandeling met folkremedies
  14. Stoom inademing
  15. Ademhalingsoefeningen

Wat is COPD?

COPD is een verzamelnaam voor veel aandoeningen van de luchtwegen, zoals astma, emfyseem en chronische bronchitis. Kan ook andere aandoeningen van de luchtwegen omvatten.

De meest voorkomende oorzakelijke factor is roken.

Ontstekingsprocessen in de longen, veroorzaakt door de invloed van uitlaten, verschillende onzuiverheden van atmosferische lucht, sigarettenrook (passief roken is niet uitgesloten) zijn fundamentele processen voor de ontwikkeling van COPD.

Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) - staat Chronische obstructieve longziekte bij volwassenen op de vierde plaats in sterftecijfers.

Mensen die aan deze ziekte lijden, sterven door het ontwikkelen van complicaties zoals:

  • longkanker;
  • ademhalingsfalen;
  • cardiovasculaire aandoeningen (die COPD veroorzaken).

Deze ziekte, met de juiste diagnose in de vroege stadia van ontwikkeling, wordt volledig behandeld, met behulp van een aantal acties om deze ziekte te voorkomen, is het mogelijk om de ontwikkeling ervan te voorkomen.

Volgens μb 10 zijn ze gecodeerd als J44.0 - als COPD zich ontwikkelt in combinatie met ARVI, waardoor de onderste luchtwegen worden aangetast. Internationale classificatie van ziekten code 10 helpt bij het organiseren en bijhouden van statistieken voor elke ziekte.

COPD mcb 10 met code J44.9 wordt weerspiegeld in het geval van ongedefinieerde genese.

Tekenen van COPD

Symptomen kunnen zijn:

  • vermoeidheid;
  • kortademigheid;
  • paroxismale nachtelijke dyspneu (PND);
  • druk op de borst;
  • piepende ademhaling met een zucht;
  • hoest met slijm (slijm en / of etterig);
  • koorts;
  • pijn op de borst.

Risicofactoren

  • Voor het grootste deel is roken de meest schadelijke en meest voorkomende factor. Tabaksrook en sigarettenteer hebben een negatief effect op alle ademhalingsorganen. Passief roken is absoluut niet minder schadelijk, maar integendeel zelfs nog gevaarlijker. Iemand die dicht bij een roker staat, verbruikt een veel hoger rookgehalte dan hijzelf. De categorie mensen die roken brengt niet alleen zichzelf in gevaar, maar ook de mensen om hen heen. Onder de groep zware rokers wordt ongeveer 15-20% van de klinische manifestaties van COPD gediagnosticeerd.
  • Genetische aanleg. Een voorbeeld van aandoeningen die tot deze ziekte leiden, is een aandoening zoals:
    • alfa-antitrypsinedeficiëntie (de oorzaak van emfyseem bij mensen die nog nooit hebben gerookt, en verhoogt het risico op de ziekte van rokers);
  • Bacteriën. De verergering van de ziekte in kwestie kan worden beïnvloed door bacteriën van groepen als Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Een ander type bacterie dat de ontwikkeling van de ziekte beïnvloedt, is Streptococcus pneumoniae;
  • Beroepsgevaar (stof, dampen van verschillende zuren en logen, vrijkomende schadelijke massa's door chemicaliën);
  • Bronchiale hyperreactiviteit.

Pathogenese

Bij langdurige blootstelling aan een risicofactor op het menselijk lichaam ontwikkelt zich een ontsteking van de wanden van de bronchiën van chronische aard. Hoogstwaarschijnlijk schade aan het distale gebied (gelegen in de maximale nabijheid van de longblaasjes en het longparenchym).

De productie en uitscheiding van slijm is verstoord. Kleine bronchiën raken verstopt en tegen deze achtergrond ontstaan ​​verschillende infecties. Spiercellen sterven af ​​en bindweefsel wordt vervangen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich emfyseem - het longweefsel is gevuld met lucht, hierdoor neemt hun elasticiteit aanzienlijk af.

Uit de door emfyseem beschadigde bronchiën komt met grote moeite lucht vrij. Het luchtvolume wordt verminderd omdat de gasuitwisseling niet van de juiste kwaliteit is. Als gevolg hiervan treedt een van de belangrijkste symptomen op: kortademigheid. Bij inspanning of gewoon wandelen zorgt kortademigheid voor een toenemend effect.

Als gevolg van ademhalingsfalen ontwikkelt zich hypoxie. Bij langdurige blootstelling aan hypoxie op het menselijk lichaam neemt het lumen van de longvaten af, dit leidt tot pulmonale hypertensie (tijdens deze ziekte ontwikkelt zich hartfalen, een toename en uitbreiding van het rechterhart).

Classificatie

Deze ziekte wordt geclassificeerd in overeenstemming met de ernst van het beloop en het klinische beeld.

  • Latent, bijna onmogelijk te herkennen, heeft geen uitgesproken symptomen.
  • Matige hoest manifesteert zich in de ochtend (met slijm of droog). Vaker kortademigheid bij lichte lichamelijke inspanning.
  • Ernstig beloop, komt voor bij chronisch beloop en gaat gepaard met aanvallen van ernstig hoesten met sputumproductie, frequente kortademigheid.
  • De vierde fase kan dodelijk zijn, gekenmerkt door een aanhoudende hoest, kortademigheid, zelfs in rust, een snelle afname van het lichaamsgewicht.

Verergering

Laten we eens kijken wat een verergering van COPD is.

Dit is een aandoening waarbij het beloop van de ziekte verergert. Het ziektebeeld verslechtert, de kortademigheid neemt toe, hoestaanvallen worden frequenter en erger. Er komt een algemene depressie van het lichaam. Eerder gebruikte behandelingen hebben geen positief effect. In de meeste gevallen heeft de patiënt ziekenhuisopname, herziening en aanpassing van de eerder voorgeschreven behandeling nodig.

Tegen de achtergrond van een eerdere ziekte (ARI, bacteriële infecties) kan zich een staat van verergering ontwikkelen. Een veel voorkomende infectie van de bovenste luchtwegen bij iemand met COPD is een aandoening waarbij de functionaliteit van de longen aanzienlijk verminderd is. De normalisatieperiode wordt voor een langere tijd uitgesteld.

Een aandoening wordt gediagnosticeerd zoals verergering van COPD op symptomatische manifestaties, klachten van patiënten, apparatuur en laboratoriumtesten).

Hoe COPD het lichaam beïnvloedt

Elke ziekte van chronische aard heeft een negatief effect op het lichaam in het algemeen. COPD leidt dus tot aandoeningen die niets te maken lijken te hebben met de fysiologische structuur van de longen..

  • Disfunctie van de intercostale spieren (deelnemen aan de ademhaling), spieratrofie kan optreden;
  • Osteoporose;
  • Verminderde renale glomerulaire filtratie;
  • Het risico op trombose neemt toe;
  • Cardiale ischemie;
  • Minder geheugen;
  • Neiging tot depressie;
  • Verminderde beschermende functies van het lichaam.

Diagnostiek

  • Bloed Test. Deze test is nodig om COPD te diagnosticeren. In de exacerbatiefase kan een verhoogde ESR-frequentie, neutrofiele leukocytose worden opgespoord. Bij patiënten die hypoxie ontwikkelen, is er een toename van het aantal erytrocyten, een lage ESR en een verhoogd hemoglobine.
  • Sputumanalyse, wat het is - dit is de belangrijkste procedure voor patiënten die sputum produceren. De resultaten van een dergelijke analyse kunnen op veel vragen antwoord geven. De aard van de ontsteking, de mate van ernst. U kunt ook de aanwezigheid van atypische cellen traceren; bij dit soort ziekten moet u ervoor zorgen dat er geen kanker is.

Sputum bij patiënten met een hoble is slijm en in de acute fase kan het etterig zijn. De viscositeit van het sputum neemt toe, evenals de hoeveelheid, de kleur krijgt een groenachtige tint met gele strepen.

Sputumanalyse is nog steeds nodig voor dergelijke patiënten, omdat het hierdoor mogelijk wordt om de veroorzakers van infectie en hun resistentie tegen een of ander medicijn van de antibacteriële groep te achterhalen.

  • Een röntgendiagnostische methode is vereist voor de juiste diagnose en uitsluiting van andere longaandoeningen (veel aandoeningen van het ademhalingssysteem kunnen een vergelijkbaar klinisch beeld hebben). Röntgenfoto's worden op twee frontale en laterale posities gemaakt.

Tijdens perioden van verergering helpt het om longontsteking of longtuberculose uit te sluiten.

  • ECG, gebruikt om een ​​dergelijke diagnose van cor pulmonale (hypertrofie van de spieren van het rechterhart) uit te sluiten of te bevestigen.

Een stappentest, in het beginstadium van de ziekte, wordt meestal een symptoom als kortademigheid niet uitgesproken en voor de diagnose is het noodzakelijk om te controleren of dit niet het geval is met weinig fysieke inspanning.

Symptomen om op te letten

Overweeg een aantal symptomen waar u op moet letten en raadpleeg eventueel een arts voor de juiste diagnose.

  • Vaak terugkerende acute bronchitis;
  • Aanvallen van pijnlijk hoesten, die geleidelijk in aantal toenemen;
  • Hoest met aanhoudend slijm;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Kortademigheid, die verergert met het verloop van de ziekte.

Is het mogelijk om een ​​actief imago te behouden met een ziekte als COPD

De ziekte in kwestie vermindert zeker de kwaliteit van leven, maar het is noodzakelijk om te onthouden dat het belangrijk is om niet te vergeten - een actieve levensstijl zal helpen bij de behandeling van de ziekte en de psycho-emotionele toestand verbeteren.

U moet heel voorzichtig en geleidelijk aan lichamelijke activiteit beginnen.!

Een groep mensen die vóór de ziekte een niet erg actieve levensstijl leidde, zou met speciale zorg moeten beginnen met trainen..

Begin met lessen die niet langer duren dan tien minuten, en verhoog de belasting langzaam met meerdere trainingen per week..

Doe uw dagelijkse huishoudelijke taken, deze methode van fysieke invloed op het lichaam zal zachte opties zijn voor patiënten met deze ziekte. Loop de trap op, maak een wandeling in de frisse lucht, doe verbeteringen aan het huis (was de vloer, ramen, afwas), neem een ​​deel van de verantwoordelijkheden in de tuin op je (vegen, planten en verzorgen van de planten).

Vergeet niet om op te warmen voordat u geplande acties uitvoert.

Opwarmen helpt bij het veilig uitvoeren van lasten, het zal het lichaam langzaam en geleidelijk voorbereiden op een serieuzere belasting. Een belangrijk punt zal worden overwogen dat een warming-up zal helpen om de frequentie van ademhalingsbewegingen te verhogen, hartcontracties te matigen en de lichaamstemperatuur te normaliseren..

Behandeling

Er zijn verschillende basisprincipes om deze ziekte te behandelen..

  • Volledige afwijzing van de verslaving - roken;
  • Medische behandelingsmethode, met behulp van medicijnen van verschillende oriëntatiegroepen;
  • Vaccinatie tegen infecties veroorzaakt door pneumococcus en influenzavirus;
  • Matige lichamelijke activiteit heeft een significant effect;
  • Zuurstofinhalatie, gebruikt bij ernstige ademnood als een manier om het leven te verlengen.

Groepen geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt

  • Bronchodilatoren (atrovent, salbutamol, aminofylline);
  • Hormonale geneesmiddelen uit de groep van corticosteroïden (symbicort, seretide);
  • Geneesmiddelen die sputumafscheiding bevorderen (ambrobene, codelac);
  • Immunomodulerende middelen (immunaal, derinat);
  • Preparaten van de fosfodiësterase-4-remmergroep (daxas, daliresp).

COPD-behandeling met folkremedies

Behandeling van sommige symptomen van deze ziekte kan worden uitgevoerd met behulp van traditionele geneeskundige recepten..

Het is belangrijk om te onthouden om een ​​specialist te raadplegen! Alternatieve geneeswijzen zijn een aanvulling op de behandeling die door een arts moet worden voorgeschreven.

Stoom inademing

Zo'n procedure wordt gemakkelijk thuis uitgevoerd. Je hebt een container voor oplossing, een handdoek en een beetje tijd nodig.

  • Voor een liter heet water (90-100 graden), 5-6 druppels etherische olie van dennen, eucalyptusolie en kamille.
  • Inhalatie met toevoeging van zeezout (liter kokend water, 2-3 eetlepels zeezout).
  • Inhalatie van het verzamelen van kruiden, munt, calendula en oregano (2 eetlepels opvang per liter kokend water).

Ook kan bij de behandeling van chronische obstructie van de longen, inademing met een vernevelaar worden gedaan.

Ademhalingsoefeningen

Ademhalingsgymnastiek, activiteiten gericht op het versterken van de spieren van de longen en intercostale spieren hebben een zeer gunstig effect.

Optie voor het uitvoeren van gymnastiek. Terwijl je inademt, hef je je armen op, en terwijl je uitademt, kantel je het lichaam en de armen naar links, bij de volgende inademing, breng je onze armen omhoog en kantel je het lichaam en de armen naar rechts.

COPD (chronische obstructieve longziekte)

Algemene informatie

Bij patiënten met kortademigheid, chronische hoest en sputumproductie wordt voorlopig de diagnose COPD gesteld. Wat is deze ziekte? Deze afkorting staat voor "chronische obstructieve longziekte". Deze ziekte wordt geassocieerd met een verhoogde ontstekingsreactie van het longweefsel op ingeademde deeltjes of gassen. De ziekte wordt gekenmerkt door een progressieve, onomkeerbare (in de laatste stadia) verslechtering van de bronchiale doorgankelijkheid.

Het onderscheidende kenmerk is de geleidelijke beperking van de luchtstroomsnelheid, die pas wordt bevestigd na spirometrie - een onderzoek waarmee u de toestand van pulmonale ventilatie kunt beoordelen. De FEV1-indicator (geforceerd expiratoir volume in de eerste minuut) is een objectief criterium voor bronchiale doorgankelijkheid en de ernst van obstructie. Door de waarde van FEV1 wordt het stadium van de ziekte geschat, de progressie wordt beoordeeld en de uitgevoerde behandeling wordt beoordeeld.

Chronische obstructieve longziekte (COPD), wat is het, hoe ontstaat het en welke processen liggen aan de wortel? De beperking van de luchtstroomsnelheid wordt veroorzaakt door schade aan de kleine bronchiën (vernauwing van de bronchiën ontstaat - obstructieve bronchiolitis) en vernietiging van het parenchym (emfyseem treedt op in de tijd). De mate van overheersing van deze twee processen in het longweefsel verschilt bij verschillende patiënten, maar één ding is gemeen: het is de chronische ontsteking van de terminale luchtwegen die deze veranderingen veroorzaakt. De algemene code van deze ziekte volgens ICD-10 J44 (andere chronische obstructieve longziekte).

COPD ontwikkelt zich bij volwassenen en de meeste patiënten klagen over kortademigheid, hoesten en frequente winterverkoudheden. Er zijn veel redenen die deze ziekte veroorzaken. Een van de redenen die aan het voorkomen hebben bijgedragen, zijn aangeboren longziekte en chronische inflammatoire longziekten die optreden in de kindertijd, aanhouden bij adolescenten en progressie naar COPD bij volwassenen. Deze ziekte bij volwassenen is de belangrijkste doodsoorzaak, daarom wordt er veel belang gehecht aan de studie van deze pathologie..

De kennis en het onderwijs over COPD verandert voortdurend en er wordt gekeken naar mogelijkheden voor de meest effectieve behandeling en verhoging van de levensverwachting. Het probleem is zo urgent dat in 1997 de International Group of Experts on COPD besloot het Global Initiative on COPD (GOLD) op te richten. In 2001 is het eerste rapport van de werkgroep gepubliceerd. Sindsdien worden de rapporten jaarlijks aangevuld en opnieuw gepubliceerd.

Het Global COPD Initiative houdt toezicht op deze ziekte en voorziet artsen van documenten die de basis vormen voor de diagnose en behandeling van COPD. De gegevens zijn niet alleen nuttig voor artsen, maar ook voor studenten die interne geneeskunde studeren. Het is vooral nodig om op dit document te vertrouwen als er een geschiedenis van COPD wordt geschreven, aangezien het document de oorzaken van de ziekte, alle stadia van de ontwikkeling en diagnose volledig weergeeft. De medische geschiedenis voor therapie zal correct worden geschreven, aangezien het document het klinische beeld van de ziekte weergeeft, de formulering van de diagnose biedt en gedetailleerde klinische aanbevelingen geeft voor de behandeling van verschillende groepen patiënten, afhankelijk van de ernst van de ziekte..

Bijna alle documenten van het Global COPD Initiative zijn in het Russisch op internet beschikbaar. Als die er niet zijn, kunt u op de officiële website van GOLD het COPD-document van de gouden aanbevelingen voor 2015 vinden en downloaden. De ontwikkeling van exacerbaties is kenmerkend voor chronische obstructieve longziekte. Gold 2015: “Een verergering van COPD is een acute aandoening die wordt gekenmerkt door verergering van ademhalingssymptomen. Dit maakt het noodzakelijk om het therapieregime te veranderen ".

Een exacerbatie verergert de toestand van de patiënt en is de reden om noodhulp te zoeken, en frequente exacerbaties leiden tot een langdurige verslechtering van de ademhalingsfunctie-indicatoren. Rekening houdend met de mogelijke oorzaken, de aanwezigheid van een exacerbatie, de ernst van de ziekte en niet-gespecificeerde pathologie met ernstige respiratoire insufficiëntie en chronische cor pulmonale, heeft de COPD-code volgens μb-10 verschillende subgroepen: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

COPD-pathogenese

Pathogenese wordt vertegenwoordigd door de volgende mechanismen:

  • irriterende factoren veroorzaken een ontsteking van het bronchopulmonale systeem;
  • er is een versterkte reactie op het ontstekingsproces, waarvan de mechanismen niet goed worden begrepen (mogelijk genetisch bepaald);
  • de pathologische reactie komt tot uiting in de vernietiging van longweefsel, wat gepaard gaat met een onbalans tussen proteïnasen en antiproteïnasen (er is een overmaat aan proteïnasen in het longweefsel die het normale parenchym vernietigen);
  • verhoogde collageenvorming (fibrose), structurele veranderingen in de kleine bronchiën en hun vernauwing (obstructie), waardoor de luchtwegweerstand toeneemt;
  • luchtwegobstructie belemmert verder het vrijkomen van lucht tijdens het uitademen ("luchtvallen" worden gecreëerd), emfyseem ontwikkelt zich (verhoogde luchtigheid van het longweefsel door onvolledige lediging van de longblaasjes tijdens het uitademen), wat op zijn beurt ook leidt tot de vorming van "luchtvallen".

Bij patiënten met COPD wordt een verhoging van de concentraties markers van oxidatieve stress in sputum en bloed gevonden. Oxidatieve stress neemt toe met exacerbaties. Als gevolg hiervan en een overmaat aan proteïnasen wordt het ontstekingsproces in de longen verder versterkt. Het ontstekingsproces gaat door, zelfs als de patiënt stopt met roken. De ernst van de ontsteking in de kleine bronchiën, hun fibrose en de aanwezigheid van exsudaat (sputum) worden weerspiegeld in de mate van afname van het geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde en de verhouding van FEV1 / FVC.

Luchtstroombeperking heeft een nadelige invloed op de hartfunctie en gasuitwisseling. Stoornissen in de gasuitwisseling leiden tot hypoxemie en hypercapnie. Het transport van zuurstof en kooldioxide verslechtert naarmate de ziekte voortschrijdt. De verergering en progressie van de ziekte is gebaseerd op een ontstekingsreactie. Het begint met schade aan de cellen van het slijmvlies van de luchtwegen. Vervolgens worden specifieke elementen bij het proces betrokken (macrofagen, neutrofielen, interleukinen, tumornecrosefactor, leukotrieen B4 worden geactiveerd). Bovendien, hoe meer uitgesproken de ernst van de ziekte, hoe actiever de ontsteking, en de activiteit ervan is een factor die vatbaar is voor exacerbaties..

COPD-classificatie

Het internationale GOLD-programma uit 2014 stelde een spirometrische classificatie voor die de ernst (of het stadium) van obstructie weerspiegelt.

Maar spirometrische beoordeling is niet voldoende, een duidelijke beoordeling van de symptomen en het risico op exacerbatie bij deze patiënt is ook vereist. In 2011 is een uitgebreide classificatie voorgesteld, waarbij rekening wordt gehouden met de ernst van de symptomen en de frequentie van exacerbaties. In dit opzicht zijn alle patiënten in het internationale GOLD-programma onderverdeeld in 4 categorieën:

  • A - laag risico op exacerbatie, milde symptomen, minder dan één exacerbatie per jaar, GOUD 1-2 (volgens spirometrische classificatie).
  • B - laag risico op exacerbatie, meer symptomen dan in de vorige groep, minder dan één exacerbatie per jaar, GOLD 1-2 (volgens spirometrische classificatie).
  • C - hoog risico op exacerbaties, meer dan twee exacerbaties per jaar, GOUD 3-4.
  • D - hoog risico op exacerbaties, meer symptomen dan in groep C, meer dan twee exacerbaties per jaar, GOUD 3-4.

De klinische classificatie presenteert meer in detail de klinische symptomen van de ziekte die de ernst bepalen.

In deze classificatie komt categorie B overeen met matige ernst.

Het verloop van de ziekte kent de volgende fasen:

  • Kwijtschelding.
  • Verergering.

Een stabiele toestand (remissie) wordt gekenmerkt door het feit dat de ernst van de symptomen praktisch niet verandert over een lange tijd (weken en maanden).

Een exacerbatie is een periode van verslechtering van de aandoening, die zich manifesteert door een toename van de symptomen en een verslechtering van de functie van externe ademhaling. Gaat 5 dagen of langer mee. Exacerbaties kunnen geleidelijk of snel beginnen met de ontwikkeling van acuut respiratoir falen.

COPD is een ziekte die veel syndromen combineert. Tegenwoordig zijn er twee fenotypes van patiënten bekend:

  • Emphysemateus type (dyspneu heerst, patiënten hebben panacinair emfyseem, qua uiterlijk worden ze gedefinieerd als "roze puffers").
  • Bronchitisch type (hoest met sputum en frequente luchtweginfecties overheersen, bij patiënten met de studie wordt centroacinair emfyseem bepaald, en qua uiterlijk is het "cyanotisch oedeem").

Deze typen worden geïsoleerd bij patiënten met een matig ernstig en ernstig beloop. Het isoleren van deze vormen is belangrijk voor prognoses. Bij het emfysemateuze type ontwikkelt cor pulmonale zich op een later tijdstip. Onlangs heeft verdere studie van de ziekte het mogelijk gemaakt om andere fenotypes te identificeren: "vrouwelijk geslacht", "COPD in combinatie met bronchiale astma", "met snelle progressie", "met frequente exacerbaties", "α1-antitrypsinedeficiëntie", "jonge patiënten".

Oorzaken

De etiologie (oorzaken en omstandigheden van het ontstaan ​​van de ziekte) wordt nog bestudeerd, maar tot op heden is duidelijk vastgesteld dat COPD zich ontwikkelt met de interactie van genetische factoren en ongunstige omgevingsfactoren. Enkele van de belangrijkste redenen zijn:

  • Langdurig roken. Meestal is de incidentie direct afhankelijk van deze factor, maar onder gelijke omstandigheden is de genetische aanleg voor de ziekte van belang.
  • Genetische factor geassocieerd met ernstige erfelijke α1-antitrypsinedeficiëntie. Α1-antitrypsinedeficiëntie veroorzaakt vernietiging van longweefsel en de ontwikkeling van emfyseem.
  • Luchtvervuiling.
  • Luchtvervuiling in woonruimten (verwarming met hout en bio-organische brandstoffen in kamers met slechte ventilatie).
  • Blootstelling aan beroepsfactoren (organisch en anorganisch stof, gas, rook, chemicaliën, stoom). In dit opzicht beschouwen deze patiënten COPD als een beroepsziekte..
  • Bronchiale astma en chronische bronchitis bij rokers, die het risico op het ontwikkelen van COPD verhogen.
  • Congenitale pathologie van bronchopulmonale structuren. Intra-uteriene schade aan de longen, hun onjuiste ontwikkeling verhoogt het risico op deze ziekte bij volwassenen. Longhypoplasie samen met andere misvormingen van bronchopulmonale structuren (sekwestratie van de longen, defecten van de tracheale en bronchiale wanden, longcysten, misvormingen van de aderen en slagaders van de longen) zijn de oorzaak van aanhoudende bronchopulmonale ontsteking en de basis voor een chronisch ontstekingsproces. Longhypoplasie - onderontwikkeling van het pulmonale parenchym, een afname van het aantal vertakkingen van de bronchiën in combinatie met hun defecte wand. Longhypoplasie ontwikkelt zich meestal na 6-7 weken embryonale ontwikkeling.
  • Taaislijmziekte. De ziekte manifesteert zich op jonge leeftijd, gaat verder met etterende bronchitis en ernstig ademhalingsfalen.

Risicofactoren zijn onder meer: ​​familiegeschiedenis, frequente luchtweginfecties bij kinderen, laag geboortegewicht, tuberculose en leeftijd (veroudering van de luchtwegen en het parenchym lijkt op de processen die optreden bij COPD).

COPD-symptomen

Chronische obstructieve longziekte manifesteert zich door progressieve kortademigheid, hoesten met slijm. De ernst van deze symptomen kan elke dag veranderen. De belangrijkste symptomen van COPD bij een volwassene zijn kortademigheid en kortademigheid. Het is kortademigheid die de belangrijkste reden is voor de handicap van patiënten..

Tekenen zoals aanhoudende hoest en slijm zijn vaak de eerste manifestaties van de ziekte. Chronische hoest met slijm kan vele jaren optreden voordat bronchiale obstructie ontstaat. Tegelijkertijd kan bronchiale obstructie ontstaan ​​zonder een eerdere chronische hoest..

Auscultatie detecteert een droge piepende ademhaling die optreedt bij inademing of uitademing. Tegelijkertijd sluit de afwezigheid van piepende ademhaling de diagnose niet uit. Hoest wordt door patiënten het vaakst onderschat en wordt beschouwd als een gevolg van roken. In het begin is het periodiek aanwezig, en na verloop van tijd - elke dag en bijna constant. Hoest bij COPD kan zonder slijm zijn en het verschijnen van een grote hoeveelheid ervan duidt op bronchiëctasie. Bij een exacerbatie wordt sputum etterig..

In ernstige en extreem ernstige gevallen ontwikkelt de patiënt vermoeidheid, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust, depressie en angst. Deze symptomen houden verband met het risico op exacerbaties en hebben een ongunstige prognostische waarde. Bij een sterke hoest kan hoest flauwvallen optreden, wat gepaard gaat met een snelle toename van de intrathoracale druk bij hoesten. Een ernstige hoest kan leiden tot ribfracturen. Oedeem van de onderste ledematen - een teken van de ontwikkeling van cor pulmonale.

De kliniek maakt onderscheid tussen verschillende typen: emfyseem en bronchitisch. Het emfyseem type is een ondervoede patiënt zonder cyanose. De belangrijkste klacht is kortademigheid en een verhoogde inspanning van de ademhalingsspieren. De patiënt ademt oppervlakkig en blaast lucht uit door halfgesloten lippen ("pufjes"). De houding van de patiënt is kenmerkend: zittend kantelen ze hun lichaam naar voren en rusten ze hun handen op de benen, waardoor ze gemakkelijker kunnen ademen. De hoest is gering. Onderzoek onthult longemfyseem. De bloedgassamenstelling is niet erg veranderd.

Bronchitisch type - patiënten zijn, als gevolg van ernstige hypoxemie, cyanotisch en oedemateus als gevolg van hartfalen ("cyanotisch oedeem"). Kortademigheid is mild en de belangrijkste manifestatie is het ophoesten van sputum en tekenen van hypercapnie (tremor, hoofdpijn, verwarde spraak, constante angst). Het onderzoek onthult cor pulmonale.
Verergering van COPD wordt veroorzaakt door een bacteriële of virale infectie, ongunstige omgevingsfactoren. Het manifesteert zich door een toename van alle symptomen, een verslechtering van de spirografische parameters en ernstige hypoxemie. Elke verergering verergert het beloop van de ziekte en is een ongunstig prognostisch teken..

COPD-tests en diagnostiek

De diagnose van de ziekte begint met het interviewen van de patiënt en het verzamelen van klachten. Hieronder staan ​​de belangrijkste punten om op te letten en de tekenen van ziekte.

Instrumentele en functionele studies

  • Spirometrie. Dit is een belangrijk onderzoek om de obstructie en de ernst ervan te bepalen. Het uitvoeren van spirometrie en post-bronchusverwijdende spirometrie is noodzakelijk om de ziekte te diagnosticeren en de ernst te bepalen. De FEV1 / FVC-ratio van minder dan 0,70 na toediening van een bronchodilatator (postbronchusverwijdende spirometrie) bevestigt bronchiale obstructie en de diagnose. Spirometrie is ook een hulpmiddel voor gezondheidsbeoordeling. Op basis van de drempel van 0,70 onderscheidt de spirometrische classificatie 4 graden van ernst van de ziekte.
  • Plethysmografie. Patiënten met deze ziekte worden gekenmerkt door luchtretentie in de longen (verhoogd restvolume). Plethysmografie meet de totale longcapaciteit en het restvolume. Naarmate broncho-obstructie toeneemt, ontwikkelt zich hyperinflatie (de totale longcapaciteit neemt toe, kenmerkend voor emfyseem).
  • Pulsoximetrie. Toont de mate van verzadiging van hemoglobine met zuurstof, waarna conclusies worden getrokken over zuurstoftherapie.
  • Röntgenfoto van de borst. Het wordt uitgevoerd om longkanker, sarcoïdose, tuberculose uit te sluiten. Bij verergering van COPD wordt deze onderzoeksmethode uitgevoerd om allerlei complicaties uit te sluiten: longontsteking, pleuritis met effusie, pneumothorax. Bij milde COPD zijn radiografische veranderingen vaak niet waarneembaar. Naarmate de ziekte vordert, wordt emfyseem gedetecteerd (plat diafragma, röntgenstralen transparante ruimtes - bullae).
  • Computertomografie wordt meestal niet uitgevoerd, maar als er twijfels zijn over de diagnose, kunt u met de studie bulleuze veranderingen en hun prevalentie identificeren. CT-scan is nodig om het probleem van chirurgische ingrepen op te lossen (vermindering van het longvolume).

De differentiële diagnose van de ziekte hangt af van de leeftijd. Bij kinderen en jongeren is bronchiale astma een waarschijnlijke ziekte, met uitsluiting van infectieziekten die optreden met luchtwegklachten. Bij volwassenen wordt COPD vaker waargenomen, maar bij hen moet een differentiële diagnose worden gesteld met bronchiale astma, die verschilt in klinische manifestaties, geschiedenis, maar het belangrijkste verschil is de omkeerbaarheid van bronchiale obstructie bij bronchiale astma. Dat wil zeggen, de bronchodilatatietest is positief tijdens spirometrie. De belangrijkste differentiële diagnostische tekens worden in de tabel weergegeven.

COPD-behandeling

Chronische obstructieve longziekte treedt op met perioden van remissie en exacerbaties. Afhankelijk hiervan zal de behandeling verschillen. De behandeling is individueel op maat gemaakt en verschilt in de belangrijkste patiëntengroepen (groepen A, B, C, D, die hierboven werden genoemd). Het gebruik van medicijnen vermindert de ernst van de symptomen, vermindert de frequentie van exacerbaties, vermindert de ernst ervan en verbetert de algemene toestand van de patiënt. Als gevolg van de behandeling neemt de inspanningstolerantie toe.

Hoe en hoe COPD te behandelen? Alle geneesmiddelen voor de behandeling van COPD kunnen worden onderverdeeld in hoofdgroepen:

  • Bronchodilatoren. Ze verhogen het geforceerde expiratoire volume en veranderen andere spirometrie-parameters. Dit komt door de ontspanning van de spieren van de bronchiën, waardoor het obstakel voor het verwijderen van lucht wordt verwijderd. Bronchodilatoren kunnen naar behoefte of regelmatig worden gebruikt. Ze worden vertegenwoordigd door verschillende groepen geneesmiddelen - β2-agonisten (kortwerkend en langwerkend). Geïnhaleerde kortwerkende β2-agonisten zijn noodmedicatie en worden gebruikt om bronchospasmen te verlichten, en langwerkende inhalatoren worden gebruikt voor symptoomcontrole op de lange termijn. Geneesmiddelen met een kortwerkende dosering: Fenoterol (dosisinhalator 100 mcg dosis), Salbutamol (dosisinhalator 100 mcg dosis), Terbutaline (poederinhalator 400 mcg dosis). Langwerkend: formoterol (Foradil, Atimos, Formoterol Easyhaler), salmeterol (Sereventer). Anticholinergica: kortwerkend op basis van ipratropiumbromide (Atrovent, Atrovent N, Ipratropium aeronaut) en langwerkend tiotripiumbromide met de werkzame stof (Spiriva, Spiriva Respimat). Een combinatie van β2-agonisten en M-anticholinergica: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Methylxanthines (tabletten en capsules Aminofylline, Eufilline, Theofylline, Teopek, Teotard).
  • Geïnhaleerde glucocorticosteroïden: beclomethason, budesonide, fluticason.
  • Inhalatoren met een combinatie van β2-agonisten + glucocorticosteroïden: Foradil Compi, Symbicort Turbuhaler, Zenheil.
  • α1-antitrypsinesubstitutietherapie. Jongeren met ernstige α1-antitrypsinedeficiëntie en vastgesteld emfyseem komen in aanmerking voor vervangingstherapie. Maar deze behandeling is erg duur en in de meeste landen niet beschikbaar..
  • Mucolytische en antioxiderende middelen. Het wijdverbreide gebruik van deze geneesmiddelen wordt niet aanbevolen, maar bij patiënten met viskeus sputum is er een verbetering met het gebruik van mucolytica (carbocysteïne en N-acetylcysteïne). Er zijn aanwijzingen dat deze geneesmiddelen de frequentie van exacerbaties kunnen verminderen.

De belangrijkste punten bij het voorschrijven van luchtwegverwijders:

  • Langwerkende ingeademde luchtwegverwijders (zowel β2-agonisten als M-anticholinergische antagonisten) zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor onderhoudsbehandeling. De lijst met langwerkende geneesmiddelen wordt uitgebreid en omvat geneesmiddelen voor 12 uur (Serevent, Foradil, Atimos, Bretaris Jenueir) en geneesmiddelen voor 24 uur (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat, Spiolto Respimat - gecombineerd).
  • Bij afwezigheid van het effect van monotherapie wordt een combinatie van een β2-agonist (kortwerkend of langwerkend) en een M-anticholinergicum voorgeschreven.
  • Geïnhaleerde luchtwegverwijders zijn effectiever dan tabletvormen en hebben minder bijwerkingen. Theofylline heeft een lage werkzaamheid en veroorzaakt bijwerkingen, daarom wordt het gebruikt in gevallen waarin het niet mogelijk is om dure langwerkende inhalatiegeneesmiddelen te kopen. Er zijn veel medicijnen beschikbaar voor de vernevelaar in de vorm van oplossingen. Bij patiënten met lage inademingsstroomsnelheden heeft het gebruik van een vernevelaar voordelen.
  • Een combinatie van luchtwegverwijders met verschillende werkingsmechanismen is effectiever in termen van bronchodilatatie. Gecombineerde geneesmiddelen: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaklir Jenueir, Spiolto Respimat.

Bij het voorschrijven van glucocorticoïden wordt met het volgende rekening gehouden:

  • Beperk de timing van het gebruik van systemische glucocorticosteroïden tijdens een exacerbatie van 5 dagen (dosis 40 mg per dag).
  • Het fenotype van COPD-astma en de aanwezigheid van eosinofielen in het sputum - deze groep patiënten waarbij het gebruik van GCS (systemisch en inhalatie) zeer effectief is.
  • Een alternatief voor het innemen van hormonen tijdens een exacerbatie zijn geïnhaleerde vormen van glucocorticosteroïden. Langdurig gebruik van inhalatiecorticosteroïden wordt niet aanbevolen, aangezien ze minder effectief zijn in vergelijking met de combinatie van β2-agonisten + glucocorticoïden: salmeterol / fluticason (Seretide, Salmecort, Tevacomb), formoterol / budesonide (Foradil Combi, Symbicort Turbuhaler), formoterazol / formoterol / mometason (Zenheil) fluticason / vilanterol (Relvar Ellipta - super langwerkend).
  • Langdurige behandeling met geïnhaleerde glucocorticoïden is acceptabel in ernstige of extreem ernstige vorm, frequente exacerbaties, op voorwaarde dat er onvoldoende effect is van langwerkende bronchodilatoren. Langdurige behandeling met geïnhaleerde hormonale geneesmiddelen wordt alleen voorgeschreven volgens indicaties, omdat er een risico op bijwerkingen is (longontsteking, fracturen).

De volgende behandelingsregimes voor patiënten van verschillende groepen zijn voorgesteld:

Patiënten in groep A hebben milde symptomen en een laag risico op exacerbaties. Dergelijke patiënten krijgen niet de benoeming van luchtwegverwijders, maar soms moeten ze "op aanvraag" kortwerkende luchtwegverwijders gebruiken..

Bij patiënten van groep B is het klinische beeld matig ernstig, maar het risico op exacerbaties is laag. Ze krijgen langwerkende luchtwegverwijders voorgeschreven. Bij een bepaalde patiënt hangt de keuze voor een of ander medicijn af van de effectiviteit en verlichting van de aandoening na inname..

Met ernstige kortademigheid gaan ze door naar de volgende behandelingsfase - een combinatie van langwerkende bronchodilatoren van verschillende groepen. Behandeling in combinatie met een kortwerkende bronchusverwijder + theofylline is ook mogelijk..

Patiënten van groep C hebben weinig klachten, maar een hoog risico op exacerbaties. Voor de eerste regel worden ingeademde hormonale geneesmiddelen + langwerkende β2-agonisten (langwerkende M-anticholinergica) gebruikt. Een alternatief regime is een combinatie van langwerkende luchtwegverwijders van twee verschillende groepen.

Patiënten in groep D hebben een gedetailleerd beeld van de ziekte en hebben een hoog risico op exacerbaties. In de eerste lijn worden deze patiënten behandeld met inhalatie GCS + langwerkende β2-agonisten of langwerkende M-anticholinergica. De tweede behandelingslijn is een combinatie van drie geneesmiddelen: geïnhaleerd hormoon + β2-agonist (langwerkend) + M-anticholinergicum (langwerkend).

Dus in het geval van een matig (II) stadium, ernstig (III) en extreem ernstig (IV), wordt consequent een van de geneesmiddelen geselecteerd voor regelmatig gebruik:

  • M-anticholinergicum kortwerkend - Atrovent, AtroventN, Ipratropium Air.
  • M-anticholinergicum langwerkend - Spiriva, Inkruz Ellipta, Spiriva Respimat.
  • Kortwerkende β2-agonisten.
  • Langwerkende β2-agonisten: Foradil, Atimos, Formoterol Easyhailer, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat.
  • M-anticholinergicum + β2-agonist.
  • M-anticholinergica langwerkend + theofyllines.
  • Langwerkende β2-agonisten + theofyllines.
  • Drievoudig schema: M-anticholinergicum + geïnhaleerde β2-agonist + theofyllines of geïnhaleerd hormonaal medicijn + β2-agonist (langwerkend) + M-anticholinergicum (langwerkend).
  • Een combinatie van langwerkende medicijnen die constant worden gebruikt en kortwerkende medicijnen 'op aanvraag' is toegestaan ​​als één medicijn niet voldoende is om kortademigheid onder controle te houden.

Het forum dat gewijd is aan het onderwerp behandeling wordt bijgewoond door patiënten met ziekten van verschillende ernst. Ze delen hun indrukken van de medicijnen en komen tot de conclusie dat de selectie van het effectieve basisgeneesmiddel een zeer moeilijke taak is voor de arts en de patiënt. Iedereen is het er unaniem over eens dat de winterperiode erg moeilijk te verdragen is, en sommigen gaan helemaal niet naar buiten..

In ernstige gevallen, tijdens exacerbaties, wordt driemaal daags een combinatie van een hormoon en een bronchodilatator (Foradil Combi) gebruikt, inhalatie van Ceftriaxon. Veel mensen merken op dat het gebruik van ACC de sputumafvoer vergemakkelijkt en over het algemeen de toestand verbetert. Het gebruik van een zuurstofconcentrator tijdens deze periode is verplicht. Moderne hubs zijn klein (30-38 cm) en licht van gewicht, geschikt voor stationair gebruik en onderweg. Patiënten kunnen ervoor kiezen om een ​​masker of een neuscanule te gebruiken.

Tijdens de periode van remissie nemen sommigen Erakond (alfalfaplantenextract - een bron van ijzer, zink, flavonoïden en vitamines) en velen voeren volgens Strelnikova 's ochtends en' s avonds ademhalingsoefeningen uit. Zelfs patiënten met de derde graad van COPD verdragen het normaal en melden verbetering..

Behandeling voor verergerde COPD

Een exacerbatie van COPD wordt gedefinieerd als een acute aandoening die wordt gekenmerkt door verslechterende ademhalingssymptomen. Verergering bij patiënten kan worden veroorzaakt door virale infecties en bacteriële flora.

Het systemische ontstekingsproces wordt beoordeeld door biomarkers - het niveau van C-reactief proteïne en fibrinogeen. Voorspellers van de ontwikkeling van frequente exacerbaties bij een patiënt zijn het verschijnen van neutrofielen in het sputum en een hoog gehalte aan fibrinogeen in het bloed. Er worden drie klassen medicijnen gebruikt om exacerbaties te behandelen:

  • Bronchodilatoren. Van de bronchodilatoren bij exacerbatie zijn de meest effectieve ingeademde kortwerkende β2-agonisten in combinatie met kortwerkende M-anticholinergica. Intraveneuze toediening van methylxanthines is de tweede behandelingslijn en wordt alleen gebruikt als kortwerkende luchtwegverwijders niet effectief zijn bij deze patiënt..
  • Glucocorticosteroïden. In geval van exacerbatie worden prednisolontabletten gebruikt in een dagelijkse dosis van 40 mg. De behandeling wordt niet langer dan 5 dagen uitgevoerd. De tabletvorm heeft de voorkeur. Een alternatief voor inname van hormonen kan een vernevelaarstherapie met budesonide zijn, die een uitgesproken lokaal ontstekingsremmend effect heeft..
  • Antibiotica. Antibiotische therapie is alleen geïndiceerd bij een infectieuze exacerbatie, die zich manifesteert door een toename van kortademigheid, een toename van de hoeveelheid sputum en het verschijnen van een etterig sputumkarakter. Eerst worden empirische antibiotica voorgeschreven: aminopenicillines met clavulaanzuur, macroliden of tetracyclines. Na ontvangst van de antwoorden van de analyse op de gevoeligheid van de flora wordt de behandeling aangepast.

Antibiotische therapie houdt rekening met de leeftijd van de patiënt, de frequentie van exacerbaties in het afgelopen jaar, de FEV1-index en de aanwezigheid van comorbiditeiten. Bij patiënten jonger dan 65 jaar met een frequentie van exacerbaties van minder dan 4 keer per jaar en een FEV1> 50%, wordt amoxicilline of macrolide (azitromycine) aanbevolen.

Azithromycine met een neutrofiele variant beïnvloedt alle componenten van ontsteking. Behandeling met dit medicijn vermindert het aantal exacerbaties met bijna drie keer. Als deze twee geneesmiddelen niet effectief zijn, is een alternatief respiratoir fluoroquinolon via de mond.

Bij patiënten ouder dan 65 jaar met exacerbaties meer dan 4 keer, met de aanwezigheid van andere ziekten en met FEV1 30-50% van de norm, wordt beschermd aminopenicilline (Amoxiclav) of respiratoir fluoroquinolon (Levofloxacine) of tweede generatie cefalosporine aangeboden als geneesmiddelen naar keuze. Als de patiënt in het voorgaande jaar meer dan 4 keer antibiotica heeft gekregen, is de FEV1

Voor Meer Informatie Over Bronchitis

Lage temperatuur bij een kind: waarom, wat te doen?

Temperatuur bij een gezond kind en onder normaalLage temperatuur bij een kind: oorzaken en eliminatieDe lichaamstemperatuur is een fysiologische indicator die wordt gereguleerd door het zenuwstelsel, het endocriene systeem en andere systemen van het lichaam.